desnutricion infantil dra maria elena haro acosta

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  • DESNUTRICION INFANTILDRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

  • DefinicinCondicin patolgica, sistmica inespecfica y reversible en potencia ,que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores etiolgicos y que reviste diferentes grados de intensidad

  • Desnutricin226 millones desnutricin crnica en el Mundo 1998 67 millones desnutricin aguda183 mil con peso < a su edad4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutricinMxico.
  • Factores de riesgoEmbarazos no reconocidos hasta despus de los 3 mesesEdad de la embarazadaMultiparidadTrabajo fisico excesivoVariaciones estacionales en la disponibilidad y composicin qumica de los alimentos.

  • CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROSA. ETIOLOGIAB. INTENSIDADC. TIEMPO DE EVOLUCIOND. PRESENTACION CLINICA.

  • DESNUTRICION INFANTILClasificacin cronolgica

    PrimariaSecundaria

    AgudaCrnica

  • CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIONETIOLOGIA Primaria o exgena Secundaria o endgena

    TIPO Dficit global calrico MARASMOFORMAS CLNICAS Dficit proteico KWASHIORKOR Carencias especficasGRADO Leve - Moderado - Grave

  • SECUNDARIA O ENDGENA

    MECANISMOSCAUSASAnorexia nerviosa/otrasIngreso inadecuadoPretrminoEncefalopatas, PCITrastornos en la digestin-absorcinCeliaqua /diarreasFibrosis qusticaInadecuada utilizacinEnf.inflamatoria intestinalSdr. de intestino cortoAumento de las prdidasCardiopatas, neumopatasNeoplasias, trasplanteIncremento de los requerimientosInfecciones: SIDA

  • DESNUTRICION INFANTILClasificacin por evolucin y deficiencia:

    Severidad Evolucin Deficiencia

    Leve Aguda EnergaModerada Crnica ProteinaSevera Ambas Ambas

  • DIAGNSTICO DE LA DESNUTRICIONNIVELES DE VALORACIN NUTRICIONAL

    1. ANAMNESISEXPLORACIN CLNICAEXPLORACIN ANTROPOMTRICAEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

  • DESNUTRICION INFANTILCriterios clinicos

    Signos universalesSignos circunstancialesSignos agregados

  • Signos Universales: Atrofia y Dilucin

  • Signos universales

  • SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

  • DESNUTRICION INFANTILCriterios clinicos

  • SIGNOS AGREGADOS

  • DESNUTRICION INFANTILClasificacin de GOMEZ Desnutricin en % del peso/edad

    Grado I76-90% II61-75%III- 60%Basado en percentil 50 de Ramos Galvn

  • DESNUTRICION INFANTIL

    INDICADOR SOMATOMETRICO

    Peso/talla= Peso real x 100 Peso ideal para talla

  • DESNUTRICION INFANTILClasificacin de WaterlowDesnutricin en % del peso/talla

    Gradoleve80-89%moderada70-79%grave- 70% Basado en percentil 50 somatomtrico

  • DESNUTRICION INFANTILClasificacin de Wellcome PESO EDEMApresente ausente

    60-80%Kwashiorkor Peso bajo -60%Marasmo-kwasiorkor Marasmo

    Referencia peso-talla

  • FISIOPATOLOGA DE LA MCPBalance energtico - 1.Movilizacin reservas (TCS)fusin panculo adiposo ADELGAZAMIENTO ( PESO) Peso/talla (MCP AGUDA)2.Estrs metablico (cortisol)catabolsmo muscular:AA, Kcal secrecin insulina: lipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: Infeccin GH, Sm C:Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRNICA)

  • FISIOPATOLOGA MCP (CONT.)3.Disminucin sntesis heptica de proteinasAlbmina: presin onctica EDEMA, HIPOVOLEMIA Hiperaldosteronismo 2

    Inmunoglobulinas, C: INFECCIN Inmunodeficiencia 2

    Enzimas digestivas:MALDIGESTIN, DIARREA 4.Tr. Funciones celulares (ATP) Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIN cartlago de crecimiento

  • DESNUTRICION INFANTIL Consecuencias en el tracto gastrointestinalHipoclorhidriaDisminuye secrecin enzimas gastricasIntolerancia a la lactosaSobrecrecimiento bacteriano, parasitosisInabsorcin de grasasAlteraciones de la motilidad intestinal

  • DESNUTRICION INFANTIL ClulasAct. Enzimticamsculo Aldolasaleucocitos Aminoacidodesh. Piruvatocinasa Aminotransferasahgado Fenilalaninohidrox. Enzimas ciclo urea Enz. Activ. aminoacidos

  • Alteraciones bioqumicasNa corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa).Na intracelular.
  • Alteraciones bioqumicas
  • Patologa:Alteracin inmunitariaAlteracin de mucosas
  • Otras alteraciones funcionalesCorazn:
  • Alteraciones funcionalesHgado Graso: incapacidad para movilizar los lpidos,trastorno en sntesis de lipoprotenas;>insulina con < utilizacin de lpidos para combustible.

    SNC: atrofia cerebral aunque no se conoce bien la causa ( pobre mielinizacin,cambios en el tamao cerebral). Alt. funcionales tanto cognoscitivas como motoras que pueden ser transitorias.

  • DESNUTRICION INFANTILMarasmo Caractersticas:De posible inicio intrauterina, y los primeros meses de vidaDestete temprano, uso inadecuado de frmulas infantilesEvolucin crnicaMorbilidad gastrointestinal y respiratoriaApariencia emaciada

  • Desnutricin in UteroSe consideran 3 elementosClulas que crecenFuente de energaAmbienteAporte de: cido ascrbico,folacina,protenas,vit D, P, Ca y MgConsecuencias: crecimiento insuficiente, desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir,

  • DESNUTRICION INFANTILCriterios clnicos

  • DESNUTRICION INFANTILMarasmo Caractersticas:Irritabilidad, llanto inconsolableTejido muscular muy disminuido, mnimo tejido grasoHgado normalNo hay edema, piel seca, plegadizaHb baja, proteinas poco afectadasRecuperacin Lenta, incidiosa

  • DESNUTRICION INFANTILKwashiorkorCaractersticas:

    Inicio: Despues del segundo aoDestete tardo, ablactacin inadecuadaEvolucin agudaMenos mrbidaApariencia edematosa, farinceoApata, tristeza, indiferencia

  • DESNUTRICION INFANTILCriterios clnicos

  • DESNUTRICION INFANTILKwashiorkor Caractersticas:Tejido muscular muy disminuidoTejido graso escasoHgado aumentado (esteatosis)Edema PresentePiel con lesiones hmedas, dermatosisHb baja, Proteinas bajasRecuperacion BREVE

  • Manifestaciones ClnicasHepatomegalia: por infiltracin grasa.Hipoglicemia

    Infecciones frecuentes (diarreas, BNM).NO es fcil de detectar datos de DH,fiebre o dif resp.por lo que se debe estar alerta la hipotermia y taquipnea.

    CUIDADO en el manejo de los lquidos por la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajo gasto cardiaco.

    Fotofobia, queratomalacia .Si el tx es adecuado y a las 2sem no hay

  • DESNUTRICION INFANTILCriterios clnicos

  • DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronstico menores de 6meses Dficit peso/talla + 30% Dficit peso/edad + 40% Colapso circulatorio Alteraciones del estado de conciencia Infecciones graves o exantemticas Trastornos hemorrgicos

  • DESNUTRICION INFANTILCriterios clnicos

  • DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronstico Desequilibrio hidroelectroltico severoAlteraciones graves cido-baseTaquicardia persistenteProteinas sricas -3g/dLIctericiaHipotermiaHipoglucemia persistente

  • Tx Dietario de la DNTEl manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperacin del nio desnutrido.

    Las metas fundamentales son: promover una replecin rpida de los depsitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.

    Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.

  • MANEJO NUTRICIONAL

    Deben tenerse en cuenta:

    A. Las necesidades nutricionales.

    B. Va de alimentacin.

    C. Las caractersticas de la dieta en cuanto a tipo o composicin.

  • MANEJO NUTRICIONALInicialmente estan disminuidas las necesidades calricas hasta el momento de la recuperacin. kcal/kd= calkdia P/edad entre peso actual x peso ideal/edad. Peso ideal (P50)para la edad.

    Equilibrada CHO P Y L. AGUA Y GRASAS SON IGUALES. Proteinas (al inicio son bajas , despus se van > de acuerdo al >crecimiento).

  • CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACIONEn lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales.La consistencia al inicio es lquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).Adems por el Sx de deprivacin (anorexia,regresin y depresin) obliga al uso del bibern o SNG.Conforme se recupera se dan papillas,etc.

  • DIETADe fcil : ingestin, digestin y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitir un vaciamiento rpido lo que mejora el apetito.El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorcin ,por la formacin excesiva de gases y digestin bacteriana y por la aceleracin del trnsito intestinal.

  • Signos de RecuperacinHepatomegalia inicial (x acmulo de glucgeno).Abdomen globosoEsplenomegalia transitoriaPiel hmeda y elstica,pero delgada y transparente.Cara de luna llena.Hipertricosis tarda;sudoracin acentuada.

  • TratamientoObstculos:AnorexiaRecuperacin entre 30 y 60 dasPreparacin adecuada de alimentosSecuencia de alimentos

  • PronsticoDesnutridos graves hospitalizados30%.. Fallecen el primer da50%.. El 2do da15%..90% de los decesos se registran a los 15 das.