Detectarea IAAM in laboratoarele din România:

un studiu privind metodologia de laborator si implicaţiile pentru măsurile de prevenirea acestora

Dr Dorina Timofte Institute of Infection and Global Health

University of Liverpool

Dr.RăzvanGRECUUniversitateadeMedicinăşiFarmacie„GrigoreT.Popa”Iaşi

ScopulproiectuluiInvestigareametodologieidelaboratorfolosităpentrudetectareaIAAMşiinspecialalbacteriilorproducătoaredecarbapenemaseinlaboratoareledinRomania•  ProiectulestefinantatdeUniversityofLiverpool,FacultyofHealthandLifeSciences

•  ProiectincolaborarecuANMCSsiUniversitateadeMedicinăşiFarmacie„GrigoreT.Popa”Iaşi

•  Echipa:Dr.RăzvanGRECUProf.Dr.AzoicăiDoinaProf.Dr.VasileCepoiConf.DrPanzaruCarmen

Proiectpilot:Implementareascreening-uluipentruidentificareapacientilorcolonizaticubacteriiGram-negativeproducatoaredecarbapenemase(CPOs)Scop:Ø determinareaprevalenteiresistenteilacarbapenemeinspitaleleparticipante

Ø Identificarealainternareapacientilorcucolonizareintestinala

Background:

Carbapenemasele- De ce sa ne ingrijoreze?

•  Enzimecaredistrugantibioticeleβ-lactamice,inclusivcarbapenemele

•  Suntamplasatepeelementegeneticemobile(plasmide,integroni)

• Genelecarelecodificasuntfrecventasociatecualtegenederezistenta:PDRPan-Drug-Resistance

•  Extremdedificildetratat• Asociatecuoratacrescutademorbiditatesimortalitatelapacientiiinfectaticuacesteorganisme

Mecanismul rezistentei la carbapeneme

Classification Enzyme Most Common Bacteria

Class A KPC, SME, IMI, NMC, GES

Enterobacteriaceae (rare reports in P. aeruginosa)

Class B (metallo-β-lactamse)

IMP, VIM, GIM, SPM, NDM

P. aeruginosa Enterobacteriaceae Acinetobacter spp.

Class D OXA Acinetobacter spp.

“TheBIGFIVE”

Spectrul de rezistenta al uni izolate de K. pneumoniae-producatoare de KPC

Antimicrobial Interpretation Antimicrobial Interpretation Amikacin I Chloramphenicol R

Amox/clav R Ciprofloxacin R Ampicillin R Ertapenem R Aztreonam R Gentamicin R Cefazolin R Imipenem R Cefpodoxime R Meropenem R Cefotaxime R Pipercillin/Tazo R Cetotetan R Tobramycin R Cefoxitin R Trimeth/Sulfa R Ceftazidime R PolymyxinB MIC>4mg/ml Ceftriaxone R Colistin MIC>4mg/ml Cefepime R Tigecycline S

R=Resistance/NOTeffective S=Sensitive/Effective

Screening CPE la internare - Motivatie:

q  LipsastudiilorcaresadetermineniveluldecolonizareintestinalacubacteriiGNproducatoaredecarbapenemase

q  Colonizareaesteoconditiepentrudezvoltareainfectiei

q  Identificareaprecoceapurtatorilor

permiteimplementareamasurilordecontrol

Sursa:www.atcc.org

•  InperioadaDec2014-Mai2015intreispitaledinTg.Mures(H1siH2)siunuldinIasi(H3)

•  S-auprelevatprobe(tamponrectal/materiifecale)lapacientiinprimele48oredelainternare;

• Pacientiinternatiinsectiileselectionate:Pediatrie,Gastroenterologie,Nefrologie,Boliinfectioase,ATI,Pneumoftiziologie,Chirurgie

H1siH2H3

Implementarea screening-ului pentru CPOs: Studiu pilot

Selectarea pacientilor:

Grupecufactoriderisc:•  pacienticuspitalizarianterioare:

•  intarainultimulan•  sauinstrainatateinultimiidoiani;

•  pacientitratatianteriorcuantibioticdingrupacarbapenemelor;

•  Sauconfirmatianteriorcuoinfectiecuobacteriecurezistentalacarbapeneme;

Câtevarezultate…

Tg.Mures Iasi

Ø  HighprevalenceofCarbapenemaseproducing-GNBintwoofthree

Romanianhospitals

Ø  46%ofcarbapenemase-producingisolatesfromfaecalscreening

Rezultate: Pacienti colonizati/infectati cu multiple bacterii producatoare de carbapenemase

Pacient1si2 Pacient3

Infectii(pneumoniesaubacteriemie)cuA.baumanniiOXA-23-producinginfections

ColonizareintestinalacuOXA-23-producingA.baumannii

InfectieinciziechirurgicalacuOXA-23-producingA.baumanniisiOXA-48-producingK.pneumoniae

ColonizareintestinalacuOXA-10-producingP.aeruginosa

Suportulgenetic-characterizareaplasmidelor

Genes associated with carbapenem resistance (here including blaOXA-10) identified in two hospitals, north-central (Hospital 1, 22 isolates) and north-east Romania (Hospital 3, 28 isolates), December 2014–May 2015

blaNDM-1IncFII

blaOXA-48IncL

Klebsiellaspp

KlebsiellasppSerratiaspp

Klebsiellaspp

pKOX_NDM1andtheplasmidoutbreak….

“Plasmids without frontiers” Themolecularepidemiologywasmostconsistentwith:

- TheimportationofapKOX_NDM1-likeplasmidintoRomania(previouslyreportedinCanada,China,Australia/NewZealand)

- itsdisseminationamongstK.pneumoniae

- subsequentlyintoS.marcescensandacrosshospitals

Factori de risc identificati: PacientiidentificatipozitivipentruportajintestinalcuCPEA.baumanii,K.pneumoniae,P.aeruginosa:

•  doipacientiauavutmultiplespitalizariinanulpremergator(diversespitale);

•  Sasepacientiaufostadmisiinacelasispitalinanulanterior;

•  Totiaufosttrataticuimipenem;

Importantaidentificariipacientilorcareauunriscridicatdecolonizare

intestinala

Permiteimplementareamasurilordeprevenirearaspandiriiacestora

Proiectul actual….

Chestionarulcuprinde3parti:

A)  DatedespreniveluldeinformareallaboratoarelorprivindexistențasiaplicareaĩnpracticaarecomandărilordinultimaedițieaghiduluidemanagementalInfectiilorAspociateAsistenteiMedicale(IAAM)elaboratdeANMCSin2017;

A)  MetodologiadelaboratorfolosităpentrudetectareaIAAMşiinspecialal

bacteriilorproducătoaredecarbapenemaseinlaboratoareledinRomania;B)  ComunicarelaboratoruluicuechipelecarerealizeazasupraveghereaIAAMsi

aspectegeneraleprivindprevenireaIAAM

Metoda: Utilizarea unui chestionar distribuit către laboartoarele de spital

Va rugam sa ne sprijiniti!

•  Chestionarulesteanonimsinuareintențiadeaidentificaspitalul,doarjudetul/zonaincareseaflaspitalul

•  Rezultateleobtinutedinaceststudiuvorfidistribuitespitalelor/laboratoarelorparticipante

•  Concluziisirecomandari-speramcăvorsprijinilaboratoareleinprocesuldedetectarealIAAM

Va multumim!