deteccion trastornos espectro autista

8/10/2019 Deteccion Trastornos Espectro Autista

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manual de apoyo para la deteccin de los trastornos del espectro autista

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La mayora de los textos que se recogen en esta publicacin

han sido extrados de los documentos redactados por el Grupo

de Estudio de Trastornos del Espectro Autista del Instituto de In-

vestigacin de Enfermedades Raras, Instituto de Salud Carlos III

con la financiacin de la Obra Social de Caja Madrid y la colabo-

racin de la Confederacin Autismo Espaa y Fespau.

Este Manual ha sido elaborado por Autismo Burgos contando

con el asesoramiento de profesionales del mbito de la Educa-

cin y de la Sanidad de Burgos; todos ellos permanentes colabo-radores y compaeros a los que desde aqu les agradecemos su

apoyo constante.

Autismo Burgos agradece la colaboracin de:

Grupo de Estudio de los Trastornos del Espectro Autista

IIER/ISCIII Instituto de Salud Carlos III.

Gerencia de Salud de rea, Burgos

Direccin Provincial de Educacin de Burgos.

Laboratorios farmacuticos ASTRAZNECA

Manual de apoyo para la

deteccin de lostrastornos delespectro autista


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manual de apoyo para la deteccin de los trastornos del espectro autista

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El Grupo de Estudio de los Trastornos del Espectro Autis-ta del Instituto de Investigacin de Enfermedades Raras,Instituto de Salud Carlos III, en su Informe sobre DemoraDiagnstica en los TEA (2004) expone, entre otros, los si-guientes y alarmantes datos:

Las familias son las primeras en detectar signos dealarma en el desarrollo de su hijo/a. Desde que las familias tienen las primeras sospechas

de que su hijo presenta un trastorno en el desarrollohasta que obtienen un diagnstico final pasan 2aos y 2 meses.

La edad media en la que un nio recibe un diagns-

tico de TEA es casi a los 5 aos. El diagnstico de los TEAS es fruto, hasta el momen-to, ms de los Servicios especializados en diagnsti-co de TEAS (a los que acuden la familia de formaprivada) que de los Servicios Sanitarios de Atencinprimaria.

Aunque las familias acuden a consultar a servicios

pblicos, la mayora de los diagnsticos ms espec-ficos se realizan en servicios privados (incluyndoseen esta categora las propias asociaciones de fami-lias de personas con autismo).

Autismo Burgos como Entidad que apoya y fomenta laplena implantacin de los derechos de las personas con

autismo en todas las reas de la vida quiere, con este Ma-nual de apoyo para la deteccin, promover el conocimien-to de los TEAS entre el mbito sanitario, social y educativo.

Autismo Burgos

Introduccin


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manual de apoyo definicin, frecuencia, causas.

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TRASTORNOS DELESPECTRO AUTISTA

definicin

L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger, en Austria,

describieron en 1943 unos cuadros clnicos que hoy se in-cluyen en los denominados Trastornos del Espectro Autis-

ta. A lo largo de los aos transcurridos desde entonces la

comprensin y la clasificacin de estos trastornos ha ido

variando en funcin de los hallazgos cientficos.

As, los T.E.A. fueron considerados en los aos cincuenta

como un trastorno psicognico: el "autismo", con mrge-nes claros y presentacin clnica similar en todos los pa-

cientes. En algunos paises fueron concebidos como el

resultado de un deficiente trato familiar y cercanos a las

psicosis.

Los estudios disponibles a partir de los aos setenta

mostraron la falsedad de estas nociones y se empez a en-

tenderlos como unos trastornos del desarrollo de ciertas

capacidades infantiles (de la socializacin, la comunicacin

y la imaginacin) y las clasificaciones internacionales los

ubicaron en el eje correspondiente a otros problemas liga-

dos al desarrollo, como el retraso mental. Se acu el tr-

mino Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), untrmino no muy afortunado, ya que no "todo" el desarrollo

se encuentra afectado, pero que an se retiene en los ma-

nuales vigentes.


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Afortunadamente, en aquel momento, se incorporaron

tambin unos conceptos que han establecido definitiva-

mente la visin de estos trastornos. Lejos de constituir un

problema nico, se identificaron trastornos diferentes; sereconoci la presencia de cuadros parciales; se apreci la

variabilidad de los sntomas con la edad y el grado de afec-

tacin; se describi su asociacin con otros problemas del

desarrollo y se acept de manera prcticamente universal

que se deban a problemas relacionados con un mal fun-

cionamiento cerebral.

En los ltimos aos se incorpora el trmino TRASTOR-

NOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA), a partir de la aporta-

cin de L. Wing y J. Gould, con el que parece adecuado

sintonizar. Adems de los aspectos ya aceptados en la de-

nominacin TGD, el trmino TEA resalta la nocin dimen-

sional de un continuo (no una categora), en el que se

altera cualitativamente un conjunto de capacidades en la

interaccin social, la comunicacin y la imaginacin. Esta

semejanza no es incompatible con la diversidad del colec-

tivo: diversos trastornos; diversa afectacin de los sntomas

clave, desde los casos ms acentuados a aquellos rasgos

fenotpicos rozando la normalidad; desde aquellos casosasociados a discapacidad intelectual marcada, a otros con

alto grado de inteligencia; desde unos vinculados a trastor-

nos genticos o neurolgicos, a otros en los que an no

somos capaces de identificar las anomalas biolgicas sub-

yacentes.

El trmino TEA facilita la comprensin de la realidad so-

cial de estos trastornos e impulsa el establecimiento de

apoyos para las personas afectadas y sus familiares. No

obstante, para la investigacin es imprescindible la utiliza-

cin de clasificaciones internacionales, el establecimiento

de los subgrupos especficos y la descripcin de sus carac-

tersticas.


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Con qu frecuenciaAPARECEN LOS

TRASTORNOS DELESPECTRO AUTISTA?

Los estudios muestran que los TGD o TEA son bastante

ms frecuentes de lo que se pensaba cuando an no se co-

nocan la variedad con la que estos trastornos se manifies-

tan. As, se ha pasado de identificar un caso de autismo por

cada 2.500 nios hace veinticinco aos, a aceptar que los

problemas afectan a uno de cada 170 o 250 nios, enten-

diendo que estas cifras actuales incluyen todo el espectro;

abarcando los casos ms leves y los de alto funcionamien-

to. A pesar de que existen numerosas razones para justificar

este "aumento" por una ms precisa identificacin (con cri-

terios diagnsticos ms cercanos a la realidad; sofisticadas

estrategias epidemiolgicas; formacin de profesionales;

mejora de los registros digitalizados; mayor concienciacin

social y familiar, necesidad de contar con un diagnstico de

autismo para acceder a determinados servicios, etc.), cier-

tos autores sostienen que hay, adems, un aumento real por

otras causas (como podran ser factores txicos, migratorioso porque algunas personas con trastorno de Asperger es-

tn accediendo a empleos que les permiten establecer una

familia).


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Los TGD o TEA son tres o cuatro veces ms frecuente en

varones que en mujeres. Esta relacin es dependiente del

grado asociado de discapacidad intelectual. As entre las

personas con trastorno de Asperger la relacin hom-bre/mujer es de 8 a 1; y en el colectivo con discapacidad

profunda la relacin es 1 a 1. El Sndrome de Rett afecta casi

universalmente a mujeres. El trastorno desintegrativo in-

fantil se presenta por igual en hombres que en mujeres. En

familias que ya han tenido una hija o un hijo con autismo

se identifican, a veces, otras formas menores del trastor-no en los padres o entre los hermanos. Estas formas, inclui-

das en el denominado fenotipo autstico, apuntan a la dife-

rente expresin gentica de estos problemas.


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Cules son las causasDEL AUTISMO?

Hace ms de medio siglo se interpret errneamente

que estos trastornos eran causados por los propios padres,

que con su frialdad generaban estos problemas en sus hi-jos. Afortunadamente este cruel error ya ha sido subsana-

do. Todas las instituciones cientficas internacionales

reconocen que el autismo se debe a anomalas del siste-

ma nervioso central, y tiene causas biolgicas y no psi-

cosociales. En la actualidad, la evidencia cientfica plantea

una visin multifactorial compleja, por interaccin de di-versos factores, genticos y ambientales, sin que todava

se conozca exactamente cules son y cmo interactan

los posibles factores ambientales sobre la susceptibilidad

gentica. Entre los factores ambientales, se han sugerido

infecciones vricas (rubola, herpes, citomegalovirus, etc.),

complicaciones obsttricas, administracin de vacunas (as-

pecto controvertido que recientemente ha sido absoluta-

mente descartado), intoxicaciones, intolerancia a ciertos

alimentos y nutrientes, consumo de determinados pro-

ductos durante el embarazo, alteraciones gastrointestina-

les, etc. Hasta la fecha, la conclusin de los numerosos

grupos de trabajo es que no existe evidencia documenta-

da de modo cientfico, que pruebe que los factores am-

bientales estudiados sean por s mismos causantes del

autismo. En contraposicin, el autismo es considerado por

los expertos como el ms gentico de los trastornos

neuropsiquitricos en la infancia. La investigacin actual

indica que alrededor de un 3% de los hermanos o mellizos

de un nio con autismo tiene tambin el mismo trastorno(lo que es bastante ms que lo encontrado en la poblacin

general), y entre un 6 al 9% presentan algn tipo de TGD o

TEA.


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Asimismo, los familiares de afectados pueden presentar

expresiones fenotpicas conductuales en mayor proporcin

que la poblacin general; con un rango variable de grave-

dad que incluya rasgos o dificultades sociales o comunica-tivas significativas. Se ha sugerido que en el trastorno de As-

perger el nmero de familiares afectados, especialmente

padres, es muy elevado. Adems, se sabe que si un gemelo

presenta autismo, el 80% de las veces su hermano gemelar

tiene tambin un TEA; esto es, a mayor igualdad gentica

entre las personas, mayor concordancia clnica. En un 5-10%de los casos, se identifican otros trastornos de base genti-

ca (duplicaciones del cromosoma 15, esclerosis tuberosa,

fragilidad X, fenilcetonuria, neurofibromatosis, etc.). El tras-

torno de Rett se identifica no slo por su clnica, sino por la

comprobacin de la alteracin gentica en el gen MECP2.

Los resultados de estudios multicntricos de consorcios in-ternacionales de investigacin en casos de familias con in-

cidencia mltiple (esto es, al menos dos hijos con autismo),

han identificado toda una serie de marcadores genticos

en diversos cromosomas (2q, 7q, 13q, 16p, 17q, X, etc.), ha-

bindose calculado que pueden existir 15 o ms genes im-

plicados, de los que entre 2 y 4 intervendran en todos loscasos, y otros actuaran en distintas combinaciones (varia-

ciones entre familias) que influiran en la gravedad o la ex-

presin del fenotipo (variaciones entre sujetos).


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manual de apoyo para la clasificaciones internacionales

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Clasificaciones internacionalesDE LOS TRASTORNOS DEL

ESPECTRO AUTISTASe dispone actualmente de dos sistemas de clasificacin

diagnstica: uno el establecido por la Asociacin Psiquitri-

ca Norteamericana, el Manual Diagnstico y Estadstico

de Trastornos Mentales (DSM), que se encuentra en su

cuarta versin revisada y que constituye el sistema ms uti-lizado para la investigacin internacional de calidad; y otro,

el desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud, la

Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), en su

dcima versin, que se utiliza de manera oficial para codifi-

car las enfermedades en muchos paises. Al construirse el

DSM-IV, en cuyo estudio de campo se incluyeron casos deEspaa y de muchos otros paises, se busc la convergencia

de criterios con la CIE, a fin de permitir la comparacin de

los futuros estudios de investigacin y minimizar el riesgo

de que las personas recibieran diagnsticos diferentes (con

la incertidumbre consecuente en las personas afectadas y

en sus familiares). Como resultado, las categoras diagnsti-cas recogidas en el DSM-IV TR se ajustan perfectamente en

sus criterios a las categoras idnticas que aparecen en la

CIE 10.

Aunque es predecible que en el futuro existir un siste-

ma homogneo de clasificacin, se reflejan a continuacin

el grado actual del conocimiento, incluyendo aqu los tras-tornos y criterios recogidos en ambas clasificaciones. Es

obvio que, por el momento, resulta estrictamente necesa-

rio sealar en toda investigacin o, incluso, en el proceso

de elaboracin de un informe diagnstico, cul de las dos

clasificaciones se utiliza como marco de referencia.

Por otra parte, merece la pena destacar que la Organiza-cin Mundial de la Salud acept, gracias precisamente a

una iniciativa nacida en Espaa, y que fue apoyada por nu-

merosos expertos mundiales a travs de Autismo Europa,


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el incluir las consecuencias de trastornos como el autismo

en su nueva Clasificacin de Funcionamiento, Discapaci-

dad y Salud (ICF), aprobada en el ao 2001. De esta mane-

ra, las personas con estos problemas pueden ser conside-radas oficialmente como personas que presentan una dis-

capacidad y siendo tributarios de todos las acciones com-

pensatorias que una sociedad no discriminadora garantiza

a todos sus ciudadanos y ciudadanas.


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F84.4 Trastorno hipercintico con retraso mental ymovimientos estereotipados

F84.5 Sndrome de Asperger

F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrolloF84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no

especificadoF88 Otros trastornos del desarrollo psicolgicoF89 Trastorno del desarrollo psicolgico, no

especificado.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONA-MIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF)

B122 FUNCIONES PSICOSOCIALES GLOBALES

Funciones mentales generales, y su desarrollo a lo largodel ciclo vital, requeridas para entender e integrar de

forma constructiva varias funciones mentales que con-ducen a la obtencin de habilidades interpersonalesnecesarias para establecer interacciones sociales rec-procas tanto a lo referente al significado y a la finalidad.Incluye: autismo


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manual de apoyo sntomas

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Cules son los sntomascaractersticos

DEL AUTISMO

A Alteraciones cualitativas en lainteraccin social

Las alteraciones sociales son el principal sntoma del au-tismo. Estas personas encuentran difcil ajustar su com-

portamiento al de los dems, ya que no entienden muybien las convenciones y normas sociales. Suelen tener pro-blemas para compartir el mundo emocional, el pensa-miento y los intereses. No les resulta sencillo apreciar lasintenciones de los dems, desarrollar juegos y haceramigos. En consecuencia, el mundo social no les resulta f-cil y en muchas ocasiones no les interesa, mostrando aisla-

miento. Estas limitaciones sociales son especialmentemarcadas en la infancia, atenundose un poco a lo largo dela vida; ya que su inters social va aumentando espontne-amente y ello favorece el aprendizaje de nuevas compe-tencias.

B Alteraciones cualitativas de la

comunicacin

Los primeros estudios realizados en el autismo identifi-caban que un 50% de los personas afectadas no desarro-llaban lenguaje hablado funcional a lo largo de su vida (sitenemos en cuenta el actual concepto de TGD o TEA, este

porcentaje disminuye sensiblemente). Existen otros casos,que empiezan a hablar y que luego pierden su lenguaje.Frecuentemente, aquellos que desarrollan el habla lo ha-cen con ciertas caractersticas peculiares: ecolalia, perseve-racin, inversin pronominal, entonacin anormal, etc.


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Lo ms caracterstico es el que el lenguaje no es utiliza-do de manera social para compartir experiencias y vi-vencias; presentando dificultad para iniciar o mantener

una conversacin recproca; comprender sutilezas, bromas,irona o dobles intenciones. Este fallo de la comunicacinverbal se acompaa adems de pobreza o ausencia de lacomunicacin no verbal: gestos, posturas o expresionesfaciales que acompaan normalmente al habla o la sustitu-yen.

C Patrones restringidos de compor-tamiento, intereses y actividades

Las personas con autismo presentan intereses especia-les, que no son frecuentes en otras personas de su edad(fascinacin por partes de objetos, piezas giratorias, letras o

logotipos, etc.), aunque lo ms caracterstico es que nocomparten sus intereses con los dems. Pueden aparecermovimientos corporales estereotipados (aleteos, girossobre uno mismo, balanceo, deambulacin sin funcionali-dad, etc.). El juego tiende a ser repetitivo y poco imagina-tivo (hacer hileras, agrupamientos, fascinacin por contar yrepetir, etc.). Muchas personas presentan ansiedad ante

los cambios de sus rutinas y/o del entorno (horarios, re-corridos, objetos o personas que cambian su ubicacin opostura, etc.). En las personas con mayor capacidad inte-lectual sus intereses restringidos son ms sofisticados ypueden incluir el hacer colecciones, listados, recopilar da-tos sobre temas especficos: astronoma, monedas, mapas,trenes, programas informticos, etc. En todo caso, normal-

mente no estn interesados necesariamente en compartirsu conocimiento de manera recproca. Aunque no estnrecogidos en los actuales criterios diagnsticos, muchas deestas personas, especialmente durante su infancia, pade-cen fenmenos de hipo e hipersensibilidad a los estmulossensoriales. Esta alteracin sensorial puede explicar fen-menos frecuentemente observados como por ejemplo, ta-

parse los odos, no tolerar determinados alimentos otejidos, rechazar el contacto fsico, autoestimularse con lasaliva o mirando reflejos pticos, o responder inusualmen-te al dolor.


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Cules son los sntomas ms frecuen-tes del autismo en nios?

No todos los nios presentan todos los sntomas descri-tos como clsicos y ninguno de ellos es patognomnico odecisivo. Consecuentemente, la ausencia de cualquiera deellos no es excluyente del diagnstico de autismo. Aunquealgunos estudios e informes familiares sealan anomalasobservables en los primeros 12-18 meses de vida, es ac-

tualmente a partir de los 24 meses cuando se aprecian, conmayor intensidad, los sntomas caractersticos. El desarrollodel lenguaje, en los primeros aos de vida, presenta un re-traso significativo o caractersticas peculiares en una mayo-ra de personas con TEA.

En nios de alrededor de dos aos de edad, los sntomas

ms frecuentes son:

Tienen las personas con autismo retra-so mental?

Muchos estudios han establecido que hasta un 70% delas personas con autismo presentan, adems, una disca-pacidad intelectual, que puede oscilar desde tener un Co-ciente Intelectual en el rango de ligero a profundo. Lasnuevas investigaciones, que incluyen los TGD o TEA, sugie-ren un porcentaje menor que el citado. La capacidad inte-lectual en el autismo puede ser armnica o disarmnica,

con picos aislados de marcada competencia. El gradode posible discapacidad intelectual asociada tiene impor-tancia a la hora de determinar el tipo de apoyos que van aser necesarios, e influye en el pronstico que se va a haceren relacin a la vida adulta de la persona.

Ausencia de balbuceo.Ausencia de la conducta de sealar y otros gestos a los 12 meses.Ausencia de palabras sueltas a los 16 meses.Ausencia de frases espontneas de 2 palabras a los 24 meses.Prdida de socializacin o de lenguaje a cualquier edad.


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manual de apoyo diagnstico

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Cmo se diagnosticaEL AUTISMO?

El autismo es un trastorno del desarrollo infantil. Estoes, se trata de un trastorno que se manifiesta en los pri-meros tres aos de la vida y que se caracteriza porque noaparecen o lo hacen de modo claramente desviado delo esperable algunos aspectos normales del desarrollo:las competencias habituales para relacionarse, comunicar-se y jugar o comportarse como los dems.

El diagnstico se establece cuando se observan los sn-tomas caractersticos. No hay un test o prueba mdica quediga si una persona tiene o no autismo. El diagnstico sehace observando la conducta de la persona, conociendosu historia del desarrollo y aplicando una batera depruebas mdicas y psicolgicas para detectar la presencia

de los signos y sntomas del autismo. A pesar de que el jui-cio clnico se basa en la observacin del nio, los actualescriterios internacionales utilizados tienen la fiabilidad sufi-ciente para asegurar, en mayor medida que en otros tras-tornos psiquitricos infantiles, la validez del diagnstico.

Tambin, contamos ahora con sistemas estructurados

de obtencin de informacin, como la entrevista ADIR ysistemas estructurados de observacin como el ADOS-G,que confieren todava una mayor fiabilidad a la clasifica-cin diagnstica.

Aunque obviamente se persigue hacer el diagnsticolo antes posible, esto no es bice para que pueda hacerse

ms tardamente, como en adultos que no han sido previa-mente diagnosticados; en casos especialmente complejos,en los que se debe esperar a valorar su evolucin; o en eltrastorno de Asperger que se suele manifestar ms clara-mente al inicio de la edad escolar.


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Si bien ya se ha explicado que no existen pruebas mdi-cas que diagnostiquen de manera explcita los Trastornosdel Espectro Autista, s que existe un conjunto de pruebasque pueden apoyar a los profesionales mdicos a la horade descartar o no un Trastorno del espectro autista.

Batera de pruebas mdicasQUE APOYAN EL PRO-

CESO DE DIAGNSTICODE LOS TRASTORNOSDEL ESPECTRO AUTISTA

* Todas estas pruebas deben realizarse siempre que existansospechas o indicios que puedan ser determinantes a lahora de realizar un diagnstico. Alguna de ellas, sin embar-go, una vez confirmado el diagnstico deben ser estableci-das con una cierta temporalizacin (a determinar por cada

Existan rasgos fsicos en elnio/a que hagan sospe-char de la existencia deun fenotipo.Ante antecedentes fami-liares

Exista sospecha de episo-

dios epilpticosSe haya dado una regre-sin o un gran deterioroen un corto espacio detiempo en el paciente

Aparezcan sospechas detrastorno auditivo

Cuando se considere ne-cesario por parte del equi-

po mdico

Cuando existan sospechaso indicios de la necesidadde dichas pruebas

Cuando existan sospechaso indicios de la necesidadde dichas pruebas

Descartar posible Sndro-mes (S. De Rett, X-Fragil,S. De Angelman, S. DeWillians, S. De Prader Willi,.....)

Descartar alteraciones

neurolgicas

Descartar sospecha detrastornos auditivos

Descartar problemas ocu-lares

Determinar posibles alte-raciones neurolgicas queestn afectando al desa-rrollo

Determinar posibles alte-raciones metablicas

Pruebas genticas (cario-tipo/pruebas genticasmoleculares)

Electroencefalogramas

Potenciales Evocados

Pruebas oculares (fondode ojo)

Pruebas de neuroimagen(RM, TAC,..)

Analtica de sangre y deorina completa

Prueba Objetivo Cuando*


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equipo mdico); como es el caso de los anlisis de sangreperidicos en aquellos casos en los que se administra me-dicacin de forma regular.

Recordamos nuevamente, que estas pruebas son unapoyo en el proceso diagnstico y, que realmente la de-terminacin de la presencia de un T.E.A. debe apoyarse enla observacin del paciente y en la administracin de prue-bas de desarrollo infantil que determinen el grado y la for-ma en que aparecen las alteraciones a nivel social,

conductual y comunicativo en cada una de las personas adiagnosticar. Recordar que en este proceso, la anamnesis atravs de la colaboracin con otros profesionales que estnen contacto con el sujeto (maestros, profesionales de losequipos de atencin temprana, otros profesionales de lamedicina) y con la familia es el punto de partida para unbuen proceso diagnstico.

Los Trastornos del Espectro Autista no excluyen la apari-cin de enfermedades en las personas que lo presentan,por lo que los reconocimientos mdicos preventivos de-ben tener la misma prioridad (e incluso mayor, por su inca-pacidad de comunicar los primeros sntomas) que en elresto de las personas. No se debe olvidar que una persona

con TEA, como persona, es propensa, como el resto de lasdems, a padecer cncer, diabetes, hipertensin, proble-mas ginecolgicos,....


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Proceso deDETECCIN Y

DIAGNSTICO

Aparece alguna seal de alerta en el desarrollo?

Desarrollo de un proceso diagnstico multidisciplinar (familia, mdicos, profe-sionales de la educacin,...) que siguiendo Protocolos Estandarizados de Diag-nstico ofrezcan a la familia, por escrito, adems de una categora diagnsti-ca, un conjunto de orientaciones, informacin y asesoramiento sobreservicios y programas de apoyo.

SI NOImplantar Programas Individualesy Especficos de Intervencin

atendiendo a los signos inicialesque dieron la alerta. En funcin delos resultados de estos programasse derivar a los servicios de diag-nstico o se seguir tanto con laintervencin como con la vigilan-cia.

Servicio de Diagnstico y Orienta-cin: Servicio de Psiquiatra Infan-

to-juvenil, Centros Base, ServiciosEspecficos de Diagnsticos deTEAS

Desde los Servicios universales de atencin a la infancia: consultas peditricas,

escuelas infantiles y colegios, desde donde se vigila el desarrollo infantil, se

debe atender de manera continua y exhaustiva a posibles alteraciones en elmismo.

Seguir vigilando continuamente

el desarrollo

NOEvaluar la evolucin del menor a

travs de un seguimiento exhaus-tivo apoyndose en instrumentosespecficos de deteccin. En casode obtener valoraciones crticas,se debera definir un programa devigilancia intenso y continuadoque determinar, en un breve es-pacio de tiempo y segn la evolu-cin del desarrollo, la convenien-cia de derivar al nio a un ServicioEspecializado de Diagnstico.

SI


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manual de apoyo m-chat

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Instrumento dedeteccin temprana

DEL AUTISMO

La deteccin temprana de los Trastornos del Espectro Au-tista es compleja ya que:

En la mayora de los casos son los padres quienes danlas primeras seales de alerta.

Todava hoy existe una falta de informacin de la mayo-ra de los pediatras y profesionales de la atencin tem-prana para poder detectar el autismo de forma tempra-na.

Se hace evidente la dificultad de evaluar las alteracio-

nes sociales propias de los T.E.A. en nios muy peque-os, y por ltimo;

Son mltiples las manifestaciones en forma e intensi-dad en las que aparecen dichos trastornos en las prime-ras edades.

An con todas estas dificultades la deteccin tempranapuede darse en torno a los 18 meses de edad o antes, alhaberse identificado seales de alerta en el desarrolloque pueden apuntar a la aparicin de un T.E.A.:

Ausencia de balbuceo.Ausencia de la conducta de sealar y otros gestos a los 12 meses.Ausencia de palabras sueltas a los 16 meses.Ausencia de frases espontneas de 2 palabras a los 24 meses.Prdida de socializacin o de lenguaje a cualquier edad.


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Sin embargo la realidad de los Servicios nos obliga apriorizar colectivos sealando como casos prioritariosaquellos en los que existan sospechas fundadas al:

Tener un familiar que presenta algn trastorno del es-pectro autista

Aparecer en el nio un estancamiento, retroceso oprdida mas o menos brusca en la adquisicin de lashabilidades sociales y/o comunicativas

Presentar en el Denver un desarrollo disarmnico

Manifestar conductas o perfiles de desarrollo cerca-nos al autismo tpico,

SIEMPRE que las familias manifiesten su preocupacin

por el desarrollo social y comunicativo de su hijo.

Cmo interpretar el resultado delM-Chat?

Entre los tems del cuestionario los resaltados en negritase consideran tems crticos, aunque tienen la misma vali-dez predictiva que el conjunto del cuestionario. Si el niopunta positivo en dos de estos tems crticos o en tresde toda la lista ya es motivo suficiente para realizar un se-guimiento especial.


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Instrumento de deteccinM-CHAT

Modified checklist for autism in toddlers.Para nios de 24 meses de edad.

Nombre y apellidos del nio/a

Fecha de nacimiento del nio/a

Fecha en que se realiza el cuestionario

Edad en meses del nio/a

Persona de la familia que completa el cuestionario

Doctor/a o profesional de referencia del caso

Por favor conteste SI, cuando habitualmente el nio/a pre-senta la conducta o comportamiento que se seala. Si nolo hace habitualmente o lo ha hecho en escasas y conta-das ocasiones la contestacin debe ser NO. (seale la con-testacin correcta).


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Disfruta su nio/a cuando lo balancean o le hace saltar sobre sus rodi-

llas?

Se interesa su nio/a por otros nios?

Le gusta a su nio/a subirse a las cosas, por ejemplo subir las escaleras

Disfruta su nio/a jugando al cu-cu, al escondite,...?

Le gusta a su nio/a jugar a hacer como si..., por ejemplo, hacer que

habla por telfono, jugar a las muecas, jugar a las comiditas,....?

Utiliza su nio/a el dedo ndice para sealar algo o para preguntar poralgo?

Usa su nio/a el dedo ndice para sealar algo o mostrar inters en algo?

Puede su nio/a jugar con juguetes pequeos (como coches o cubos) sin

llevrselos a la boca, manipularlos o dejarlos caer?

Le trae su nio/a a usted objetos o cosas con el propsito de mos-

trarle algo alguna vez?Su nio/a le mira directamente a los ojos por ms de uno o dos segun-

dos?

Parece su nio/a demasiado sensible al ruido? (p.e. se tapa los odos)

Sonre su nio/a en respuesta a su cara o a su sonrisa?

Lo imita su nio/a?. Por ejemplo, si usted le hace una mueca su ni-

o trata de imitarlo?Responde su nio/a a su nombre cuando lo llaman?

Si usted seala un juguete que est al otro lado de la habitacin,

su nio/a mira al juguete?

Su nio/a camina?

Presta su nio/a atencin a las cosas que usted est mirando?

Hace su nio/a movimientos raros con los dedos cerca de su cara?

Trata su nio/a de llamar su atencin sobre las actividades que est rea-

lizando?

Ha sospechado alguna vez que su nio/a pudiera ser sordo/a?

Comprende su nio/a lo que otros dicen?

Fija su nio/a la mirada en nada o camina sin sentido algunas veces?

Su nio/a le mira a su cara para comprobar su reaccin cuando est en

una situacin diferente?

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SI NO

Autistic Spectrum Disorders: Best Practice Guidelines for Screening Diagnosis andAssessment. California Department of Developmental Service (2002).


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manual de apoyo sndrome de asperger

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Sndrome de Asperger

Los Criterios para el diagnstico del Trastorno de Asper-ger segn el DSM-IV-TR (F84.5) son:

A Alteracin cualitativa de la interaccinsocial manifestada

Al menos por dos de las siguientes caractersticas:

1 Importante alteracin del uso de mltiples compor-tamientos no verbales como contacto ocular, expre-sin facial, posturas corporales y gestos reguladores dela interaccin social.

2 Incapacidad para desarrollar relaciones con compa-eros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto.

3 Ausencia de la tendencia espontnea a compartirdisfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p.ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetosde inters).

4 Ausencia de reciprocidad social o emocional.

B Patrones de comportamiento, inte-reses y actividades restrictivos, re-petitivos y estereotipados

Al menos por dos de las siguientes caractersticas:

1 Preocupacin absorbente por uno o ms patronesde inters estereotipados y restrictivos que son anor-males, sea por su intensidad, sea por su objetivo.


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2 Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o ritua-les especficos, no funcionales .

3 Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p.ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos com-plejos de todo el cuerpo).

4 Preocupacin persistente por partes de objetos.

C El trastorno causa un deterioro

clnicamente significativode la actividad social, laboral, y otras reas importan-tes de la actividad del individuo.

D No hay retraso general del lenguajeclnicamente significativo(p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, alos 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).

E No hay retraso clnicamente signi-ficativo del desarrollo cognoscitivoni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias

de la edad, comportamiento adaptativo (distinto dela interaccin social) y curiosidad acerca del ambientedurante la infancia.

F No cumple los criterios de otrotrastorno generalizadodel desarrollo ni de esquizofrenia.


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Actualmente el Sndrome de Asperger sigue siendo ungran desconocido entre los profesionales del mbito de laeducacin y la sanidad. Normalmente las personas quepresentan este Trastorno del Desarrollo no son diagnosti-

cadas por trmino medio hasta los 11 aos, lo que sitadirectamente su diagnstico en la etapa escolar de prima-ria. Este dato (Informe resumen sobre el cuestionario dediagnstico para familias de personas con sndrome de as-perger, IIER, 2004) no quiere decir que antes de los 11 aosno se hubieran manifestado sus caractersticas principales,(los padres sealan sus primeras sospechas en torno a los

22 meses de edad) sino que no se les haba diagnosticadocorrectamente, derivndoles hacia diagnsticos errneosde trastornos de la comunicacin, hiperactividad, trastornoesquizoide de la personalidad,..... tanto desde los servicioseducativos como psiquitricos.

La concrecin del diagnstico de Sndrome de Asper-ger adems, de beneficiar a la familia en cuanto se les

aporta informacin y estrategias de intervencin especfi-cas, y a la escuela en tanto ayuda a entender mejor alalumno y a no malinterpretar sus comportamientos dentrodel aula con sus compaeros y profesores, a quien msbeneficia es a la propia persona que lo presenta ya queevita, normalmente, el tratamiento farmacolgico equivo-cado al tiempo que su historial mdico y educativo no inci-

de de manera directa sobre su vida (modalidad deescolarizacin, deterioro de su imagen social, integracinen grupos de pacientes con patologas psiquitricas ajenasa este sndrome, tratamientos farmacolgicos no apropia-dos, .....).

Un temprano y certero diagnstico incide directamente

en la planificacin de recursos educativos y apoyos mdi-cos y sociales, que junto con el, cada vez mayor, conoci-miento por parte de la sociedad de este sndrome, puedeofrecer a la persona el contexto idneo para su desarrollopersonal y social.

Sndrome deASPERGER


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As como en la edad escolar suele ser el mal comporta-miento en el aula (a interpretacin de los profesores) unidoa su aislamiento social los primeros sntomas detectados,

en la edad adulta (y debido a la incomprensin del contex-to y a las dificultades encontradas hasta entonces) son losproblemas de autoestima, la depresin, el aislamiento vo-luntario, y la incapacidad social los sntomas ms destaca-dos.

Autismo Burgos aporta en este Manual el Cuestionariode Exploracin del Espectro del autismo de alto funcio-namientos (ASSQ) de S. Ehlers, C. Gillberg y L. Wing,1999, acorde a lo propuesto por el Grupo de Estudio deTrastornos del Espectro Autista, del Instituto de Investiga-cin de Enfermedades Raras, Instituto de Salud Carlos III encuanto a instrumento de deteccin especfico para perso-nas con Sndrome de Asperger.

Quin debe aplicar este cuestionario ya quien?

El cuestionario ASSQ puede aplicarle cualquier profe-sional que conozca a la persona sospechosa de presentar

Sndrome de Asperger. Tanto desde el mbito sanitariocomo desde el educativo, los profesionales que sospe-chen de la existencia de este Trastorno y que conozcan enprofundidad a la persona a evaluar pueden utilizar el cues-tionario como primer instrumento de deteccin. En la ma-yora de los casos tambin se recomienda que la familiacomplete el cuestionario, ya que poseen informacin del

mbito familiar que seguramente, aclare o justifique com-portamientos.

Si bien el cuestionario est diseado para chicos y chi-cas de 7 a 16 aos, puede ampliarse tanto por debajo co-mo por encima el rango de edad a atender en la medidaen que puede servir de pauta de observacin o primera

deteccin en casos sospechosos que no estn incluidos enlas edades sealadas.


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Cmo interpretar el resultado delASSQ?

El cuestionario ASSQ se aplica a chicos de 7 a 16 aos deedad. Presenta 27 tems que se puntan de 0 a 2 (0: nor-malidad, 1: indica algn nivel de alteracin, 2: define unaalteracin). La puntuacin total va del 0 al 54. Los tems serefieren a la interaccin social, problemas de comunica-cin, conductas restrictivas y repetitivas, torpeza motora y

diferentes tipos de tics posibles. En una primera aproxima-cin puede afirmarse que la puntuacin 19 dada por losmaestros o la puntuacin 22 dada por las familias indica-ra la necesidad de realizar a esta persona evaluacionesms especficas.


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SI ALGO NO

Sndrome de AspergerCUESTIONARIOde exploracin del espectro del autismode alto funcionamiento (ASSQ)S. Ehlers, C. Gillbert y L.Wing, 1999Sndrome de Asperger

Nombre del nio/a

Nombre del evaluador

Fecha de nacimiento

Fecha de la evaluacin

El nio se comporta de forma anticuada o parece un nio precoz

Es percibido como un profesor excntrico por lo otros nios

Vive en cierto sentido en su propio mundo con sus intereses intelec-

tuales restringidos e idiosincrsicos

El nio acumula datos sobre ciertos temas (buena memoria mec-nica) pero realmente no entiende el significado de la informacin

El nio muestra una comprensin literal del lenguaje metafrico y

ambiguo.

1

2

3

4

5

El nio destaca como diferente con relacin a otros ni-os de su misma edad, de la siguiente forma:


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manual de apoyo tratamiento

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TratamientoDEL AUTISMO

Hay que destacar que existe un consenso internacionalde que la educacin y el apoyo social son los principalesmedios de tratamiento. Estos aspectos han de ser comple-mentados, en ocasiones, con la medicacin y con otros

programas teraputicos como los programas para proble-mas especficos de conducta o la terapia cognitivo-con-ductual para los problemas psicolgicos asociados enpersonas de ms alto nivel de funcionamiento.

La educacin ha de ser intensiva (esto es, tratando deconseguir que las personas clave en la educacin del nio

- padres y educadores - aprovechen todas las oportunida-des naturales para aplicar el plan individualizado y/o ge-nerndolas si no ocurriesen de manera natural). Esta es lamanera de conseguir que los nios aprendan nuevas com-petencias sociales, comunicativas, adaptativas y de juego, ala vez que disminuir, en la medida que sea factible, los sn-tomas de autismo y otros problemas asociados que pudie-

ran presentar. La enseanza organizada y estructurada,sea en contextos naturales - el hogar o la comunidad - o encontextos especficos de aprendizaje - la escuela o servi-cios especializados - es la intervencin ms eficaz y hay da-tos que apoyan que el recibir este tipo de intervencindesde la temprana infancia, esto es durante la educacinpre-escolar, se asocia con un mejor pronstico.

Adems de este acuerdo de que la educacin tempra-na es importante y de que la mayora de los nios con au-tismo responden favorablemente a programas educativosespecializados y altamente estructurados, el siguientepunto de consenso es que no existe un programa habilita-dor nico e igual para todas las personas afectadas. La di-

versidad entre ellos (gravedad, problemas asociados, edad,condiciones del entorno, etc.) desaconseja plantear un tra-tamiento educativo idntico para un joven con trastornode Asperger y para otro nio con una grave discapacidadpor un trastorno desintegrativo de la infancia.


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Por tanto, la primera tarea de cualquier programa incluye eldeterminar la justificacin del mismo en cada caso deter-minado; establecer cmo se va a medir el resultado y ase-

gurar que el programa educativo se integra en la vidareal de la persona, en sus necesidades y en los deseos desus representantes.

Un programa eficaz va construyendo competencias apartir del inters del nio (o fomentndolo inicialmente),a menudo con un calendario predecible, enseando tare-

as fraccionadas en pasos sencillos, implicando activamen-te al nio en actividades altamente estructuradas yreforzando de maneras variadas su comportamiento. Laparticipacin de los padres se ha identificado como un fac-tor fundamental para el xito, y la familia debe coordinarsecon el profesorado y otros profesionales de apoyo a la horade determinar objetivos y sistemas de apoyo (comunica-

cin aumentativa, ayudas visuales, uso de las nuevas tec-nologas, historias sociales, etc.). No hay que desdear lanecesidad que los padres tienen de apoyo para poder sereficaces y permitirse llevar una vida semejante a la de losdems personas de su comunidad (orientacin, informa-cin, ayudas econmicas o fiscales, apoyo en el hogar,canguros o programas de ocio y estancias cortas, etc.).

La integracin apoyada en el medio escolar ordinariopermite que estos nios accedan a un medio social esti-mulante, donde los dems nios puedan apoyarles a la vezque aprender a conocer cmo tratar a una persona condiscapacidad. La poltica de ubicacin escolar, en clase or-dinaria, en clase especial o en un centro de educacin es-

pecial, vara de unas zonas a otras de nuestro pas, pero hayque insistir en la necesidad de establecer puentes entreunas y otras; a la vez que asegurar que se persiga la mxi-ma inclusin social y que la integracin no signifique laprdida de los apoyos especiales necesarios.

El grado de participacin curricular del alumno va a de-pender de su capacidad personal y de la capacidad del sis-tema en ofrecerle adaptaciones tiles para su futuro. As,muchos alumnos con trastorno de Asperger van a seguir elmismo programa educativo que sus compaeros, pero re-


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de nios con trastorno depresivo, se produce un ligero au-mento de ideacin suicida 4% versus 2% con placeboen la fase inicial de la terapia, por lo que se recomienda una

vigilancia adecuada en el comienzo del tratamiento. En lapoblacin con autismo se han administrado estos produc-tos para intentar disminuir los comportamientos repetiti-vos o ritualistas, aunque no existen estudios controlados alrespecto.

Durante muchos aos se utilizaron los antipsicticos co-

nocidos como tpicos o tradicionales, para tratar la exci-tabilidad o comportamiento violento as como paradisminuir las estereotipias en el autismo. Sin embargo, suuso ha ido disminuyendo ante la aparicin de efectos se-cundarios molestos y la disponibilidad de nuevos medica-mentos.

Se cuenta con dos estudios prestigiosos, realizados contodas las garantas metodolgicas, en esta poblacin; estu-dios generados por el RUPP Autism Network del InstitutoNacional Norteamericano de Salud. El primero de ellos hacomprobado que la irritabilidad presente en los nios conautismo es tratable con un frmaco la Risperidonaque la mejora, hasta el punto de tener un impacto positivo

en la vida general del nio. El seguimiento posterior hamostrado que los avances se mantienen al ao y medio;que el suspender el frmaco hace que recurra el problemay que no aparecen problemas no identificados de efectossecundarios a excepcin, principalmente, del aumentode peso que se presenta, si lo hace, desde el inicio. El se-gundo estudio, recientemente presentado aunque an no

publicado, demuestra que el Metilfenidato medica-mento utilizado con alta eficacia en los nios con Trastornode Dficit de Atencin con y sin Hiperactividad puedeser administrado en la poblacin con autismo siempre queambos trastornos ocurran asociadamente. Hay que sealarque a diferencia de la poblacin sin autismo que tolera fa-vorablemente este frmaco, en el caso del autismo hay

que suspender el tratamiento el 20% de las veces por laaparicin de marcada irritabilidad. Muchos otros frmacosse estn ensayando en estas personas y se puede anticiparque nuevas investigaciones aporten alternativas tera-putica


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nuevas, as como datos farmacogenticos que orientensobre el perfil gentico de las personas que van a respon-der ms favorablemente a los medicamentos.

La administracin de estos frmacos a excepcin delos antiepilpticos para las convulsiones requiere fre-cuentemente su uso fuera de prospecto; esto es, la hojainformativa del medicamento frecuentemente no incluyeen su autorizacin oficial o bien el problema del autismo ola edad del paciente o el problema a tratar. En tanto que,

frecuentemente, la persona con autismo no posee la capa-cidad para transmitir los efectos (positivos y negativos) quepercibe con un medicamento, es obligatorio el seguir unproceso cuidadoso, con participacin informada de laspersonas de su entorno, revisiones frecuentes y valoracincuidadosa del efecto de la farmacoterapia.

Qu garantas ofrecen las terapias al-ternativas?

Numerosas terapias han sido propuestas a lo largo delos aos para tratar el autismo. Algunos profesionaleshan sugerido el uso de animales (caballos, delfines) sin de-mostrar que tengan un impacto especfico en este trastor-no. Tambin se ha propuesto la musicoterapia, lafisioterapia o el arte, como maneras de tratar el trastorno.Se puede decir que estos enfoques pueden ser gratifican-tes (o desagradables) para el paciente que los practica ymantener que ofrecen situaciones para favorecer la sociali-zacin y la comunicacin, pero, fuera de estos posiblesefectos inespecficos, no existe garanta comprobada desu eficacia teraputica.

Otro grupo de terapias parten de convicciones no justi-ficadas cientficamente, como el plantear que el problema

radica en una ambivalencia para establecer el vnculoemocional; un conflicto defensivo del nio frente a su en-torno o una alteracin de la percepcin sensorial auditiva.Debe insistirse que estos tratamientos no concuerdan conlos conocimientos actuales sobre el autismo, generan


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frecuentemente expectativas injustificadas de curacin yson muy costosos, por lo que cabe exigir que, antes de re-comendar su uso, aquellos que los proponen y sus defen-

sores, aporten evidencia cientfica que justifiquen su lgicay su eficacia.

Existe un colectivo de profesionales y de familias que ar-guye que las dietas, en general libres de casena y de glu-ten, mejoran alguno de los sntomas de los pacientes. Estasdietas, en s, no son peligrosas, pero son difciles de aplicar

consistentemente y requieren del apoyo de una personaespecializada en nutricin (a fin de garantizar el aportar losnutrientes necesarios para el crecimiento y el desarrollo delnio). La teora subyacente a sus explicaciones (una su-puesta excesiva permeabilidad del intestino de estas per-sonas que permitira el paso de sustancias txicas queposteriormente pasaran de la sangre al cerebro) no ha si-

do demostrada. Los estudios experimentales sobre las die-tas no son concluyentes: en algunos casos se encuentrauna mejora del comportamiento y del bienestar personal;en otros se ve lo contrario o, en muchos, los resultados sonmixtos. Cabe recordar la necesidad de mantener la visinde que en el espectro del autismo coinciden personas muydiversas y que resulta inadecuado el plantear que un siste-ma tan concreto y especfico de tratamiento, que ademsno ha demostrado la validez de sus hiptesis, vaya a seruniversalmente til. El criterio actualmente aceptado esque una dieta restrictiva, libre de algn o algunos nutrien-tes, debe instaurarse slo cuando la persona con autismopadece alergia y/o sensibilizacin documentada con lasexploraciones especficas a nutrientes concretos, y no slopor el hecho de presentar autismo.

Otros tratamientos son peligrosos o merecen una re-probacin tica. En algunos paises se estn aplicando tra-tamientos como la administracin de extractos animales detoxicidad desconocida; compuestos qumicos como la se-

cretina; inmunoterapia; dosis masivas de vitaminas quepueden generar efectos secundarios considerables, etc. Enel esfuerzo de hacer lo imposible para ayudar a estos nios,algunas familias buscan continuamente nuevos tratamien-tos, e INTERNET al igual que es una fuente importan-


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tsima de conocimiento e intercambio contribuye a unadistribucin no controlada de sus argumentos. En medici-na, para ser aceptado como un tratamiento reconocido, se

deben completar estudios metodolgicamente slidos,que han de ser revisados por agencias autorizadas y repli-cados por otros equipos no directamente interesados en laterapia propuesta. Los sistemas alternativos de tratamientofrecuentemente confunden "conviccin personal" con de-mostracin cientfica.


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manual de apoyo recursos

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BurgosEquipo de Salud Mental Infanto - JuvenilHospital Divino VallsAvda. Islas Baleares, 109006 Burgos

Tel. 947 235 011 Fax. 947 216 966

vilaEquipo de Salud Mental Infanto - JuvenilHospital Provincial de vilaC/. Jess del Gran Poder, 3805003 vila

Tel. 920 357 248 Fax: 920 357 203

ValladolidEquipo de Salud Mental Infanto - JuvenilHospital Clnico UniversitarioAvda. Ramn y Cajal, 347005 Valladolid

Tel. 983 420 000

SegoviaEquipo de Salud Infanto - JuvenilHospital GeneralCtra. De vila, s/n40002 Segovia

Tel. 921 419 395 Fax: 921 445 485

Len

Equipo de Salud Infanto - JuvenilHospital de LenC/. Altos de Nava, s/n24071 Len

Tel. 987 237 400 Ext. 1350Fax. 987 233 322

Salamanca

Equipo de Salud Infanto - JuvenilComplejo Hospitalario de SalamancaPaseo de San Vicente, 58 - 18237007 Salamanca

Tel. 923 291 449 / 923 291 450

Servicios sanitariosEN CASTILLA Y LEON


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Centro Base de BurgosC/. Juan de Padilla, 709006 Burgos

Tel. 947 227 400Tel. 947 225 158

Centro Base de SalamancaC/. La Parra, s/n37001 Salamanca

Tel. 923 271 472Fax 923 271 989

Centro Base de ValladolidC/. Cardenal Toruemada, 5247010 Valladolid

Tel. 983 320 045Fax 983 264 961

Centro Base de PalenciaC/. Pio XII, 234002 Palencia

Tel. 979 744 733Fax 979 744 733

Centro Base de ZamoraC/. Requejo, 2849012 Zamora

Tel. 980 523 038Fax 980 519 256

Centro Base de vilaC/. Nuestra Seora de Sonsoles, 4705002 vila

Tel. 920 213 530Fax 920 255 861

Centro Base de LenC/. Jos Aguado, 3624005 Len

Tel. 987 202 051Fax 987 262 174

Centro Base de SegoviaC/. Muerte y Vida, 1040005 Segovia

Tel. 921 228 811Fax 921 424 368

Centro Base de SoriaC/. Numancia, 3042001 Soria

Tel. 975 228 811Fax 975 228 008

Centros basede la Gerencia de Servicios Sociales deCastilla y Len

Equipos de orientacin

EDUCATIVAY PSICOPEDAGGICAde la Consejera de Educacinde la Junta de Castilla y LenE.O.E.P. de Burgos

C.P. Antonio MachadoC/. Soria

Tel. 947 222 925

E.O.E.P. de vilaC/. Cruz Roja, 2

Tel. 920 254 079

E.O.E.P. de LenC/. Jardn de San Francisco, s/n

Tel. 987 261 100

E.O.E.P. de PalenciaAvda. Manuel Rivera, 10 entplta.

Tel. 979 727 360

E.O.E.P. de SalamancaC/. Arapilles, 1-7

Tel. 923 282 170

E.O.E.P. de Segovia

C/. Ezequiel Gonzlez, 32Tel. 921 430 474

E.O.E.P. de SoriaC/. Caro, s/n

Tel. 957 225 969

E.O.E.P. de ValladolidC/. Reyes Catlicos, s/n

Tel. 983 475 726

E.O.E.P. de ZamoraC/. Coln, 27

Tel. 980 529 251


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Vivienda para Personas con Autismo"El Cerezo"C/. Costa Rica 56 - Burgos

[email protected] 460 034

ValladolidAsociacin de Padres de Autistas yPsicticos de Valladolid. "Autismo Va-

lladolid"C/. Ignacio Serrano 19 - 47008 [email protected] 247 139

Centro Docente Privado EspecficoConcertado para alumnos con autis-mo "El Corro".

P. Zorrilla, 141 - 47008 [email protected] 276 900

Centro de Transicin a la Vida Adulta"El Corro".Camino Viejo de Simancas, Km. 3,2

47008 [email protected] 234 274

Centro de Da para personas con au-tismo "Alfahar"C/. Ignacio Serrano, 19Covaresa 47008 Valladolid

[email protected] 247 139

Vivienda para personas con autismo"Hamelin"C/. Ignacio Serrano, 19Covaresa 47008 - Valladolid983 247 139


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SalamancaAsociacin "Ariadna" de SalamancaC/. La Moral, s/n - 37006 Salamanca

923 123 600 923 122 [email protected]

Centro Docente Privado Concertado"La Caada"C/. La Moral, s/n - 37006 Salamanca923 123 600 923 122 741

Fundacin Autismo y Trastornos Ge-neralizados del DesarrolloC/. Cristo de Cabrera, s/n37006 Salamanca923 123 600 923 122 741

SegoviaAsociacin de Padres y Familiaresde Personas con Autismo "AutismoSegovia"C/. Echegaray, 1 - 40001 Segovia921 463 670

LenAsociacin de Padres y Familiaresde Personas con Autismo "AutismoLen"lvaro Lpez Nez, 36 - 1 A24008 Len

902 364 787

Centro Docente Privado EspecficoConcertado "Autismo Len"C/. San Pedro del Castro, s/n24005 Lenwww.autismoleon.com


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Libros sobre el Sndrome de Asperger

Un acercamiento al Sndrome de Asperger: Una gua terica y

prctica. Equipo Deletrea y Dr. J. Artigas. Ed. Asperger Espaa.2004.

El sndrome de Asperger. Excentricidad o discapacidad social?.Pilar Martn Borreguero. Alianza Editorial, 2004

El curioso incidente del perro a medianoche. Mark Haddmon.Ed. Salamandra, 2004

Sndrome de Asperger: una gua para la familia. Tony Attwood.Ed. Piados, 2002.

Sndrome de Asperger: Estrategias prcticas para el aula. Guapara el profesorado. Georges I. Thomas. Servicio Central de Pu-blicacin, Pas Vasco.

Autismo en la red

Ministerio de Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos III.Grupo de Estudio de Estudio de los Trastornos del Espectro Au-tista. http://iier.isciii.es/autismo/

Autismo Espaa http://www.autismo.org.es Autismo Europa http://www.autismeurope.arc.be/ AETAPI (Asociacin Espaola de Profesionales del Autismo)

http://www.aetapi.org Asociacin Asperger Espaa http://www.asperger.es/ Autismo Burgos http://www.autismoburgos.org Organizacin Mundial del Autismo

http://www.worldautism.org/

deteccion trastornos espectro autista

Documents