deteksi dini pada kanker prostat

of 26 /26
Early Detection of Prostat Cancer H. Ballentine Carter, Peter C. Albertsen, Michael J. Barry, Ruth Etzioni, Stephen J. Freedland, Kirsten Lynn Greene, Lars Holmberg, Philip Kantoff, Badrinath R. Konety, Mohammad Hassan Murad, David F. Penson and Anthony L. Zietman American Urological Association Pembimbing: dr. Rachmat Budi Prasetyo,Sp.U

Author: titis-nastiti-ii

Post on 27-Dec-2015

50 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

aa

TRANSCRIPT

  • Early Detection of Prostat Cancer H. Ballentine Carter, Peter C. Albertsen, Michael J. Barry, Ruth Etzioni, Stephen J. Freedland, Kirsten Lynn Greene, Lars Holmberg, Philip Kantoff, Badrinath R. Konety, Mohammad Hassan Murad, David F. Penson and Anthony L. Zietman American Urological AssociationPembimbing: dr. Rachmat Budi Prasetyo,Sp.U

  • DefinisiKanker prostat adalah keganasan pada prostat yang diderita pria berusia lanjut dengan kejadian puncak pada usai 65 - 75 tahun.

  • EtiologiFaktor diduga sebagai penyebab timbulnya adeno karsinoma prostat :predisposisi genetikpengaruh hormonaldietpengaruh lingkunganinfeksi

  • Gejala KlinisTahap awal (early stage) yang mengalami kanker prostat umumnya tidak menunjukkan gejala klinis atau asimptomatik. Kanker prostat yang lebih lanjut dapat menyebabkan tanda dan gejala seperti:sulit berkemihpenurunan kekuatan aliran urinehematuriadarah pada cairan semenrasa tidak nyaman di daerah panggulnyeri tulang

  • Pemeriksaan Kanker Prostata. Digital Rectal Examination (DRE)Pemeriksaan ini menggunakan jari telunjuk yang dimasukkan ke dalam rektum untuk meraba prostat.

  • Prostat Spesifik Antigen (PSA) adalah enzim proteolitik yang dihasilkan oleh epitel prostat dan dikeluarkan bersamaan dengan cairan semen dalam jumlah yang banyak.

    Prostat Spesifik Antigen memiliki nilai normal 4ng/ml.b. Prostate Spesific Antigen (PSA) test

  • Rata-rata nilai normal Prostat Spesifik Antigen menurut umur Sumber : Choen, J. J dan Douglas M. D (2008).

    Umur (tahun)Rata Rata Nilai Normal PSA (ng/mL)

    40 490.0 2.550 590.0 3.5 60 690.0 4.570 790.0 6.5

  • c. Biopsi ProstatBiopsi prostat merupakan gold standart untuk menegakkan diagnose kanker prostat. (Jefferson, K dan Natasha J., 2009).Pemeriksaan biopsi prostat dilakukan apabila ditemukan peningkatan kadar PSA serum pasien atau ada kelainan pada saat pemeriksaan DRE atau kombinasi keduanya yaitu ditemukannya peningkatan kadar PSA serum dan kelainan pada DRE.

  • Pemeriksaan PencitraanTransrectal Ultrasound Scanning (TRUSS)Endorectal Magnetic Resonance Imaging (MRI) Axial Imaging (CT MRI)

  • Terapi1. Observasi2. Prostatektomi radikal3. Radiasi4. Terapi Hormonal

  • TujuanPedoman ini ditujukan untuk deteksi dini kanker prostat dengan tujuan untuk mengurangi angka kematian pasien akibat kanker prostat ,tetapi jurnal ini tidak dipakai sebagai perbandingan antara deteksi dini dan screening untuk kanker prostat

  • Metode AUA menugaskan kelompok independen untuk melakukan review sistematis dan meta-analisis dari literatur yang diterbitkan pada deteksi kanker prostat dan screening.

  • Modelling StudiesModel penelitian berdasarkan data yang diamati pada kejadian penyakit :Pasien yang mempunyai riwayat keluarga yang menderita kanker prostat Penggunaan screening PSA dan neoadjuvant kanker prostat membantu mengurangi angka kematian di AS

  • Interpretasi berdasarkan faktaPedoman AUA menafsirkan bukti dari sudut pandang setiap orang dengan menitikberatkan pada informasi-baik keuntungan dan kerugian melakukan screening kanker prostat pada pria tanpa gejalaPanel berfokus pada pengambilan keputusan bersama dalam menghadapi ketidakpastian dan pendekatan untuk deteksi dini kanker prostat yang akan mengurangi dampak buruk dengan tetap menjaga manfaatnya.

  • Keuntungan dari Screening PSAUntuk menekankan bahwa manfaat (atau ketiadaan) dari PSA berbasis skrining untuk kanker prostat mungkin tidak seperti skrining kanker prostat pada umumnyaBeberapa studi PSA berbasis screening untuk kanker prostat telah menunjukkan penurunan yang signifikan dalam angka kematian yang diakibatkan oleh kanker prostat Tidak dapat dipungkiri juga manfaat dari deteksi dini melalui pemeriksaan dalam menurunkan risiko metastase penyakit.

  • Sejak munculnya skrining PSA, kejadian pasien dengan kanker prostat telah menurun dan tingkat kematian akibat kanker prostat seperti yang dilaporkan dalam Database Kanker Nasional telah menurun sebesar 1% per tahun sejak tahun 1990.

  • KerugianThe transrectal atau transperineal prostat biopsi memiliki risiko hematuria, hematochezia, hematospermia, disuria dan retensi, nyeri dan infeksi.Dampak psikologis dari skrining kanker prostat harus dipertimbangkan dan dilihat sebagai potensi bahaya.

  • Target Populasi 1. Laki-laki
  • Usia
  • Prevalensi yang relatif rendah dari klinis kanker prostat terdeteksi pada pria di bawah usia 40 tahun, tidak adanya bukti yang menunjukkan manfaat dari skrining dan bahaya yang diketahui, skrining dianjurkan untuk pria di bawah usia 40 tahun

  • Umur 40-54 thScreening PSA pada usia ini tidak wajib dilakukanHoward et al. mencatat bahwa skrining PSA pria umur 40 th dikaitkan dalam 10 tahun kejadian kanker prostat kematian dari 0.037 kematian/1000 pria dibandingkan dengan 0.041 orang kematian/1000 jika tidak dilakukan skrining

  • Umur 55-69 thpria usia 55-69 tahun, keuntungan skrining bisa lebih besar daripada kerugiannya Secara khusus, hasil dari dokumen ERSPC pengurangan risiko relatif kematian kanker prostat sebesar 21% dengan median follow up dalam kurun waktu 11 tahun Sementara pengurangan mutlak dalam kematian kanker prostat relatif kecil (0,10 kematian per 1.000 orang-tahun atau 1,07 kematian per 1.000 pria secara acak)

  • Usia 70 + Pemeriksaan rutin dilarang pada usia ini.Di antara pria di atas usia 70 tahun, tiga perempat atau lebih kasus terdeteksi oleh pemeriksaan PSA dengan PSA kurang dari 10 dan Gleason skor 6 atau bawah overdiagnosed.Karena bahaya biopsi, overtreatment, dan overdiagnosis pada populasi ini, keputusan bersama membuat dan pertimbangan nilai-nilai individu, preferensi, dan kualitas tujuan hidup adalah hal yang terpenting.

  • Kebutuhan Penelitian dan Petunjuk Masa DepanEmpat bidang utama dimana kesenjangan pengetahuan mencegah penilaian yang tepat dari besarnya keuntungan dan kerugian dari skriningHasil dari percobaan acak dari skrining kanker prostat yang terbatas pada satu dekadeTidak adanya bukti untuk setiap manfaat dari skrining luar rentang usia 55 sampai 69 tahun tidak berarti bahwa tidak ada manfaatPendekatang yang ideal untuk dimulainya pemeriksaan PSA belum diketahui.Bukti langsung untuk manfaat tambahan menggunakan DRE, turunan PSA (PSA density, kinetika PSA, usia disesuaikan tingkat PSA), bentuk molekul PSA (proPSA, freePSA, dikomplekskan PSA), biomarker kemih baru (PCA3), atau pencitraan sebagai primary tes skrining tidak ada.

  • KomunikasiSkrining kanker prostat adalah preferensi intervensi sensitif untuk dilakukannya pemeriksaan atau tidakPentingnya pengambilan keputusan bersama sebagai prasyarat untuk dilakukannya pemeriksaan

  • Dasar PenelitianIdentifikasi orang-orang yang berisiko besar untuk terkena kanker prostat dan kemajuan menyediakan sarana skrining yang ditargetkan, sehingga mengurangi tes yang tidak perlu, tes positif palsu, dan beban overdiagnosis Penelitian selanjutnya dari dasar genetik dan epigenetik perkembangan penyakit dan perkembangan dapat memberikan biomarker dan / atau panel biomarker dengan kekhususan ditingkatkan bila dibandingkan dengan PSA.