desordenes alimentarios clase 2 comp med
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Desordenes AlimentariosComplicaciones Medicas
María Soledad de la Torre E.UIDE Abril 2011
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COMPLICACIONES METABOLICAS
-MAS COMUN EN PCTES CON BULIMIA O ANOREXICOS PURGATIVOS
-DESBALANCES DEPENDEN DE METODO PURGATIVO
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Complicaciones MetabólicasComplicaciones Metabólicas
TIPO DE PURGA
VOMITO LAXANTES DIURETICOS
K,CL,Na HCO3,pH,Na
Na, Cl, HCO3 K,pH
Na,K,Cl.HCO3,pH
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Complicaciones G.IAnorexia Nervosa
Gastroparesis Reflujo G.E. Estreñimiento Dolor abdominal
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TRATAMIENTO GASTROPARESIS
ASEGURAR AL PCTE QUE LOS SINTOMAS DISMINUYEN CON EL TIEMPO
MEJORA CON 5 A 10 LBS DE GANANCIA DE PESOY SE RESUELVE CON 90% DEL P.I
INICIALMENTE DAR SUPLEMENTOS LIQUIDOSISOTONICOS Y BAJOS EN FIBRA
DAR LIQUIDOS ANTES QUE LOS SOLIDOS
DIVIDIR LAS COMIDAS EN 5 O 6
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REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
SECUNDARIO A GASTROPARESIS
MEJORA CON LA GANANCIA DE PESO
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ESTREÑIMIENTO
1. DISMINUCION DE CONSUMO KCAL
2. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
3. HIPOKALEMIA, HIPOMAGNESEMIA
CAUSAS:
NO DAR LAXANTES
MEJORA CON INCREMENTO EN CONSUMO KCAL
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DOLOR ABDOMINAL
SECUNDARIO A GASTROPARESIS
PODRIA DEBERSE A IMPACTACION FECAL, CALCULOS BILIARES, PANCREATITIS (EVALUARLIPASA)
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OTRAS COMPLICACIONES
TRANSAMINASAS ALTERADAS COLON CATARTICO
(ABUSADORES LAXANTES) ODINOFAGIA DISFAGIA RIESGO ESOFAGO DE BARRET NIVELES DE COLESTEROL
ELEVADOS
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COMPLICACIONES CARDIOVASCULRES
PERDIDA DE PESO, RIESGO PARA DESARRO-LLAR PROBLEMAS CAR-DIACOS
PERDIDA DE PESO SEVERA LLEVA A DISMINUCIONDEL TAMAÑO DEL CORAZON
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COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
DISMINUCION TOLERANCIA A EJERCICIO:mejora con ganancia de peso y normaliza luego de 6 meses de tener peso saludable
BRADICARDIA: niños con <50 latidos/minuto hospitalizacion
HIPOTENSION ORTOSTATICA 50% anorexicos PROLAPSO
VALVULA MITRAL
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SINDROME DE REALIMENTACION
LLEVA A FALLA CARDIACA TAMAÑO DISM. CORAZON
DIFICULTA MANEJO DE INCREMENTO EN VOLUMEN CIRCULATORIO
MAYORES RESPONSABLES K, P,Mg
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CONT. RECOMENDACIONES SINDROME REALIMENTACION
•INICIAR CON 1000 KCAL – 1200 KCAL
•INCREMENTAR 300 KCAL – 500 KCAL CADA 4 O 5 DIAS.
•GANANCIA DE PESO NO MAYOR A 2 LBS SEMANALES
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CONT. COMPLICACIONES
MEDICAS AMENORREA (ANOREXICOS Y
BULIMICOS) TERMOREGULACION ALTERADA HIPOGLICEMIA DISMINUCION FERRITINA DISMINUCION HORMONA
TIROIDEA, PERO TSH NORMAL DISFUNCION COGNITIVA
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CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES OSTEOPOROSIS
PRESENTE EN A.N. Y BULIMICAS CON ANTECEDENTES DE A.N.
ESTUDIUOS INDICAN QUE 6 AÑOS DESPUES DE RECUPERAR MENSTRUACION 67% OSTEOPENIA Y 11%OSTEOPOROSIS
RIESGO DE FRACTURAS 2.9 VECES MAYOR EN A.N.
NO SE HA APROBADO LA TERAPIA CON REEMPLAZO HORMONAL, PERO SE ESTA ESTUDIANDO LA UTILIZACION EN COMBINACION DE IGF1 PARA INC. MASA OSEA
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CONT. OSTEOPOROSIS
EXISTE UNA REPERCUSION EN LA PERDIDA DE MASA OSEA A LARGO PLAZO, Y LA MAGNITUD DEPENDE DE LA DURACION DE LA ENFERMEDAD, AMENORREA, EDAD Y DESNUTRICION
TX. 1500 mg DE CALCIO , VIT D y aumento de peso.
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CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES
DAÑO DENTAL Y PERDIDA DE PIEZAS
ATROFIA CEREBRAL EN ½ DE PCTES ANOREXICOS
BULIMICOS MUESTRAN CAMBIOS ESTRUCTURALES DEL CEREBRO
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TRATAMIENTO
M E D IC O N U T R IC IO N IS T A P S IC O L O G O / P S IQ U IA T R A
E Q U IP O M U LT ID IS C IP L IN A R IO
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HOSPITALIZACION
< 75% PESO PARA ESTATURA, IMC < 15 FRACASO EN EL TRATAMIENTO POR CONSULTA
EXTERNA POR 3 MESES ELECTROCARDIOGRAMA CON PROLONGACION Q T BRADICARDIA, MENOS DE 50 LAT/MIN HIPOTENSION ORTOSTATICA DESBALANCE ELECTROLITICO HIPOGLICEMIA RIESGO DE SUICIDIO CRISIS PSIQUITRICAS CRISIS FAMILIARES
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Caso 1
16 años 11 meses Peso inicio tratamiento 69 lbs ( niña de 9.5
años) Peso a los 23 dias de hospitalización 81
Lbs ( niña de 11 años) Talla 155 cmts , a los 23 dias de
hospitalizacion 157 cmts ( niña de 13 años) Tiene la misma talla de ropa desde los 11
años BMI a los 23 días hosp.: 14.9
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Cont caso
Consumo alimentario: Hasta diciembre 2002: Desayuno: 1 litro de leche, 2 huevos, frutas. Vomito Cena: media olla de sopa, 2 presas de pollo, 6
papas vomito Le ponían llave para que no se acabe la comida.
Se sentía culpable de comer lo que los Papás compraban para la semana y se acababa en pocos dias.
Ejercicio sola en la noche hasta sudar para gastar Kcal
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Cont caso
Luego de diciembre: Se mareaba cuando hacia ejercicio por
lo que decidió comer poco. Desayuno: 1 pan, 1 vaso de leche 1
huevo. Vomito Cena: 1 plato de sopa, 1 presa de pollo,
2 papas. Vomito. Luego tomaba mucho agua por sed y se mareaba después de vomitar. Tenia que quedarse sentada en el piso.
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Continuación caso
Lloraba después de comer. Miedo de no controlar lo que come. Come en secreto. No se siente bien comiendo con otros.
Come rápido.
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Continuación caso
Imagen corporal. Siente que el peso es normal. Quisiera que el estomago sea mas plano.
El 100% del tiempo se pasa pensando en comida y el peso. A veces no podía concentrarse en el colegio porque se pasaba pensando que si no come se adelgazaría mas.
No podía dormir . En la noche pensaba en lo que comería al día siguiente.
Periodos Menstruales: inicio menstruación a los 13 años. Fueron irregulares. Amenorrea desde hace 6 meses
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Caso 2
Edad 12 años Talla 155 cmts Peso actual 97 lbs 4 onzas . BMI 18.4 . Peso en Diciembre 120 lbs. Primera menstruación en Enero pero no
volvió a menstruar . Desde pequeña los hermanos le decían
“gordita”.
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Cont.Caso pcte con Anorexia
Desde diciembre a marzo ha perdido 20 lbs. Indica que decidió no comer cuando su papá
le dijo en unas vacaciones que “ ya no coma tantos pancakes porque esta gordita”.
Tiene bradicardia . Tomaba 40 vasos de agua diarios Hace 1 ¼ horas de ejercicio diarios de lunes
a viernes ; últimamente no.
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Consumo alimentario
Desayuno :1 fruta Almuerzo : ensalada y poca carne Cena: 1 fruta
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Evaluación inicial
FECHA SEXO EDAD PESO ACTUAL TALLA
BMI PESO MAS ALTO PESO
MAS BAJO PESO USUAL
CONSUMO ALIMENTARIO
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Evaluación
INGESTA DE LIQUIDOS PT EVITA ESTAS COMIDAS: SINTOMAS: VOMITO____ El tiempo mas largo
que ha dejado de vomitar____ Atracón: INCLUYE RESTRINGE____ LAXANTES:____
TIPO:___________________________________________ DIURÉTICOS____
TIPO_________________________________________ PASTILLAS PARA ADELGAZAR:____________TIPO:________
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Evaluación
SENTIMIENTO DE CULPA LUEGO DE COMER:___________________________
MIEDO DE NO PODER CONTROLAR LO QUE COME:_____________________
COME EN SECRETO (NO INCLUYE BINGE) COME ALREDEDOR DE OTROS:
CONFORTABLE____ NO CONFORTABLE______ COMENTARIOS:
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Evaluación
COME EN RESTAURANTS: CONFORTABLE_______NO CONFORTABLE________
COMENTARIOS: EJERCICIO: SEMANAL: HACE EJERCICIO
PARA PERDER PESO O CAMBIAR LA FIGURA:
TIPO Y DURACIÓN DEL EJERCICIO
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Evaluación
IMAGEN CORPORAL: PT SE SIENTE: SOBREPESO______ BAJA DE PESO______
NORMAL______ OBJETIVO DE PESO___________ EVALUACIÓN DEL PESO DEL 1 AL 6 (1 BIEN, 6
MUY MAL)__________ EVALUACIÓN DE LA FORMA DEL
CUERPO:___________________ DESEO DE CAMBIAR LAS SIGUIENTES PARTES
DEL CUERPO:________________
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Evaluación
PT SE PESA A SI MISMO: VECES POR SEMANA SE SIENTE CONFORTABLE AL VERSE EN UN
ESPEJO SI____ NO______ SE SIENTE CONFORTABLE DE QUE OTROS LE
VEAN SI_____ NO______ % DEL TIEMPO QUE PIENSA EN SU FORMA DEL
CUERPO Y PESO:_______ PERIODOS MENSTRUALES: NORMALES____ IRREGULARES_____
INTERRUMPIDOS_____ COMENTARIOS
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Evaluación
PLAN DE TRATAMIENTO: _____RECUPERAR PESO ______ESTABILIZAR PESO ______EDUCACIÓN NUTRICIONAL _______ESTABILIZAR PATRONES
ALIMENTARIOS ______EDUCACIÓN CON FAMILIA ______OTRO
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Evaluación
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO:
_____CONSULTA EXTERNA CON MD, RD, PSICÓLOGO,PSIQUIATRA
______HOSPITALIZACION PARCIAL ______HOSPITALIZACION _______OTRO