destete de ventilacion mecanica

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DESTETEDESTETE DE DE VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA

Edwin Hernando Herrera FloresEdwin Hernando Herrera FloresMR2 Neumología MR2 Neumología –– HNDACHNDAC

Noviembre 2007Noviembre 2007..PERUPERU


INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

►►LA VM AMPLIAMENTE USADA EN LA VM AMPLIAMENTE USADA EN UCIUCI..►►20%20% FRACASO EN 1º INTENTO DE FRACASO EN 1º INTENTO DE

DESTETE. EN VM DESTETE. EN VM > 24H> 24H►►>40%>40% DE TIEMPO EN VM SE GASTA EN DE TIEMPO EN VM SE GASTA EN

DESTETE.DESTETE.►►REINTUBACIÓN: MAYOR MORBI REINTUBACIÓN: MAYOR MORBI --

MORTALIDADMORTALIDAD

AmAm J J RespirRespir CritCrit CareCare MedMed 2000; 161:14502000; 161:1450--88


DESTETEDESTETE

“PROCESO DE TRANSFERENCIA DEL “PROCESO DE TRANSFERENCIA DEL TRABAJO RESPIRATORIO DEL TRABAJO RESPIRATORIO DEL VENTILADOR AL PACIENTE”VENTILADOR AL PACIENTE”

ÉXITO: VENTILACIÓN ESPONTÁNEA POR ÉXITO: VENTILACIÓN ESPONTÁNEA POR >48H>48H SIN NECESIDAD DE SIN NECESIDAD DE

REINCUBACIÓN.REINCUBACIÓN.


INTUBACIÓNINTUBACIÓN

1.1. PERMITIR VM,PERMITIR VM,

2.2. PROTEGER LA VÍA AÉREA,PROTEGER LA VÍA AÉREA,

3.3. ACCEDER A LA VÍA AÉREA.ACCEDER A LA VÍA AÉREA.


VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA

“TRATAR LA FALLA RESPIRATORIA AL “TRATAR LA FALLA RESPIRATORIA AL REEMPLAZAR LA FUNCIÓN DE BOMBA REEMPLAZAR LA FUNCIÓN DE BOMBA

VENTILATORIA E INCREMENTAR LA VENTILATORIA E INCREMENTAR LA OXIGENACIÓN”OXIGENACIÓN”


VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA

1.1. DISTURBIOS DISTURBIOS HDHD,,

2.2. NECESIDAD DE SEDACIÓN,NECESIDAD DE SEDACIÓN,

3.3. DAÑO TRAQUEAL,DAÑO TRAQUEAL,

4.4. NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR,NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR,

5.5. RIESGO DE ULCERA GI,RIESGO DE ULCERA GI,

6.6. LESIONES DÉRMICAS,LESIONES DÉRMICAS,

7.7. ATROFIA MUSCULAR,ATROFIA MUSCULAR,

8.8. BAROTRAUMABAROTRAUMA..


DESTETEDESTETE

REDUCCIÓN GRADUAL EN LA REDUCCIÓN GRADUAL EN LA CONTRIBUCIÓN DEL VENTILADOR E CONTRIBUCIÓN DEL VENTILADOR E

INCREMENTO PROGRESIVO DEL INCREMENTO PROGRESIVO DEL TRABAJO RESPIRATORIO DEL TRABAJO RESPIRATORIO DEL

PACIENTE.PACIENTE.


FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

1.1. FUERZA DE MÚSCULOS FUERZA DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS,RESPIRATORIOS,

2.2. CARGA IMPUESTA PARA CARGA IMPUESTA PARA RESPIRACIÓN,RESPIRACIÓN,

3.3. CONTROL RESPIRATORIO.CONTROL RESPIRATORIO.

CritCrit CareCare MedMed 2007;23:2632007;23:263--74.74.


FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

FRACASO DEL DESTETE:FRACASO DEL DESTETE:

1.1. RESOLUCIÓN INADECUADA DE RESOLUCIÓN INADECUADA DE PROBLEMA PROBLEMA INICIALINICIAL,,

2.2. NUEVONUEVO PROBLEMA,PROBLEMA,

3.3. COMPLICACIÓNCOMPLICACIÓN ASOCIADA AL ASOCIADA AL VENTILADOR,VENTILADOR,

4.4. COMBINACIÓN.COMBINACIÓN.


INICIO DEL DESTETEINICIO DEL DESTETE

►►NO NO NECESARIO RESOLUCIÓN PLENA DEL NECESARIO RESOLUCIÓN PLENA DEL PROBLEMA INICIAL.PROBLEMA INICIAL.

►►AFECTADO POR:AFECTADO POR:INESTABILIDAD INESTABILIDAD HDHD: IMA, ARRITMIA, SHOCK: IMA, ARRITMIA, SHOCK

TAB TAB -- THE,THE,

SOBRECARGA DE VOLUMEN,SOBRECARGA DE VOLUMEN,

ESTADO MENTAL ALTERADO,ESTADO MENTAL ALTERADO,

FUNCIÓN MUSCULAR RESPIRATORIA FUNCIÓN MUSCULAR RESPIRATORIA REDUCIDA.REDUCIDA.



►►HIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA (P),(P),

►►HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA ((CaCa),),►►HIPOMAGNESEMIAHIPOMAGNESEMIA ((MgMg)),,►►HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA (K)(K)

REDUCEN CONTRACTILIDAD MUSCULARREDUCEN CONTRACTILIDAD MUSCULARN N EnglEngl J J MedMed 1995;313:4201995;313:420--44



►►DAR SOPORTE NUTRICIONAL.DAR SOPORTE NUTRICIONAL.

►►REGULAR LA REGULAR LA SEDACIÓNSEDACIÓN::USO DE SCORES,USO DE SCORES,INTERRUPCIÓN DIARIA,INTERRUPCIÓN DIARIA,REDUCCIÓN AUTOMÁTICA DE DOSIS.REDUCCIÓN AUTOMÁTICA DE DOSIS.

N N EnglEngl J J MedMed 2000;342:14712000;342:1471--77


CRITERIOS PARA DESTETECRITERIOS PARA DESTETE


CRITERIOS PARA DESTETECRITERIOS PARA DESTETE

►►NINGÚN NINGÚN ÍNDICE HA PROBADO SER IDEAL Y ÍNDICE HA PROBADO SER IDEAL Y ALTAMENTE PREDICTIVO.ALTAMENTE PREDICTIVO.

►►EN VM <72H EL CRITERIO MEDICO EXPERTO EN VM <72H EL CRITERIO MEDICO EXPERTO TIENE EL MISMO VALOR QUE LA TIENE EL MISMO VALOR QUE LA EVALUACIÓN DEL ESFUERZO EVALUACIÓN DEL ESFUERZO VENTILATORIO.VENTILATORIO.

N N EnglEngl J J MedMed 1995;332:4501995;332:450--55


MODOS DE DESTETEMODOS DE DESTETE

►►Esteban et al Esteban et al RECOMIENDA INICIO SI:RECOMIENDA INICIO SI:

PaO2PaO2/FIO2: > 200,/FIO2: > 200,PEEPe < 5 cm. H2O,PEEPe < 5 cm. H2O,Paciente Despierto,Paciente Despierto,No uso de Ag Vasoactivos,No uso de Ag Vasoactivos,frfr/VT < 105/VT < 105

IntensIntens CareCare MedMed 1998; 24: 9991998; 24: 999--1008.1008.



►►INICIAR PRUEBA DE DESTETE:INICIAR PRUEBA DE DESTETE:TUBO EN “T”,TUBO EN “T”,VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV),(PSV),VENTILACIÓN MANDATORIA VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV),INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV),VENTILACIÓN NO INVASIVA A PRESIÓN VENTILACIÓN NO INVASIVA A PRESIÓN POSITIVA (NPPV).POSITIVA (NPPV).

AmAm J J RespirRespir CritCrit CareCare MedMed 1997;156:4591997;156:459--6565



►►NUEVOS MODOS:NUEVOS MODOS:COMPENSACIÓN AUTOMÁTICA DEL TUBO,COMPENSACIÓN AUTOMÁTICA DEL TUBO,VENTILACIÓN PROPORCIONAL ASISTIDA.VENTILACIÓN PROPORCIONAL ASISTIDA.

ChestChest 2002;122:9802002;122:980--44AmAm J J RespirRespir CritCrit CareCare MedMed 2006; 173:1642006; 173:164--7070

CritCrit CareCare MedMed 2006;34:6822006;34:682


PROTOCOLOS PARA DESTETEPROTOCOLOS PARA DESTETE

►►REDUCE LA REDUCE LA DURACIÓNDURACIÓN DE VM,DE VM,►►REDUCE NÚMERO DE REDUCE NÚMERO DE

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Y REINTUBACION,Y REINTUBACION,►►REDUCE REDUCE COSTOSCOSTOS..

AmAm J J RespirRespir CritCrit CareCare MedMed 2006; 174:8942006; 174:894--900900N N EnglEngl J J MedMed 1996;335:18641996;335:1864--99


CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

►►EVALUACIÓN CONTINUA:EVALUACIÓN CONTINUA:RETIRO DE VM LO MAS PRONTO POSIBLE.RETIRO DE VM LO MAS PRONTO POSIBLE.MECANISMOS DE LA FALLA RESPIRATORIA.MECANISMOS DE LA FALLA RESPIRATORIA.CAUSAS POTENCIALES REVERSIBLES QUE CAUSAS POTENCIALES REVERSIBLES QUE EXPLIQUEN LA DEPENDENCIA DE VM.EXPLIQUEN LA DEPENDENCIA DE VM.TRANSFERENCIA PROGRESIVA DEL TRABAJO TRANSFERENCIA PROGRESIVA DEL TRABAJO VENTILATORIO AL PACIENTE.VENTILATORIO AL PACIENTE.USO DE PROTOCOLO PARA DESTETE.USO DE PROTOCOLO PARA DESTETE.MONITOREO LUEGO DESTETE.MONITOREO LUEGO DESTETE.

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