det rinner ur mitt öra vad ska jag göra? · josefin, 19 ringer vc efter att sent igår kväll...

Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 1

Marie Gisselsson-Solén, ÖNH-specialist

Mikael Karlsson, distriktsläkare

Det rinner ur mitt öra – vad ska jag göra?

Bakgrund

Rinnande öron – vanligt!

Lokalbehandling oftast aktuell

Ibland leveransproblem TMPB-droppar

Locacorten-Vioform har upphört att tillverkas

Nya droppar på marknaden

Många olika orsaker till öronsekretion

Differentierar mellan diagnoserna genom anamnes, övriga symptom, öronmikroskopi


Varifrån kan det rinna?


Hörselgången

Granulationspolyper i hörselgångeneller på trumhinnan

Trumhinnan

Mellanörat

Amira 2 år Pappa ringer till VC på morgonen: Det verkar ha runnit

ur Amiras öra, ”geggigt” på kudden

Haft flera öroninflammationer tidigare

Fick rör för några månader sedan

Mycket förkylningar på dagis nu.

Amira varit snuvig o lite hostig senaste dagarna

Pappa frågar: Det rinner ur hennes öra – vad ska jag göra?”


Fler frågor? Feber

Öronvärk

Allmäntillstånd

Spelar ålder ngn roll?

Spelar senaste koll nån roll?

Spelar det roll hur länge sedan ”rören sattes in”?


”Rörotit” Varför har man rör?

Sekretorisk otit Recidiverande akuta mediaotiter

Är det vanligt att det rinner ur örat? 26% enligt meta-analys av observationsstudier

När kan man avvakta – och hur behandlar man då? Ska ha örondroppar hemma för att påbörja egenbehandling Evidens för att lokalbehandling är överlägsen peroral behandling

När och var ska patienten till doktorn? Allmänpåverkan Ej blivit bättre Feber och sjukdomskänsla Utstående öra, kraftig smärta


Egenbehandling

Örondroppar TPB (Terracortril med polymyxin B) 2-4 droppar 2-3 gånger dagligen i 5-7 dagar

Om ej bra efter 7 dagar eller tillkomst feber/öronvärk bedömning


Bad? Bad och rör – vad säger du? Vad säger SBU?

OK att bada och doppa huvudet (upp till 1 m)

Vissa barn får infektioner och får då anpassa sig -proppar

Och ”vanlig perforation” och bad?

Nej! Vanlig perforation SKA skydda öronen från vatten!


Josefin, 19 Ringer VC efter att sent igår kväll kommit hem från

Mallorca där hon firat sin studentexamen med kompisar

Roat sig både dag och natt fram tills för några dagar sedan

Sökte då läkare pga ont i örat och fick ” en spruta i skinkan och två sorters tabletter”.

Har fortfarande besvär och lite hosta, undrar nu om hon blivit ”immun mot antibiotika på nåt vis”

”Och nu rinner det ur mitt öra – vad ska jag göra?”Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 9

Fler frågor Öronvärk?

Rann det redan från början?

Feber

AT-påverkan

Andra symtom??

Spelar det nån roll om hon varit öronbarn tidigare??

Behandlas med antibiotika redan – kan man avvakta?


Extern otit Kan man någon gång avvakta?

Enbart klåda – om återkommande kan ha steroiddroppar hemma

Lindriga symptom efter bad – kan prova Otinova

Standardhandläggning vid extern otit Rengöring!!!

Om svullet – sväll av med tamponad!

Droppar med antibiotika och kortison

Kinolondroppar vid odlingsverifierad Pseudomonas

Svamp: Gentianaviolett/Pevaryl/Canesten/Borsyra



Läkemedelsbulletinen nr 9 November 2018

Odling?

Vid persisterande besvär/misstanke om malign extern otit

Och när ska man dra öronen åt sig? – dvs misstänka malign extern otit

Utebliven förbättring trots adekvat behandling

Uttalad smärta

Facialispares


Kerstin, 56 Insulinbehandlad diabetes, underbensamputerad

Ringer VC 17/9; ”Det gör ont och rinner ur mitt vänstra öra, vad ska jag göra?”

På VC noteras svullen hörselgång, sekretion, ömhet

Ordineras TMPB-drp

21/9 ringer pat på nytt, ej bättre

Oförändrat status, insättes på Diproderm

30/9 ringer pat på nytt, fortfarande kraftigt ont

Får Alsolspritstamponad, återbesök 2 dagar

2/10 kanske lite bättre, går tillbaka till DiprodermdropparTerapigrupp Antibiotika/infektioner i öppenvård mars 2019 14

Kerstin, forts 11/10 ringer pat på nytt, har blivit svag i vä ansiktshalva

Rekommenderas söka på sjukhuset

Läggs in på neurologen, inga tecken till stroke, behandlas som Bells pares

Remiss skrivs till ÖNH för uppföljning av paresen, inget nämns om örat

Kommer till ÖNH 27/10, uppvisar ilsken externa med granulationspolyp och sekretion, uttalad facialispares(Sunnybrook 9)


Kerstin, forts Malign (nekrotiserande) extern

otit Rengöring, odling inläggning, insättes Fortum Ögonsalva, urglasförband CT: mjukdelar i hörselgång och

mellanöra, destruktioner iepitympanon och facialiskanalendistalt om gangliget samt imerparten av facialiskanalensvertikala förlopp. Mastoidcellernautfyllda och destruktioner anteriortoch medialt.

Audiogram visar kombineradhörselnedsättning

Oxynorm-krävande smärtor


Kerstin, forts Tillägg av kinoloner för att minska risken för

resistensutveckling

Svullnaden i hörselgången lägger sig något, men noterar stor benblotta

Fortsatta svåra smärtor – opereras 12/11: stordestruktion in mot käkleden och i hörselgångensbotten mot facialis.

Postoperativt förbättrade smärtor men kvarvarandepares

Har sedermera fått guldlod, tarsorafi, kilexcision ochså småningom även fascia lata-upphängning


Malign extern otit =Nekrotiserande extern otit

Allvarlig komplikation med inflammation avhörselgång och skallbas (osteit)

Pseudomonas

Oftast äldre, diabetiker

Kranialnervspåverkan

Hög mortalitet

Kräver oftast kirurgi och iv antibiotika


Lena, 43 Arbetar som förskollärare

Söker sent på kvällen på ÖNH-akuten

Fått kraftigt ont i örat under em

Ilsket rodnad och buktande trh höger, lite purulent sekret i hörselgången, men kan inte visualisera någonperforation. Lateraliserar Weber åt hö öra

Får recept på pc, samt några tabletter i handen


Lena, forts Morgonen efter söker Lena igen

Har blivit kraftigt yr

Fortfarande en del pus i hörselgången.

Spontannystagmus åt vänster

Weber lateraliserar åt vänster

Ingen ömhet över mastoid, ingen taksänkning, ingennackstelhet

Akut labyrintit!


Komplikationer till akut mediaotit Mastoidit

Meningit

Labyrintit

Facialispares

Sinustrombos

Hjärnabscess

Nästan alltidpneumokocker eller GAS


Komplicerad AOM Perforation – alltid behandling! Varför?

Elaka bakterier, ökad risk för komplikation

Alltid örondroppar vid perforation? Varför? Minska risken för extern otit

Bad vid perforation? Vilken typ av perforation?

Komplikation – vad göra? Allmänt medicinskt omhändertagande. Sepsis?

Remiss


Johanna, 38 Öronbarn som liten

Haft en del öroninflammationer som vuxen, alltid på högersida. Trumhinnan spricker alltid.

I mitten av september ringer hon VC: “Det rinner ur mitt öra, vad ska jag göra?”

Vid us på VC noteras rodnad trumhinna, sekret ihörselgången. Ej gjort ont. Insätts på pc.

Fortsatt sekretion, i oktober lägger man till örondroppar

Bättre, men börjar åter rinna när lokalbehandlingenavslutas. Luktar illa.


Johanna, forts I december skrivs remiss till

ÖNH, dit hon får komma ijanuari

Granulationspolyp i övredelen av trumhinnan, purulent sekret

Ingen säker perforation Hörselprov visar stort

ledningshinder hö öra Intensiv lokalbeh under några

veckor – har en retraktion, men ingen retention, ingenperf

Kronisk otit


Kronisk otit Kronisk perforation=kronisk otit?

Torr perforation – alltid remiss??? Vad vill vi åstadkomma? Vad vill patienten? Hörsel?

Aktiv kronisk otit, misstolkas ofta som perforerad AOM eller extern otit Lokalbehandling!!! Remiss öronkirurg Hörsel?


Take home

Rörotit Lokalbehandling, ofta

egenvård Vid feber, öronvärk, påverkat

at, utebliven förbättring –läkarkontakt

Kinolondroppar efter odlingssvar (pseudomonas)

Extern otit Rengöring! Tamponadbehandling ofta mer

effektiv! Kinolondroppar efter

odlingssvar (pseudomonas)

Malign extern otit Varningssignaler: svarar ej på

behandling, svåra smärtor, diabetiker, äldre, facialispares

AOM med perforation Behandla för att minska

komplikationsrisk (virulenta bakterier)

Örondroppar för att minska risken för extern otit

Torr perforation – remiss om myringoplastik önskas/rimligt

Kronisk otit – remiss ÖNH Ring och fråga!


det rinner ur mitt öra vad ska jag göra? · josefin, 19 ringer vc efter att sent igår kväll...

Documents