OBESIDAD INFANTIL

Introduccin La

obesidad es la desnutricin ms frecuente en los nios y jvenes de los pases desarrollados.

En la infancia la prevalencia vara en

funcin de distintos factores: rea geogrfica, nivel cultural, nivel socioeconmico de la familia, hbitos de vida regionales, etc.

Introduccin Existen otros factores que condicionan la

importancia del estudio de la obesidad infanto- juvenil: su relacin con la obesidad adulta, la cual es un factor de riesgo para numerosas enfermedades, lo que se traduce en un incremento de la morbilidad y mortalidad de los adultos obesos

Introduccin Segn la OMS cerca de 22 millones de

nios menores de cinco aos de edad tienen sobrepeso y ste afecta al menos 10% de los escolares en pases industrializados De estos nios obesos 30% sern adultos

obesos.

Introduccin La obesidad tambin es un factor de riesgo

importante para un nmero significativo de trastornos no infecciosos graves, como enfermedad cardiovascular, hipertensin, enfermedad vascular cerebral, diabetes mellitus 2, varias formas de cncer, venas varicosas, padecimientos gastrointestinales y hepticos.

Epidemiologa La obesidad es una enfermedad compleja en

la que participan factores genticos, hormonales, ambientales y conductuales. Es ms frecuente en la nia que en el nio.

Epidemiologa Se seala que la edad de aparicin en 50% de los

casos es antes de los dos aos, el resto se observa en los periodos de mayor crecimiento, particularmente en la pubertad y adolescencia. En Mxico los datos reportados en la Encuesta

Nacional de Nutricin reflejan que hay 11.3% de preescolares con sobrepeso y 4.4% de preescolares con obesidad.

Epidemiologa Algunos estudios sealan que afecta del 20

al 27% de los nios y adolescentes y hasta en 33% a los adultos. Diferentes estudios correlacionan que 27%

de los nios entre uno y cinco aos de edad continuarn con un sobrepeso igual o mayor en la edad adulta; 43% entre los cinco y los nueve aos y 86% de 10 a 18 aos.

Epidemiologa Se describe a la obesidad como la causa

asociada de 300 mil muertes por ao. Se sabe que el 80% de los adolescentes

obesos lo seguirn siendo durante el resto de su vida

Definicin

La palabra obesidad deriva del latn obesus

que quiere decir persona que tiene gordura en demasa.

Definicin La obesidad es un estado del organismo

caracterizado por la acumulacin y almacenamiento excesivo de grasa, principalmente en el tejido adiposo, que desde el punto de vista antropomtrico se define como un exceso de grasa corporal que ocasiona alteraciones en el estado de salud.

Definicin La obesidad se define, por lo comn, como

el aumento del tejido adiposo. Se

considera principalmente una enfermedad de tipo crnico acompaada de otras complicaciones que van desde las metablicas hasta los trastornos de tipo mecnico

Definicin La

obesidad se define como una enfermedad crnica multifactorial compleja influida por factores genticos, fisiolgicos, metablicos, celulares, moleculares, sociales y culturales, y que se caracteriza por el aumento del tejido adiposo. Es un padecimiento que se acompaa de una serie de complicaciones y requiere, por ende, un tratamiento de por vida.

Definicin La

obesidad debe diferenciarse del sobrepeso. Este ltimo es cuando el peso corporal excede al peso de referencia del individuo en relacin con su estatura. es el resultado del incremento del nmero total de adipocitos y/o el incremento en la cantidad de grasa en las clulas.

Estructuralmente

Definicin Se considera obesidad cuando el indicador

de peso/ talla se encuentra por arriba del 120% (OMS) en adolescentes o por arriba de la percentil 95 de las tablas de la NCHS

Etiopatogenia La obesidad es una situacin en la que se

produce un exceso de grasa corporal, es decir que no se define por el peso sino por uno de los componentes de la masa corporal que es la masa magra.

Etiopatogenia La ingesta energtica est determinada por

el aporte calrico de la alimentacin. El gasto energtico tiene tres componentes: metabolismo basal, termognesis y actividad fsica.

Etiopatogenia Cuando la ingesta supera el gasto, el exceso

se almacena en forma de depsitos grasos, y por el contrario, cuando el gasto es superior a la ingesta se movilizan las grasa. stas se depositan en el tejido adiposo, el cual tiene una doble funcin: aislante trmico y reserva energtica.

Etiopatogenia Triglicridos exgenos: aportados con la

ingesta. Luz intestinal Lipasa pancretica cidos grasos y glicerol clulas de la mucosa intestinal corriente linftica lipoprotenas=quilomicrones absorbidos por adipocitos sntesis y almacn

Etiopatogenia Triglicridos endgenos: provienen de la

glucosa a travs de lipognesis, la cual es favorecida por la insulina. A su vez la secrecin de insulina es favorecida por la ingesta. Liplisis: estimulada por catecolaminas, corticoides, glucgon y hormonas (tiroideas y GH)

Factores

En la patogenia de la obesidad intervienen

dos tipos de factores: genticos y ambientales.

Factores1. Predisposicin gentica. Se ha estimado que el 25-35% de los casos de obesidad ocurren en familias en las que el peso de los padres es normal, aunque el riesgo es mayor si los padres son obesos. El riesgo de obesidad de un nio es 4 veces mayor si uno de sus padres es obeso y 8 veces mayor si ambos lo son.

Factores El patrn de distribucin de la grasa

corporal sigue tambin la misma tendencia que el observado en los padres. Por tanto, el riesgo de ser obeso, puede estar atribuido al seguimiento de hbitos similares de alimentacin en la familia genticamente predispuesta.

Factores Existe por tanto una base gentica heredada

de una forma polignica en un 40-80% de los casos de obesidad. Esta base gentica puede actuar a travs de diferentes mecanismos: preferencia por determinados tipos de comidas, gasto energtico, patrn de crecimiento, distribucin de la grasa, efecto termognico de los alimentos y grado de actividad fsica.

Factores Genes de la obesidad

Factores2. Factores ambientales. Existe un gran nmero de factores que pueden estar implicados en la patognesis de la obesidad en la infancia, como son: - Exceso de alimentacin durante el periodo prenatal y de lactancia - La malnutricin materna

Factores- El tipo de estructura familiar (hijo nico,

hijos adoptados, el ltimo hijo de una gran familia, padres separados, madre mayor de 35 aos, familia numerosa)- El nivel socioeconmico (clase social baja

en los pases desarrollados y clase social alta en pases en vas de desarrollo),

Factores- Factores relacionados con el clima

- La falta de ejercicio fsico- Fcil acceso a la comida.

- Un factor ambiental que ha provocado un

aumento de la obesidad en nuestra sociedad, es el ver la televisin (TV) durante muchas horas.

Factores3. Factores sociales y culturales. La obesidad se asocia en general con niveles socioeconmicos bajos y es claramente ms infrecuente en niveles culturales altos. La cultura del pas y del crculo de amistades condiciona los hbitos alimentarios, las actividades de ocio y/o ejercicio fsico, el hbito de fumar y el consumo de alcohol, aspectos que inciden claramente sobre la presencia o ausencia de obesidad.

Factores4. Tipo y cantidad de ingesta. Los alimentos ricos en grasa y la

alimentacin hipercalrica en general pueden facilitar la obesidad.

Factores5. Factores familiares y psicolgicos. Hay muchas obesidades secundarias a crisis

de bulimia. En otras ocasiones, hay neurosis de ansiedad que es compensada mediante la ingesta de alimentos.

Factores La obesidad produce, por otro lado,

trastornos psicolgicos secundarios en el nio y el joven. stos se deben a la falta de autoestima y la dificultad para la integracin en el grupo de pares, secundaria, entre otras razones, a los problemas para la realizacin de actividades fsicas propias de la edad.

Factores La ingestin excesiva de nutrimentos es el

factor ms importante en la obesidad. Son tambin causa de obesidad los hbitos

de alimentacin en cuanto a gustos, cantidad de las raciones, alimentacin entre comidas y el uso de alimentos como premio.

Factores La familia tambin establece patrones en

relacin con la actividad fsica que ocasiona un gasto calrico bajo. Es de tomarse en cuenta el factor esttico

del nio obeso.

Factores El nio obeso es en general el producto de una

familia de obesos o por lo menos con uno de los padres obesos. Dentro de los factores familiares, la relacin madre-hijo cobra vital importancia. La obesidad es una enfermedad psicosomtica infantil producida por una perturbacin peculiar en la relacin madre-hijo, en la que hay varios factores psicolgicos caractersticos de la obesidad, en donde la gordura es slo uno de los sntomas.

Factores Los nios obesos muestran poca tolerancia

a las actitudes de sus compaeros y familiares en relacin con su aspecto y aceptacin; muy pronto se sienten marginados y rechazados, por lo que desarrollan una mayor susceptibilidad, pudiendo ser destructivos los insultos de sus compaeros.

Factores La ansiedad, irritabilidad e insomnio son los

signos que preceden a un estado depresivo, que puede llevar al abandono del manejo diettico. El fracaso de la dieta puede ser frustante, reactivando la angustia y autoagresin, formndose un crculo vicioso difcil de resolver. Por ello, en todos los casos, el manejo de los pacientes debe ser multidisciplinario.

Factores6. Ejercicio fsico. Mientras que su realizacin estimula el

desarrollo muscular y el correspondiente gasto energtico, el sedentarismo aumenta la obesidad aunque a veces es consecuencia de sta.

Clasificacin

La clasificacin puede hacerse desde varios

puntos de vista: inicialmente puede ser segn el grado y la distribucin del tejido adiposo y desde el punto de vista etiolgico.

Clasificacin Garrow da una clasificacin de acuerdo con

el grado de obesidad aceptada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), basada en el ndice de masa corporal (IMC o ndice de Quetelet) y es el criterio universal para la clasificacin y diagnstico de la obesidad.

Clasificacin El ndice de masa corporal, que es la relacin

entre el peso corporal en kilogramos y la talla en centmetros al cuadrado. Representa una estimacin indirecta, pero accesible. la OMS considera para el diagnstico de la obesidad un ndice de masa corporal mayor a 30 y para un peso normal de 18.5 a 24.9 . Adems la clasificacin en tres grados es til para contar con un lenguaje universal y establecer criterios para el tratamiento.

Clasificacin

Clasificacin En la clnica de obesidad del Instituto

Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn (INCMNSZ) se sugiere otra clasificacin basada en el porcentaje de sobrepeso relacionada con el ndice de masa corporal, pero se consideran rangos diferentes.

Clasificacin As se obtienen cinco grados de obesidad,

el grado I corresponde al 110% de sobrepeso y el grado V es igual a un porcentaje de sobrepeso mayor del 200%. considera diagnstico de obesidad un ndice

de masa corporal mayor a 27

Clasificacin As mismo, se sugiere que para las personas

de talla baja, hombres con estatura menor a 1.55 m y mujeres menor a 1.45 m el diagnstico de obesidad se haga cuando el IMC sea mayor a 25. Estos datos se apoyan en la ltima reunin del Consenso Nacional de Obesidad.

Clasificacin

Clasificacin

Otra clasificacin de la obesidad es en

relacin con la distribucin de la grasa corporal que puede ser androide o ginecoide.

Clasificacin Distribucin tipo androide. Tambin se

llama de tipo masculino. Se caracteriza porque los depsitos de grasa se centran en la regin abdominal, por lo que tambin se conoce como de tipo central, de la parte superior del cuerpo o en forma de manzana. Esta distribucin es un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad y se relaciona con diabetes mellitus, aterosclerosis, gota y colelitiasis.

Clasificacin Distribucin tipo ginecoide o de tipo

femenino. El depsito de la grasa es especficamente en la regin glteofemoral. Tambin se le conoce como de tipo perifrico, de la regin inferior del cuerpo o distribucin en forma de pera. Se ha observado que este tipo de distribucin de la grasa provoca slo efectos de sobrepeso como alteraciones mecnicas, circulatorias o respiratorias.

Clasificacin

ClasificacinNDICE CINTURA- CADERA. Este indicador es otra relacin matemtica til para cuantificar la distribucin de la grasa corporal. Circunferencia de la cintura en cm Circunferencia de la cadera en cm Si el ndice obtenido es mayor a 1.0 en hombres y mayor de 0.8 en mujeres se vincula con una tasa ms alta de morbilidad y mortalidad.

Clasificacin Algunos estudios han demostrado que el

ndice cinturacadera predice mejor los riesgos para la salud. En el caso de la poblacin mexicana se consideran los siguientes rangos: hombres: 0.78 a 0.93, mujeres: 0.71 a 0.93, ndices menores equivalen a una distribucin de tipo ginecoide y los mayores al tipo androide y representan mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.

Clasificacin

Otra clasificacin es de acuerdo con su

causa; sin embargo, sta no es muy aceptada ya que las causas exactas de la obesidad an se desconocen.

Clasificacin

Manifestaciones clnicas Los nios por lo general son pasivos,

reprimidos, obsesivos, tmidos, su gran apetito obedece a una actitud de escape, comen de manera compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo. Su tez es rubicunda, rollizo o rechoncho, con tejido adiposo aumentado en la regin pbica y cifras de tensin arterial directamente por arriba de lo normal.

Manifestaciones clnicas Puede presentarse disnea, alteraciones

cardiovasculares, hiperlipidemia, esteatosis heptica con elevacin de las transaminasas y, de manera menos frecuente, problemas ortopdicos como luxacin de la epfisis femoral, apnea del sueo, pseudotumor cerebral, ovarios poliqusticos y colesteatosis.

Manifestaciones clnicas La funcin respiratoria muy rara vez est

perturbada en el nio o en el adolescente obeso; sin embargo, puede observarse un patrn respiratorio restrictivo en los casos con sndrome de Pickwick, en los que es caracterstico el compromiso de la funcin pulmonar con gasometras anormales y obesidad de tercer grado, entidad en la que tambin se presenta hipercapnia y somnolencia.

Manifestaciones clnicas Las manifestaciones musculoesquelticas

asociadas con la obesidad en los nios y adolescente son: incremento en la talla, determinada por una aceleracin inicial del crecimiento con cierre temprano de las epfisis, estos nios slo alcanzaran su talla esperada.

Manifestaciones clnicas El cuadro clnico se inicia generalmente por

arriba de los 10 aos con claudicacin indolora que conforme progresase hace dolorosa y con limitacin a la rotacin interna del miembro inferior. El diagnstico se confirma con estudio

radiolgico y el tratamiento consiste en la reduccin de la cabeza y osteosntesis.

Manifestaciones clnicas Como resultado de la adaptacin fisiolgica

al exceso de peso se presentan manifestaciones a nivel del aparato cardiovascular, respiratorio, sistema endcrino y musculoesqueltico. Dentro de las ms frecuentes e importantes est el hiperinsulinismo, que favorece la lipognesis e inhibe la liplisis.

DIAGNSTICO Presencia de obesidad en padres y

hermanos Alteraciones del comportamiento alimentario Antecedentes de obesidad desde la lactancia Crisis de bulimia

DIAGNSTICO Cuantificacin de peso, talla y

maduracin sea de acuerdo a edad y sexo Antecedentes familiares

Ingesta excesiva de carbohidratos Vida sedentaria

DIAGNSTICOIndices antropomtricos como los pliegues cutneos:-trceps

-subescapular.

DIAGNSTICO Cuando el IMC es mayor a percentilla

95 para la edad y sexo, o mayor a 30 kg/m2 se debe considerar al nio como obeso.

Evaluacin nutricia1. Indicadores antropomtricos

2. Determinaciones bioqumicas3. Valoracin clnica.

Exploraciones complementarias Curva de glucemia

Lipidograma Determinacin de cido rico

Maduracin sea

radiografa posteroanterior de la mano y la muecaizquierdas

Determinaciones hormonales

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Causas endcrinas

Sndromes genticos Otros sndromes

Aspectos clnicos para diferenciar obesidad primaria nutricional y obesidad secundaria endcrino-genticaAspectos Clnicos Obesidad endcrino genticaRaros

Obesidad nutricionalFrecuentes

Antecedentes familiares Talla

Baja

Alta/normal

Tensin arterial

Elevada/normal

Normal

Edad sea

Retrasada/normal

Avanzada/Normal

Retraso mental

Frecuente

Ausente

Anomalas asociadas

Frecuentes

Ausentes

COMPLICACIONES

nmero y tamao de clulas adiposas Cierre prematuro de epfisis

COMPLICACIONES Enfermedades cardiovasculares Enfermedades metablicas

Cnceres Hipercolesterolemia

Sndrome de Pickwick Trastornos sociales y psicolgicos

PREVENCIN Identificar los nios y familias expuestas al riesgo de

obesidad Prevenir la obesidad en el recin nacido Promover la lactancia materna en el neonato Dieta libre de comida chatarra.

Prevencin primaria Promocin de la salud. Participacin de la comunidad

Proteccin especfica.1) 2)

Modificar: hbitos y costumbres alimentarias 2) fomentar la actividad fsica

Prevencin secundaria Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Antecedentes familiares hiperfagia, peso elevado, hbitos alimentarios errneos, excesiva ingesta de alimentos,

vida sedentaria

Se requiere motivacin

Prevencin terciaria

Rehabilitacin.

Especial atencin al comportamiento psquico.

TRATAMIENTO- Multidisciplinario- Modificar hbitos alimenticios

Motivacin Ejercicio fsico Disminucin de masa grasa corporal Sostener la reduccin de peso Enfatizar la importancia del mantenimiento de un peso ideal - Lograr la participacin familiar -

DietaModificar el hbito alimentario: Automonitoreo. Cambio de hbitos dietticos Apoyo nutricio basado en los requerimientos diarios

Protenas 15-20%, grasas (poliinsaturadas) 35-40%, e hidratos

de carbono 50%, proporcionando en total 1,000 a 1,500 cal Eliminarse los alimentos con alto valor energtico La comida debe presentarse de manera adecuada La dieta debe ser permisible

RECOMENDACIONES: Dieta:a) En lactantes diluir la leche (8%)

b) En preescolares suprimir los alimentos entre comidas c) Comer en horarios regulares

d) Servir porciones adecuadas a requerimientose) Hacer durar la comida ms de 15 minutos

f) Comer en zonas especficas de la casa, en ambiente armonioso y televisor apagado

RECOMENDACIONES:f) g) h) i) j) Almacenar los alimentos fuera del alcance No utilizar los alimentos como castigo o recompensa No forzar al nio a comer cuando no muestre apetito Disminuir el consumo de bebidas azucaradas Fomentar el consumo de carbohidratos y protenas evitando el de lpidos Ofrecer al nio comidas variadas

k)

EjercicioBeneficios de practicar ejercicio: 1) Saludcontrol de peso y prevencin de enfermedades futuras. mayor interaccin con miembros de la familia y amigos

2) Social

3) Psicolgica

disminucin de la ansiedad y depresin

Adems se debe:

Retirar al paciente de la vida sedentaria

por largos periodos Motivar al nio para que realice

actividad fsica aerbica (20 a 40 minutos diariamente)

MotivacinTratamiento conductual -Se fijan metas realizables.-Existe establecimiento de peso -Se apoya tanto el incremento de actividad fsica como la dieta. -Existe apoyo paterno y materno

MotivacinTrabajo grupal.

Aceptacin Altruismo. Lo que fomenta la cohesin grupal. Disminucin del aislamiento Cohesin. Imitacin de modelos Obtencin de informacin y aprendizaje. Validacin.

MotivacinParticipacin familiar Modificar los hbitos alimentarios de toda la

familia Porciones pequeas de comida Mantener los alimentos fuera del alcance de la vista del nio Compartir los alimentos

en familia

Manejo psicolgico Valoracin de la imagen personal Manejo de ansiedad, ira o inseguridad Incremento del rendimiento escolar Acercamiento con los padres y amigos

Medicamentos

Contraindicados en la infancia

GRACIAS