desnutricion en las hepatopatias

8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias

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Karen Alba HernndezDaniela Cano Valdez

Karla Terrazas

Misael Daz Snchez

DIETOTERAPIA EN AS

HEPATOPAT!AS"


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Caso clnicoHo#bre de $% a&os' ()e se hos*i+aliza en oc+)brede ,-./ *or c)adro de co#*ro#iso del es+ado0eneral de +res #eses de e1ol)ci2n' con anorexia 'dis+ensi2n abdo#inal *ro0resi1a 3 #ales+ar en elabdo#en ()e no *recisa bien"En+re s)s an+eceden+es des+aca haber +enido+)berc)losis *)l#onar en s) 4)1en+)d' +ra+ada conne)#o+2ra5' )na he*a+i+is a los ,6 a&os' resecci2nde *2li*os #ali0nos de la 1e4i0a' con radio+era*ia

*os+erior a los /% a&os" An+eceden+es de )naingesta alcohlica ocasional ' de *ocai#*or+ancia' 3 un hbito tabquico de 15cigarrillos al da.


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Pre0)n+as." ?ac+ores ()e desencadenaron*adeci#ien+o ac+)al@," En ()e dia0nos+ico *ensaras' 3 *or()e@

;" )e *r)ebas de labora+orio solici+aras*ara con9r#ar *osible dia0nos+ico@


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Dia0n2s+ico@


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Beneralidades"En los en7er#os de cirrosis se hanencon+rado *>rdidas si0ni9ca+i1as de *eso3 #asa #)sc)lar' es+ea+orrea 3 de9cienciade 1i+a#inas


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PATOBENIAM8l+i*les 7ac+ores ()e in )3en en el desarrollode la desn)+rici2n

ocasionada *or el es+ado dela en7er#edad

Red)cci2n encan+idad 3 calidad

de ali#en+o con 0randes can+idades de

9bra' res+ricci2n de sodio 3 ba4ocon+enido de *ro+enas deori0en ani#al

Prescri*ci2n dedie+as desa0radables

co#o *ar+e del+ra+a#ien+o

an+e la *resencia deco#*licaciones co#o laence7alo*a+a

A*licaci2n deene#as 3 la5an+es

*)ede *ro1ocaren+ero*a+a"

a in0es+a 7rec)en+ede 7r#acos


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n *acien+ecirr2+icoalcoh2lico*resen+a)na serie deal+eracionesdeabsorci2nasociadas alda&o*rod)cido*or elalcohol"

Al+eraciones en las

1ellosidades de la#)cosa

in+es+inalHi*er+ensi2n

*or+al 3dis#in)ci2nde las salesbiliares en lal)z in+es+inalDis#in)ci2n

en laca*acidad

*araabsorber

cidos0rasos de

cadenalar0a


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Necesidades ener0>+icas ele1adasCo#*licaciones

s>*+icas Asci+is

De*resi2n *ro+enica es+r)c+)ral"

El a3)no *rolon0ado cond)ce al cons)#o +e#*rano dereser1a de 0rasainicio de 0l)coneo0>nesis

Desn)+rici2n *ro+enicaIn0es+a absorci2n de n)+ri#en+os es nor#al


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ALTE A!"#$E%&ETA'(L"!A%

Da&o he*+icoInca*acida

d *araal#acenar0l)c20eno

)i*oglucemia ena+uno

S)#inis+ro de

co#idas7rec)en+e

s

,isminu+e

gluconeognesis

In+oleranciaa 0l)cosa 3diabe+es#elli+)s

Sec)ndarias a de7ec+oen la acci2n

de lains)lina

Pors)*resi2nen la

*rod)cci2nhe*+ica de

0l)cosa

Dis#in)ci2n en

ca*+aci2nde

0l)cosa BI

A)#en+oen la

secreci2nde

0l)ca02nNoAbsorci2n

de+ri0lic>ridosde cadenalar0a

Micro oradel colon7er#en+alas 0rasas

Prod)cci2n de

hidro5ici

dos0rasos

Ocasionan diarrea

De9ciencia en

1i+a#inas

li*osol)bles

Hi*era#one#ia

Desa#inaci2n *or

0l)coneo0>nesis

acelerada

Prod)ce0l)cosa a*ar+ir de

a#inocidos

San0redi0eridad)ran+e

he#orra0ia*or 1riceseso70icas

Fac+erias decolon ()edi0ieren

*ro+enas"


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EVA ACIGN N TRICIA DE PACIENTECON EN?ERMEDAD HEP TICA CRGNICAIndicadores an+ro*o#>+ricos Ede#a a7ec+a las +>cnicas an+ro*ro#>+icas s)bes+i#aci2n

en la *>rdida de *eso' l*idos 3 *ro+enas" Medici2n en *er#e+ro de brazo 3 *anc)los adi*osos

+rici*i+alJ no se al+eran *or la re+enci2n hdrica

Indicadores bio()#icos a alb8#ina es )n #al indicador de desn)+rici2n

*ro+enica +e#*rana

!ndice crea+inina es+a+)ra F)en indicador *ara #edir la #asa cor*oral #a0ra en

*acien+es con he*a+o*a+a cr2nica Con+raindicado an+e 7alla renal

Es+ado in#)ni+ario os *acien+es con cirrosis s)elen +ener al+eraciones

in#)nol20icas en el $-L Dis#in)ci2n de las I0 a ca)sa de en7er#edad he*+ica

he*a+i+is a)+oin#)ne 3 cirrosis biliar *ri#aria"


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E?ECTO DE OS ? RMACOS?r#acos

*ara+ra+a#ien+ode

en7er#edadhe*+ica

In )3en en absorci2n decier+os n)+ri#ien+os

Neo#icina 3coles+ira#ina

Inhiben absorci2n 3di0es+i2n de 0rasas'1i+a#inas li*osol)bles3 coles+erol

Colchicina

N)seas' 12#i+os3 diarreahe#orr0ica

so dedi)r>+icos

Pro1ocahi*o*o+ase#ia cala#bres#)sc)lares en e5+"in7eriores


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"nhibidores de lasdisacaridasas Me4ora el edo" de sal)d de

*acien+es conence7alo*a+a

Pro1oca diarrea a4)s+ara las dosis de 9bra *arae1i+ar dis+" abdo#inal "

Acetato demegestrol Ad#inis+raci2n 1"o .$- #l

a *5 con cirrosis he*+icano alcoh2lica

Incre#en+a el a*e+i+o 3#e4ora la o5idaci2n des)s+ra+os ener0>+icos


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RE ERIMENTOS N TRICIOS DE PACIENTECIRRGTICO

Re()eri#en+os nor#ales con+rol deasci+isJ ,6 ;6 cal< 0

Condiciones de es+r>s #e+ab2lico*os+()ir8r0ico' se*sis' he#orra0ias

BI' 7alla he*+ica 7)l#inan+eJ ;6 /6 cal< 0+ica adec)ada e1i+a0l)coneo0>nesis l)las he*+icas"


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Hidra+os de carbono ,


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Cirrosisco#*ensada

Periodosdeence7alo*

a+aA)#en+arcons)#ode*ro+enasde ori0en1e0e+al

In0es+adiaria-": .0< 0 Res+ricci2ndelcons)#o de*ro+enas

Falancene0a+i1o deni+r20eno dis#" de#asacor*oral " Menorcon+enidode#e+ionina

Ma3orcon+enidode orni+ina3 ar0inina


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Corre0ir +ras+ornoshidroelec+rol+ico' 1i0ilar e()ilibriocido base 3 #an+ener *eso

cor*oral" Res+ricci2n de Na solo en *acien+escon asci+is o ede#a /- #E(


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?RACCIONAMIENTO HORARIO DEA DIETA

El a3)no *rolon0ado no es reco#endable"M)chos *acien+es s)7ren hi*ore5ia' na8seas 3dis+ensi2n abdo#inal

Deben in0erir *or lo #enos 6 raciones *e()e&as al da*ara #e4orar s) es+ado n)+ricio 3 dis#in)ir elca+abolis#o *ro+enico"

na colaci2n noc+)rna es de )+ilidad *ara #e4orar elbalance ni+ro0enado

a die+a se debe adec)ar a las co#*licaciones ()e

se *resen+en"En el caso de *acien+e con ence7alo*a+a dise&ar )nadie+a a0radable ()e c)bra las necesidades de 9bra 3*ro+enas' sin a)#en+ar el 1ol)#en"Es di7cil #an+ener la ali#en+aci2n *or 1a oral' si se*resen+a anore5ia o 12#i+os *ersis+en+es' las die+asdeben ser *oli#>ricas 3 l()idas de ac)erdo con lasde9ciencias del *acien+e


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A IMENTACIGN ENTERA PARENTERAa anore5ia 3 ence7alo*a+a a7ec+an la in0es+i2n de los ali#en+os no es

*osible c)brir los re()eri#ien+os n)+ri#en+ales en 7or#a en+>rica )sode o+ras +>cnicas de a*o3o n)+ricio"

Tratamiento se enfoca sobretodo a ele-ar la calidad de -ida ' *)es no se haco#*robado ()e #edian+e la ali#en+aci2n se re1ier+a la en7er#edad o a)#en+e las)*er1i1encia Co#ba+ir desn)+rici2n 3 ence7alo*a+a he*+ica' e1i+ar los e7ec+os indeseables del +ra+a#ien+o7ar#acol20ico' co#o la azoe#ia 3 el descon+rol hidroelec+rol+ico"

En los indi1id)os con he*a+o*a+as la ali#en+aci2n en+eral es *re7erible ala *aren+eral Dis#in)3e el ries0o de co#*licaciones s>*+icas" a car0a os#2+ica de los n)+ri#en+os in+ra1enosos obli0a a )n a*or+e hdrico al+o' lo c)al di9c)l+a el+ra+a#ien+o de asci+is"

as 1rices eso70icas no con+raindican el )so de sondas nasoen+erales'sie#*re 3 c)ando se e#*leen sondas de *e()e&o calibre : 7renchJ 3 de#a+eriales *oco irri+an+es "

A los s)4e+os ()e no coo*eran o no +oleran la 1a en+eral o a ()ienes no seles *)ede *ro*orcionar las can+idades adec)adas de n)+ri#ien+os cones+e #>+odo' se deben s)#inis+rar s)*le#en+os 1a *aren+eral' )sando)na 1a *eri7>rica *ara *ro*orcionar #ezclas #enores de -- #Os#"


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." ?2r#)las con1encionales de *ro+enas 3 a#inocidos"

os l*idos son bien +olerados *or *acien+es con he*a+o*a+a ()eno *resen+en ins)9ciencia *ancre+ica e7ec+o *ro+ec+or sobre

las *ro+enas"

os a#inocidos de cadena ra#i9cada le)cina' 1alina eisole)cinaJ inhiben la de0radaci2n de las *ro+enas' *ro#)e1en

el a)#en+o en la sn+esis de las *ro+enas #)sc)lares 3he*+icas" Son )na b)ena 7)en+e de *ro+enas *ara *acien+es

con ence7alo*a+a"

as 72r#)las con1encionales de ali#en+aci2n en+eral +ienen )na

os#olaridad ele1ada' *or lo c)al se debe dil)ir la 72r#)la en+re ,6 3 6-L

C)ando no se conoce la+olerancia del *acien+e a las*ro+enas se s)0iere iniciar laali#en+aci2n a 1elocidad ba4a,- /- #l


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," N)+ri#en+osin#)no#od)ladores"

a ar0inina' 0l)+a#ina'n)cle2+idos 3 cidos

0rasos *olinsa+)radosson co#8n#en+ee#*leados' sin e#bar0olos res)l+ados acerca de

s) e9cacia son *ococon+)nden+es"


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S)s+ancias +25icas

as a a+o5inas*rod)cidas *or 1ariases*ecies del hon0oAs*er0ill)s con+a#inan

cereales' 7r)+as secas 3olea0inosas"

P)eden ocasionarnecrosis he#orr0icadel h0ado'*roli7eraci2n del d)c+obiliar

A lar0o *lazo*rod)cen cncerhe*+ico' en*acien+es conan+eceden+es dehe*a+i+is F 3 C"


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Tras+ornos he*+icos 3al+eraciones n)+ricias"


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ITIASIS VESIC AR

Pre1alencia en M>5ico es de ./";L en las #)4eres es de ,-"/L"

Pa+o0enia Cons)#o e5cesi1o de hidra+os de carbono 3 l*idos el a)#en+o en la

secreci2n de coles+erol he*+ico"?ac+ores de ries0o

a s)s*ensi2n de la ali#en+aci2n *or 1a oral o el cons)#o de die+as ba4asen ener0a :-- cal


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H!BADO BRASO DE ORIBEN NO A COHG ICO

Tra+a#ien+o no ha3 )n 7r#aco ()e c)re el HBNA' el +ra+a#ien+o se en7oca adis#in)ir los 7ac+ores de ries0o la *>rdida con+rolada de *eso' el e4ercicio"En el caso de las cir)0as bari+ricas se

debe e1i+ar la *edida r*ida de *eso' *)es

*)ede a0ra1ar el HBNA"

El cons)#o de ali#en+os con ba4ondice 0l)c>#ico *)ede ser

bene9cioso *ara es+e +i*o de*acien+es"

Dia0n2s+icoel 8nico si0no de HBNA es la ele1aci2n delas concen+raciones de las enzi#ashe*+icas A T' AST' ?os7a+asa alcalina 3BBT"

D5 de9ni+i1o bio*sia

Posibles ca)sasresis+encia a la

ins)linaal+eraciones del

#e+abolis#o de los

l*idos

sndro#e #e+ab2licoobesidad' diabe+es'

hi*er+ri0liceride#ia ehi*er+ensi2nJ'

el )so de a#iodarona'dil+iaze#'

an+ire+ro1irales'es+eroides"

,a o al hgado simula al de la he*atitis alcohlica *ero ocurre enausencia de alcohol.


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ENCE?A OPAT!A HEP TICA

!om*licacinde

insu/cienciahe*tica

se carac+eriza *or )n es+ado #en+al al+erado

Ca)sa

inca*acidad del h0ado *ara de*)rar s)s+ancias+25icas co#o el a#oniaco

?ac+ores*reci*i+an

+es

Azoe#ia' he#orra0ia di0es+i1a' hi*o*o+ase#ia' hi*ona+re#ia'alcalosis' dro0as *sicoac+i1as 3 las in7ecciones 0ra1es

Tra+a#ien+o

die+>+ico

Con+rol del e7ec+o ()e el a#oniaco 3 la relaci2n de a#inocidos ra#i9cadosaro#+icos ()e *)eden +ener en la *a+o0enia de es+a en7er#edad" Dis#in)ir de #anera #oderada 3 *ro0resi1a la in0es+i2n *ro+enica has+a

()e el *acien+e se res+ablezca" C)ando se ad#inis+ran *ro+enas 1e0e+ales se *rod)ce )na #e4ora en )no o

#s de los ndices de la ence7alo*a+a he*+ica 3 en la +olerancia de las*ro+enas"

A*or+e de 9bra #e4ora la +olerancia a carbohidra+os 3 l*idos


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V RICES ESO? BICASHEMORR BICAS"

a in0es+i2n deali#en+os no es+con+raindicada c)andoe5is+en 1riceseso70icas a)n()e*)ede ser desa0radable3 dolorosa" a die+a debe +ener )na

consis+encia s)a1e 3 sinirri+an+es" Se *re9ere brindara*o3o n)+ricio #edian+e laali#en+aci2n en+eral"

a ali#en+aci2n*aren+eral es+ indicadac)ando el san0rado es

ac+i1o' *ro7)so 3rec)rren+e"


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ASCITIS res+rin0ir el

a*or+e de

sodio a dosisde ,, :%#E(


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,A0# # ",AT"2# ,EL )34A,#.

Estrsoxidati

-o

C)andoe5is+e )ndese()ilibrio en la*rod)cci2n 3eli#inaci2n de losradicales

libres

Ataquedirecto

a lasbiomolculas

Prdida delas funcionesbiolgicas,participanmediadorescitotxicosproinflamator ios ofibrognicosproducidospor lasclulas de

Kupffer .

rinci*ales

causantes delestrs

oxidati-o eneste

rgano6Alcohol'laobesidadconconcen+racionesele1adasdel*idos 3coles+erol' ()e*)edenreaccionarcon los

El da ooxidati-

oma+or

Asociado a laac)#)laci2ndehierro 3cobre"

,ietotera*ia

Vi0ilarlasconcen+racionesden)+ri#en+osan+io5idan+es 3dar

s)*le#en+os"

An+econcen+racionesal+as dehierro 3

cobre escon1enien+econsiderar el )sode()elan+es*ara

dis#in)irs)


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INS ?ICIENCIA HEP TICA? MINANTE"

desarrollo r*ido dedesn)+rici2n*ro+enica"

El es+ado de co#a#)es+ra )na *>rdida#)sc)lar e1iden+eden+ro de los 6 .- dassi0)ien+es de la IH?"

n s)*le#en+o diariode ;6 6- cal< 0 de*eso es adec)ado

Ad#inis+rar /- $-0ra#os de *ro+enasal da as co#o0l)cosa e ins)lina*ara dis#in)ir ela0o+a#ien+o r*idode *ro+enas"

"


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FIF IOBRA?!ACASANUEVA, Esther. Nutriologa Mdica.Mxico: Editorial Medica Panamericana !""#.

desnutricion en las hepatopatias

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