desplegament llei salut sexual i reproductiva i de la ... · programa salut i escola ( 3r i 4t eso)...

1

Desplegament Llei Salut Sexual i Reproductiva i de la Interrupció

Voluntària de l’Embaràs

Novembre de 2010

Departament de Salut

Índex

• Anàlisi situació• Polítiques de Salut Sexual • Promoció i prevenció• Circuits 2010 • Model d’atenció a les IVEs a Catalunya 2011

2

Departament de Salut Font: Mapa Sanitari. DGPA3

89.327 naixements l’any 2008

85.347 naixements l’any 2009

Projeccions 2002-2015 de l’evolució del nombre de naixements a Catalunya


Anàlisi de la Situació. Evolució embarassos en dones de 14 a 17 anys. Catalunya, 1989-2009

3,0 2,7 2,5 2,4

2,0 2,0 1,8 1,9 1,8

2,02,3

2,7

3,23,3 3,6 3,5 3,7

4,1 4,1 4

4,1

0,8

1,31,1

2,1

2,2 2,32,7 3,0 3,3

44,6 5,1

5,1 5,66,1

6,87,2 7,5

8,5 7,8 7,7

3,9 4,0

3,6

4,5 4,2 4,34,5

4,95,1

6,0

7,0

7,98,4

99,8

10,410,9

11,6

12,6

11,8 11,8

0

2

4

6

8

10

12

14

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

NV IVE EMBAR

L'any 2008 s'observa un punt d'inflexió en la tendència que és manté al 2009

Font: Elaboració pròpia. Registre de Naixements. Programa de Salut Maternoinfantil. DGSP Registre d’IVE. Servei d’informació i estudis. DGRS.

Idescat

‰


Font: IDESCAT, DGSP i Registre d’IVEs. DGRS. Departament de Salut

Anàlisi de la Situació.

Evolució de naixements, d’IVE i d’embarassos

Taxa IVE 2008 i 2009 provisional. Estimacions de població postcensals de l’Idescat a 1 de juliol.

N: 24.360 (2009)

N: 84.849

(2009)

N: 109.209(2009)

35,3 34,3 33,9 34,4 35,7 35,6 37,4 39,8 40,1 41,5 43,445 45,8 46,4 46,6

48,946,5

6,1 6 6,6 6,6 6,3 6,6 7,4 8,2 8,6 9,4 9,2 9,3 9,7 11,4 12,2 13,913,3

41,4 40,3 40,5 41 41,9 42,244,7

48 48,650,9 52,6 54,3 55,5 57,8

58,862,8

59,8

0

10

20

30

40

50

60

70

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Taxa de fecunditat (dones 15-49 anys) Taxes IVE (dones 15-49 anys)

Taxes embarassos (dones 15-49 anys)

En dones residents a Catalunya de 15 a 49 anys (taxes per mil)

Departament de SalutFont: Elaboració pròpia. Servei d’Informació i Estudis. Direcció General de Recursos Sanitaris. Informe IVEs2008

Taxa d’avortaments dones de 15 a 44 anys.

Països desenvolupats seleccionats, 2008

8,7

8,8*

11,8

13,1

14,3

18,2

19,7

21,3

0 10 20 30

FINLÀNDIA

ITALIA

ESPANYA

ESCÒCIA

CATALUNYA

ANGLATERRA I GALES

NOVA ZELANDA

SUÈCIA

*2006

0/00


Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya: 6 línies d’acció. Pla de Govern 2008-2010 (I)

7

1. Implementació del Pla d’ordenació de serveis territorials maternoinfantil i atenció a la salut afectiva, sexual i reproductiva

2. Oferta de l'assistència natural al part normal: hospitals pilot

3. Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: acció comunitària i individual orientada a la prevenció d’embarassos no desitjats i prevenció violència sexual

4. Prevenció i control de les infeccions de transmissió sexual i de càncer de coll uterí – VPH

5. Aplicació del nou protocol programa de diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals: en el 1r trimestre d’embaràs.

6. Millora de la garantia i qualitat dels serveis: millora de la prestació de la IVE


Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (II)

8

Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: acció comunitària i individual orientada a la prevenció d’embarassos no desitjats i prevencióviolència sexual

– Àmbit escolar:

• Programa Salut i Escola ( 3r i 4t ESO)

• Educació afectivosexual ( informació i sensibilització)

– Àmbit comunitari• Promoció de la contracepció habitual. Millora de l’accés al

preservatiu• Col·laboració amb centres integrals de salut sexual i

reproductiva ( CJAS i altres)

• Web sexe joves. www.sexejoves.gencat.cat. Accessible a persones amb discapacitats. Consultes virtuals, xat


Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (III)

9

– Àmbit sanitari: • Unitats d’atenció a la salut sexual i reproductiva d’atenció

primària. Espais específics per atenció integral als joves.

• Programa d’anticoncepció d'emergència. Prevenció d’embarassos no desitjats a través de tota la xarxa sanitària pública. Tractament acompanyat de material informatiu i promoció de d'utilització d’anticoncepció amb preservatiu.

– Actuacions en situacions de vulnerabilitat. • Programa de Salut als Barris• Pla Director d’Immigració • Col·laboració amb el DASiC, Institut Català de les Dones

(prevenció i atenció a la Violència envers les dones)


Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (IV)

10

Aplicació del nou protocol programa de diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals: en el 1r trimestre d’embaràs.

− Instrucció CatSalut. 7/2008. Programa de diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals a Catalunya.

• Oferta del procediment diagnòstic al primer trimestre d’embaràs

− Desplegament progressiu iniciat a l’any 2009 i finalització del desplegament durant l’any 2010


Polítiques de Salut Sexual i Reproductiva a Catalunya (V)

11

Millora de la garantia i qualitat dels serveis: millora de la prestació de la IVE segons la nova Llei orgànica 2/2010 de Salut Sexual i Reproductiva

−Elaboració del Protocol d’acompanyament en cas d’embaràs no desitjat

−Adequar l’atenció segons la nova normativa,


− Institucions • Departament de Salut• Servei Català de la Salut• Proveïdors de serveis• Societats científiques• AIAQ• Professionals experts

− Productes • Pla d’acció• Pla de Comunicació• Protocol clínic• Material formatiu• Argumentari• Material Informatiu

12

Treball en els criteris del Model per l’atenció a la prestació de la IVE


Circuit transitori per a la prestació pública durant l’any 2010

13

InformacióDerivació

Visita /Informació i Derivació

Entrega sobre amb informació /Prestació IVE

Seguiment

Fins

a le

s 14

set

man

es d

e ge

stac

ió

Sanitat Respon902 111 444 Unitats d'atenció a la

salut sexual (ASSIR) i reproductiva /Equips d'Atenció Primària (EAP)

(cost públic)

Clíniques privades acreditades (cost públic)

Equips d'Atenció Primària (EAP) o

Unitats d'atenció a la salut sexual i

reproductiva (ASSIR) (cost públic)

Unitat d'atenció al ciutadà

EAP

Servei d'emergències mèdiques (SEM)

Centre d'urgències d'atenció primària

(CUAP), Urgències hospitalàries

Suport per situacions vulnerables*

Centre/Hospital Privat (Cost Privat)

Centre/Hospital Privat (Cost Privat)

Centre/Hospital Privat

(Cost Privat)

Fins

a le

s 22

se

tman

es

ASSIR - XHUP (17 hospitals)

Hospital privat(Cost Privat)

Sens

e te

rmin

i XHUP: Hospitals nivell III A i III B Comitè Clínic

Hospital privat(Cost Privat)

* Dones en situació especial de vulnerabilitat amb dificultat per avançar l’import de l’IVE.S'enviaran des del programa de suport directament a les clíniques acreditades


Programa Maternitat de Risc

• Assessorament i valoració• Informació IVE• Valoració de l’estat psicoemocional• Suport i recolzament • Informació Llei avortament• Informació sobre utilització pública de la prestació d’IVE

Promoció salut sexual, informació i derivació per l’atenció

Unitat Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva ASSIR / EAP

• Full d’informació per les dones• Llistat clíniques acreditades• Full sol·licitud de derivació a petició de la dona

Clíniques acreditades: • Lliurament sobres informació • Interrupció de l’embaràs

Dona que desitja informació sobre la interrupció voluntària de l’embaràs fins la setmana 14

ASSIR / EAP

Dona sense recursos

La dona sol·licita el rescabalament :UAAU. Unitats d’Atenció i Admissió a l’Usuari.UAC. Unitat d’Atenció al Ciutadà territorial del SCS

Documents necessaris: •Full de sol·licitud de derivació a petició dona •Informe clínic i factura •Sol·licitud rescabalament . CatSalut•Sol·licitud transferència bancària


Esquema Model d’Atenció a les IVE a Catalunya a partir del 2011

15

Atenció demanda

Acollida: Valoració i Consell. Lliurament d'informació

Realització de l'IVE Seguiment Post-Ive

Derivació si s'escau

Prim

eres

14 s

etm

anes

de

gest

ació

per

peti

ció

de la

don

a - Sanitat Respon(902 111 444)

ASSIR Virtual

- ASSIR Presencial

- EAP

IVE Farmacològic Fins 7 setmanes

- ASSIR (coordinació hospitals de referència)

- ASSIR

IVE Quirúrgic Fins 14 setmanes

- Hospital XHUP (concert) - tarifa - Centre acreditat (concurs) -tarifa

- ASSIR- XHUP

fins

a 22

se

tman

esge

stan

ts

- ASSIR -XHUP - XHUP - XHUP

sens

e te

rmin

i.A

nom

alie

s gr

eus

feta

ls - XHUP: Hospitals nivell III A i III B- Comité Clínic (H. Vall Hebron i H. Clínic)

ASSIR - Unitat d'Atenció a la Salut Sexual i ReproductivaXHUP - Xarxa Hospitalària d'utilització Pública


Cartera de serveis ASSIR i Hospitals de la XHUP (2011-...)

16

Prevenció

Informació embarassos no desitjatsEAP/ ASSIR/ XHUP

Contracepció d'emergència

Indicació IVE segons la llei ASSIR - XHUP

Atenció

IVE farmacològic fins 7 setmanes ASSIRPer petició de la dona

IVE quirúrgic fins 14 setmanes XHUP/ Centres acreditats

Per causa mèdica IVE fins 22 setmanes XHUP

Anomalies greus IVE sense límits d'edat gestant XHUP III A- III B/Comité Clínic

Seguiment

Seguiment tractament farmacològic EAP/ ASSIR

Seguiment tractament quirúrgic Hospitals de la XHUP

Urgències Hospitals de la XHUP

EAP - Equips d'Atenció PrimàriaASSIR - Unitat d'Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva XHUP - Xarxa Hospitalària d'utilització Pública


Model de prestació 2011: Recomanacions de l’AgènciaInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

17

•La IVE mèdica, quan combina mifepristona i misoprostol, és eficaç, segura

i eficient, essent per tant una alternativa vàlida i preferible a la IVE

quirúrgica en els primers 49 dies de gestació.

•És important que professionals amb experiència confirmin tant la gestació

com la seva finalització en consultes posteriors.

•Els efectes adversos de la IVE mèdica són relativament lleus i controlables

amb medicació o tractaments habituals

Departament de Salut18

1.Primera Visita:▪ Història clínica / Valoració i consell / Lliurament d’informació▪ Decisió de l’opció d’IVE farmacològica

2.Segona Visita▪ Administració Mifepristona i prescripció per

l’ autoadministració de Misoprostol Informació: Oferta de consultes a l’ASSIR, telefòniques,

Sanitat Respon / e-mail

3.Tercera visita▪ Confirmació de l’avortament complert▪ Consell contraceptiu▪ Registre oficial de l’IVE farmacològica

Proposta del maneig clínic de l’IVEfarmacològica fins a 7 setmanes en l’AP - ASSIR


Països on es practica l’avortament farmacològic

• Països nòrdics: Finlàndia, Suècia, Noruega, Dinamarca

• Altres Europa: Anglaterra, Holanda, França, Bèlgica, Suïssa, Islàndia, Turquia i Rússia

• Amèrica: Canadà, EEUU, Brasil i Cuba• Asia: India, Nepal i China• Altres: Australia, Tunísia

19


Dret dels professionals sanitaris a l’objecció de consciencia. Apartat 2 de l’article 19 , Llei Orgànica 2/2010, de 3 de març, de salut sexual i reproductiva.

– L’atenció és un deure

– L’objecció té caràcter individual

– Poden objectar els directament implicats

– L'objecció és específica

– L’objecció pot ser sobrevinguda

– L’objecció s’ha de manifestar amb antelació

– L’obligació de no abandonament

– L’objecció és pública i privada

– Diferenciar les pseudoobjeccions

Objecció de consciencia


• Fins a les 12 setmanes amb anestèsia local: 360,00 €

• Fins a les 12 setmanes amb anestèsia general: 495,10 €

• De 13 a 15 setmanes amb anestèsia general o sedació: 560,15 €



Tarifes aprovades pel Servei Català de la Salut i Departament d’Economia i Finances:


Punts clau per l'èxit

• Informació i assessorament a la dona• Elecció del mètode post informació per part de la

dona • Implicació AP- ASSIR de forma progressiva i

voluntària • Implicació Hospitals XHUP de forma progressiva i

voluntària • Respecte a l’objecció de consciència • Concurs públic: continuïtat col·laboració Pública-

Clíniques privades22