Intervencin Precoz en PsicosisPsiquiatra Hospital Japons Miembro International Early Psychosis Association Research Fellow University of Melbourne

PhD. Guillermo Rivera Arroyo

Hogar Tension Confusion Falta de cooperacion Cansancio

La travesia

Una historia que se repiteRetraso tto.12-18m Respuesta a la crisis:- 80% internacin hospitalaria - 45% involucramiento policia - 50% ingreso forzado - Enormemente traumatica

Inquietudes de las familias ignoradas 50% de prdidas durante el seguimiento a los 12m Peligro 10% el riesgo de suicidio de por vida (2 / 3 en los primeros 5 aos)

Los mdicos de AP son la clave

"... Nuestro frustracion es abrumador a, fue una oportunidad perdida - hasta qu punto ha sido innecesariamente inutilizada por los primeros 4 aos de sub-tto nunca lo sabremos" Madre 2008

Estancamiento en el pesimismo del servicio Recada y remisin Malestar Estigma y la exclusin social

"... No puedo conseguir un trabajo, no puedo conseguir una novia, no puedo conseguir una tele, no puede conseguir nada ... todo cae en un hoyo grande y uno no puede salir ..." Hirschfeld, 2002

Un solo episodio sin deterioro Varios episodios sin o c/ deterioro minimoDeterioro despus 1er episodio de exacerbaci n posterior, no retorno normalidad Deterioro cada vez mayor c/episodio no retorno normalidad

22%

35%

8%

35%

Falloon 1989.

"La esquizofrenia y otras formas de psicosis que afectan a las personas representan un importante problema de salud pblica. En todo el mundo, se encuentran entre la tercera condicin ms incapacitante, despus de la tetraplejia y la demencia y por encima de la ceguera y la paraplejia, y supone una enorme carga tanto en trminos de coste econmico y sufrimiento humano ". (OMS, 2001)

Kraepelin 1919

Etapas de la enfermedadPremrbida Prodromal Saludable Inicio / deterioro Crnica / residual

Deterioro

Empeoramiento

Margen de prevencin

Severidad de signos y sntomas

Sensibilizacin por dopamina Neurotoxicidad excitatoria del glutamatoDesarrollo cerebro anormal Disregulacin neuroqumica Neurodegenerativa? 30 40 50

Gestacin/ nacimiento

10 Pubertad 20

Aos

Lieberman et al 2001

Admisiones hospitalarias

Funcionalidad

Prodromos

1er Episodio Psicosis

2nd episode of psychosis

Servicios internacin 16 Age 20 24

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Linea Base 0 meses 0 year. 0 years

Sintomas Positivos

Intervenir para Maximizar la Recuperacin y Evitar la Recaida

Funcionalidad

Prodromos

1er Episodio de Psicosis

o tiv r se ario a t to ni n u ie m com u eg ipo 2nd episode S u Eq of psychosis

16 Edad

20

24

Duration of Untreated Psychosis (DUP) Retraso en el inicio de tratamientoEstudio Beiser et al (1993) Birchwood et al (1992) Johnstone et al (1986) Loebel et al (1992) Ciudad Vancouver Birmingham London New York n 72 128 253 70 60 Dx DSM-III ICD-9 ICD-9 RDC Retraso tto (semanas) 56 30 28%52sem. 52

McGorry & Singh (1995) Melbourne

DSM-III-R 74

Intervenir para Reducir el tiempo de la Psicosis No tratada(DUP)

Funcionalidad

Prodromos

1er Episodio Psicosisn ci en erv z Int co pre o u ip Eq is r is C

2nd episode of psychosis

16 Edad

20

24

Intervencin en la Fase Prodromicaas m s nto co i S om r od Pr

Funcionalidad

Prodrome

First episode of psychosis

2nd episode of psychosis

16 Edad

20

24

Problemas:

- trastorno raro - sntomas prodromicos inespecficosDetection Aims

La intervencin temprana enpsicosis es un paradigmade atencin alos jvenescon unprimer episodio de psicosisy sus familiassobre la base dela evidencia yse compone de tresconceptos:1. Deteccin precoz de la psicosis 2. Reducir el tiempo de duracin de la psicosis no tratada 3. Importancia delos primeros 3-5 aosdespus del comienzo(perodo crtico)por sus posteriores efectos biolgicos,psicolgicosy sociales

Psicosis: El curso inicialAdaptado de Larsen et al., 2001

Psicosis

Fase premorbida

Sintomas precoces

Sntomas psicoticos

Tratamiento & Recuperacin

Recada?

El tipico curso de la psicosis

Psicosis: El curso inicialAdaptado de Larsen et al., 2001

Psicosis DUP

Fase premorbida

Sintomas precoces

Sntomas psicoticos

Tratamiento & Recuperacin

Recada?

El tipico curso de la psicosis

Psicosis: El curso inicialAdaptado de Larsen et al., 2001 Intervencin temprana iniciada la psicosis

Psicosis DUP

Prevencin 3ria

Fase premorbida

Sintomas precoces

Sntomas psicoticos

Tratamiento & Recuperacin

Recada?

El tipico curso de la psicosis

Psicosis: El curso inicialAdaptado de Larsen et al., 2001Deteccin temprana e Intervencin en Estados de Riesgo

Psicosis DUP

Intervencin temprana iniciada la psicosis

Prevencin 3ria

Fase premorbida

Sintomas precoces

Sntomas psicoticos

Tratamiento & Recuperacin

Recada?

El tipico curso de la psicosis

Resultados a los 12 meses :Marshall et al 2005

1. Prolongado DUP asociado a pobres resultados(Marshall et al 2005) 2. Periodo critico (Birchwood et al 1998) 3. Minorias etnicas en desventaja al recibir el tto habitual

Short DUP worse All symptoms Dep/Anxiety Negative Sx Overall function Positive Sx Quality of Life Social Function-0.4 0

Long DUP worse

Correlation co-efficient

0. 5

Periodo crtico

Periodo Prodromico

Periodo Critico 3-5 a. Desde el brote

Los estudios demuestran que mientras mas se prolonga el periodo de Psicosis No Tratada (DUP) hay mas riesgo de recaida y de pobres resultados sociales y ocupacionales (Loebel, A. Lieberman, J. Alvir, J. et al 1992; and Addington, J. Van Mastrigt, S. Addington, D. 2004). El deterioro es mayor en la etapa temprana de la enfermedad durante la fase prodromica y los primeros 2-3 a de enfermedad. Birchwood, M. Todd, P. Jackson,C. (1998) suggests there is a Critical 3 year Period for intervention

Un modelo de atencin que se dirige a promover la recuperacin de la psicosis a travs de la prevencin, la deteccin temprana y los tratamientos ms efectivos para los inicios de la enfermedad La deteccin temprana y la utilizacin de tratamientos especficos para cada fase la distinguen de los servicios habituales

Se dirige a los tres primeros aos de la psicosis en pacientes con edades entre 14 y 35 aos En la fase prodrmica exige: La presencia de sntomas psicticos atenuados perturbadores 0 Un funcionamiento psicosocial deficitario 0 Solicitud de ayuda por quien los padece

Intervenciones en la fase de alto riesgo de desarrollo de psicosis (prodrmica). Intervenciones centradas en la fase aguda del primer episodio psictico Intervenciones centradas en la recuperacin o fase postpsictica

Componentes de la : Early Intervention in Psychosis Declaration (2002)

Tratamientos que funcionan Farmacoterapia Optima

Gestion de caso intensiva Psicoeducacin Terapia Familiar Terapia Cognitiva Comportamental Terapia de Cumplimiemto Entrenamiento de Habilidades Sociales Restauracin Cognitiva

OPUS @ 2 a. ( Petersen et al 2005)

OPUS0 0 ,0

ST

OPUS vs. TS Menos sntomas GAF mas alto Mayor adhrencia, menor abuso sustancias Mayor satisfaccin con el servicio 22% menor tiempo de hospitalizacin Menor carga y estres familiar y mayor conocimiento sobre la psoicosis

symptom score

0 0 ,0 0 0 ,0 0 -ve baseline ,

+ve 0 yr

00 0 0 0 Percent 0 0 0 0 0 0 0 White Caribbean African Other

LEO

Control

0 ,0 00 ,0 0 ,0 00 ,0 0 ,0 00 ,0 0 ,0 00 ,0 0 ,0 00 ,0 0

LEO Control

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