det enstrengede patientforløb - problematisering af lean

Institut for Produktion og LedelseDanmarks Tekniske Universitet

KasperEdwards, [email protected]

Det enstrengede patientforløb- Problematisering af lean

Af Adjunkt Ph.d. Kasper Edwards IPL, DTU

Udfordringer…At give sig tid til at skifte hjulene

Work Smarter - Not Harder!



Lidt om migAdjunkt ved IPL

• Ph.d.: Open source software

• Post doc.: Produktkonfigurereringssystemer

Diagnostiske forløb i sundhedssystemet• Procesanalyse af underlivscancerforløb, OUH

Kronikkerforløb• Analyse af sammenhænge og interaktion

mellem praksis og sygehus etc.



PlanenUdfordringen

• Idealet: Det enstrengede patientforløb

Nuværende patientforløbLean og koordination

• Er der indbyggede modsætninger

Lean og forudsætninger• Er lean kompatibel med behandling



UdfordringenUnder pres

• Bedre kvalitet / kortere gennemløbstid

• Færre ressourcer personer/penge

Nød til at organisere anderledes• Men hvordan?

Lean er taget ind som svaret• Uagtet at det er designet til en anden kontekst



Det enstrengede pt. forløbIdealet

• Hurtig diagnostik

• Hurtig behandling

• Enstrenget – one piece flow



Nuværende patientforløbAMA Frederiksberg hospitalKvinde, underlivscancer



IndtrykAMA

• Travlhed

• Reaktivt / akut

• Ventetid

Patientforløb• Gået glat igennem – på 2 måneder

• Mange ansvarsskift



Lean, koordination og organisationHvorfor benytte lean i sygehuse?

Hvad koordinerer et patientforløb?



Organisationsteori Mintzberg – koordinationsmekanismer

• Direkte ledelse• Lederen giver ordre

• Standardisering af processer• Regler udformet af eksperter

• Standardisering af output• Form og mængde

• Standardisering af kvalifikationer• Uddannelse

• Gensidig tilpasning• Individuel tilpasning



MintzbergMaskinbureaukratiet

• Højt specialiserede rutineopgaver

• Standardisering af processer

• Formaliserede procedure

• Lav uddannelse

• Fokus på produktivitet

• Kontrol



MintzbergFagbureaukratiet

• Standardisering af kvalifikationer

• Højtuddannede professionelle

• Autonomi

• Mellemledere er også professionelle

• Optaget af god faglighed

• Bedst mulig kvalitet



Lean og MintzbergLean

• Fokus på produktivitet

• Standardisering af processer

• Arbejdsbeskrivelser

• Optaget af den aftalte kvalitet

Lean understøtter maskinbureaukratiet



ModsætningerYdre krav til sygehuse

• Kvalitet, produktivitet, forskning - ingen grænser

• Pres for at ændre koordinationsmekanismerne

Faren for forsimpling af koordination• Effektiv til kendte/simple forløb

• Maskinbureaukrati

• Vanskeligt at håndtere krævende patienter• Fagbureaukratiets død



ModsætningerProblemer med fastholdelse

• Ønske om at helbrede stimulere fagbureaukratiet

• Ønske om effektivitet stimulere maskinb.

• => Frustration

Konflikten træder ind i linjeledelsen• Linjeleder udskiftes med ”professionelle” ledere

• Koordination ud fra ikke-faglighed

• Dvs. maskinb udfoldes langsomt



Lean og forudsætningerHvad karakteriserer arbejdet på

sygehusafdelinger?



Lean og forudsætninger Forudsætninger for lean

• Ensartethed• Standardisering

• Repetitivt, pålidelighed, kvalitet• Planlagt variation• Flow

Hvor er forudsætningerne opfyldt• Alle opgaver som normalt er planlagt• Administration• Billeddiagnostik• Bioanalyse• Andet produktionslignende…



Lean og forudsætningerLean passer ikke ind i:

• Diagnostik

• Den medicinske kerneydelse• Hvor behandler agerer på egen hånd

• Alle typer af reaktive forløb• Hvor processen er betinget af komplekse regler



Tilbage til én strengHvordan/kan vi nå det enstrengede forløb?

Kun i et flerstrenget sygehus• Nogle aktiviteter er lean og styret

• Andre er selvkoordinerende



Problemer med to strengeKonkurrerende faggrupper

• Belønningssystemer• Karriere

Forskellig belastning• Planlagte forløb: 80-100% belastning• Reaktiv: Varierende, skal have overkapacitet

Målingsproblematikken• Belægningsprocent• Udnyttelsesgrad, etc. etc.



AlternativQuick Response Manufactoring

• Signalering af kapacitet• Mulighed for stor variation• Stadig flow• Ingen opdeling af forskellige strenge• Fagspecialiceret

Accelererede patientforløb• Fokus på behandling (flow)• Organiseret omkring patienten • Dyrker faglighed• Kæmpe potentiale



KonklusionIndbygget modsætning

• Fag- kontra maskinburekratiet og lean

Enstrenget patientforløb i tostrenget system

Der er måske alternativer til lean



Referencer• Liker, Jeffrey K.: ‘The Toyota Way – 14 Management

Principles From the World’s Greatest Manufacturer’. 1. udgave. 2004, McGraw-Hill Education, ISBN: 0-07-139231-9.

• Andersen, Hanne Fløe og Nedergaard-Hansen, Knud; ”Lean på AMA ved Frederiksberg Hospital”, Eksamensprojekt, IPL, DTU, 2006

• Bicheno, John, ”Den nye LEAN Værktøjskasse- Mod hurtigt fleksibelt flow”, 2004

• Tapping, Don og Shulker, Tom; ”Value Stream Management for the LEAN office”, Productivity Press, 2003

det enstrengede patientforløb - problematisering af lean

Documents