DESNUTRICION PEDIATRIA

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<p> 1. La desnutricin proteico-calrica es un estado patolgico, inespecfico, sistmico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporacin de los nutrimentos a las clulas del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clnicas de acuerdo con factores ecolgicos. Ramos-Galvn R, 1969. 2. FACTORES QUE DETERMINEN LA DISPONIBILIDAD DE LOS ELEMENTOS FACTORES QUE DETERMINEN EL CONSUMO.FACTORES QUE DETERMINEN EL APROVECHAMIENTO.a) Econmicos. b) Culturales. c) Psicolgicos.ENFERMEDADES CONDICIONANTES 3. SIGNOS UNIVERSALESDILUCIONHIPOFUNCIONANEMIA EDEMA (PROTEICA)DISMINUCION CAPACIDAD GASTRICA METABOLISMO BASE HIPOTONIA MUSCULARATROFIA DETENCION CRECIMIENTO BAJO PESO AFECCION OSIFICACIN 4. PRIMARIASECUNDARIAAPORTE INSUFICIENTE NUTRIMENTOENFERMEDAD SUBYACENTE 5. - CALRICA - Marasmo. Disminucin de la masa magra y de la masa grasa. Albmina y otras protenas plasmticas normales. El dato clnico fundamental es la prdida de peso y la alteracin de los parmetros antropomtricos. Se observa sobre todo en infecciones crnicas y neoplasias. 6. PROTEICA - Kwashiorkor o desnutricin hipoalbuminmica. Las protenas plasmticas estn bajas al igual que los linfocitos, No se alteran, o lo hacen discretamente, los parmetros antropomtricos. El dato clnico fundamental son los edemas. Se observa sobre todo en quemados politraumatizados, intervenciones quirrgicas, sepsis con buen estado de nutricin previo. 7. PROTEICO-CALRICA - Kwashiorkor marasmtico. Forma intermedia con caractersticas mixtas. Se observa en desnutridos a los que se les administra aporte calrico (glucosa) y no aminocidos (aparecen edemas en 24-48h). 8. PARNQUIMA PULMONAR Y VAS AREAS Disminucin de la sntesis del surfactante, de las protenas, del colgeno e incremento de la protelisis al aumentar la tensin superficial y reducirse la elasticidad pulmonar. Facilita el colapso pulmonar as como su hiperinsuflacin. Su manifestacin clnica es la aparicin de Enfisema. 9. Msculo esqueltico. Atrofia de fibras musculares que provoca prdida de fuerza y disminucin de resistencia al esfuerzo.Piel y fanereos. Adelgazamiento y prdida de la elasticidad de la piel, y en fases ms avanzadas zonas eritematosas, atrficas e hiperpigmentadas. Mayor facilidad de lceras de decbito. Retraso en la cicatrizacin de las heridas. Cabello ralo y seco, con mayor tendencia a la cada . Uas quebradizas 10. Cardiovascular. Disminucin de la masa cardaca. Disminucin del ndice cardaco. Trastornos de la conduccin. Volumen intravascular disminuido. Consumo de O2 disminuido en ayuno y aumentado en sndrome de agresin. Hgado. Esteatosis heptica. 11. Funciones endocrinas. Alteracin en los niveles de insulina (disminuida en ayuno, aumentada en SIRS). Disminucin de hormonas tiroideas en el ayuno Disfuncin gonadal primaria (amenorrea).Rin. Disminucin de la densidad de la orina y poliuria. Variaciones en el filtrado glomerular por los cambios en el gasto cardaco. Prdida de la capacidad de la acidificacin urinaria y acidosis metablica. 12. Gastrointestinal. Disminucin de la produccin de IgA secretoria. Atrofia de las vellosidades y disminucin de la funcin barrera frente a las infecciones. 13. Alteracin de la inmunidad no especfica Alteracin de la funcin presentadora del Ag. Disminucin de la produccin de citokinas Alteracin del sistemadel complementoAlteracin inmunidad humoral El sistema menos afectado, y probablemente las alteraciones en las clulas B, son secundarias a las alteraciones en las clulas TAlteracin de la inmunidad celular Involucin del Timo, disminucin nmero total de linfocitos T, sobre todo CD4. 14. ANAMNESIS CONDICIONES DE VIVIVIENDA NUMERO DE HERMANOS ANECEDENTES PERINATALES DESARROLLO PSICOMOTOR ENCUESTA DIETETICAALIMENTACION DIARIA ANTROPOMETRICO PERIMETRO BRAQUIAL 15. COMPLEMENTARIOSLABORATORIOS RAIDOGRAFIA CARPO (EVALUACIN NUCLEOS OSIFICACIN)NIVELES DE FACTORES CRECIMIENTO ALBUMINA (VARIABLE) DHESCREENING OTRAS ENFERMEDADES 16. DESCARTAR SISTEMTICAMENTE LA PRESENCIA DE MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA DESNUTRICIN Y COMPLICACIONES QUE PONEN EN RIESGO EL PRONSTICO A CORTO PLAZO SON:1. Hipoglucemia 2. Anemia 3. Hipotermia o fiebre 4. Infeccin local o sistmica (en particular infecciones de vas respiratorias, urinarias, diarrea 5. Deshidratacin 6. Desequilibrio electroltico 7. Desnutricin en un contexto de infeccin por VIH o Mycobacterium tuberculosis 17. Paciente consciente Bolo oral o por sonda nasogstrica de 50 ml de solucin glucosada al 10%. Alimentar posteriormente cada dos horas. Paciente inconsciente Solucin glucosada al 10%, 5 ml/Kg. por va intravenosa o en su defecto 50 ml por va nasogstrica. Seguir con un bolo de 50 ml de solucin glucosada al 10% (va nasogstrica). Vigilancia: glucemia cada 30 min. (dextrostix) hasta normalizacin. Si la glucemia persiste &lt; 54 mg/dl repetir pasos previos. Iniciar antibiticos. 18. (Temperatura axilar &lt; 35 C temperatura rectal &lt; 35.5 C). Elevar la temperatura corporal con medios fsicos Descartar hipoglucemia Iniciar antibiticos Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones y alimentos tibios Alimentar cada dos horas y sobre todo de noche Minimizar exposicin del cuerpo al medio ambiente (bao, revisiones mdicas) Favorecer el contacto con la madre da y noche (tcnica canguro) 19. Retencin de Na+ Exceso de Na+ corporal por retencin del mismo, aun en presencia de hiponatermia (dilucional) Dficit de K+ corporal total con hipokalemia Dficit de Mg y Zn corporales con concentraciones plasmticas de ambos bajas Tratamiento/prevencin: No corregir hiponatermia con aporte extra de Na+(restringir aporte de lquidos) No agregar Na+ a la alimentacin En caso de deshidratacin emplear una solucin con contenido moderado de Na+ Aporte extra de K (3-4 mEq/kg/d) y de Mg (0.4-0.6 mEq/kg/d).Diluir estos electrolitos en la frmula 20. Vitamina A una dosis en los das uno, dos y 14 de manejo nutricional: 200 000 UI en nios &gt;12 meses 100 000 UI en nios 6-12 meses 50 000 UI en nios 0-5 meses cido flico en el da uno 5 mg y en los subsecuentes 1 mg Zinc: 2 mg/kg/d Cobre :0.3 mg/Kg./d Hierro: 3 mg/Kg./d, No dar antes de la segunda semana de incremento sostenido de peso. 21. AL REALIMENTAR SE LIMITAR EL VOLUMEN TOTAL DE APORTE HDRICO A MS DE 100 ML/KG/D EN NIOS CON PRESENCIA DE EDEMA Y 130 ML/KG/D EN NIOS SE DEBER VIGILAR LA SIN EDEMA.GANANCIADE PESO. SE CONSIDERA ADECUADA10G/KG./D EL APORTE PROTICO INICIAL SER DE O 100 G POR SEMANA 1 A 1.5 G/KG./D Y SE INCREMENTAR DE FORMA PROGRESIVA A 4 A 6 G/KG./D 22. SE CONSIDERA QUE EL NIO EST PREPARADO PARA ENTRAR EN LA FASE DE REHABILITACIN CUANDO HA RECUPERADO EL APETITO, HABITUALMENTE UNA SEMANA DESPUS DEL INGRESO.Despus de la transicin administre: Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas) de cantidades ilimitadas del rgimen de recuperacin. 150-220 kcal/kg/da. 4-6 g de protenas/kg/da. Aliente a seguir dando el pecho a los nios amamantados. 23. Si el aumento de peso es: Escaso (&lt; 5 g/kg/da), haga una examen completo del nio. Moderado (5-10 g/kg/da), compruebe si las cantidades de comida son suficientes y asegrese de que no ha pasado por alto una infeccin. Bueno (&gt; 10 g/kg/da) vigilancia peridica</p>