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Health & Medicine

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DESNUTRICIN

DESNUTRICIN AGUDALicda. Judith LpezNutricionistaMalnutricin

Desnutricin

Es el resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, se ve afectada por una absorcin deficiente y/o de un uso biolgico de nutrientes deficiente.

La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o tan grave que el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida.

DesnutricinConjunto de manifestaciones clnicas, alteraciones bioqumicas y antropomtricas causadas por la deficiente ingesta y/o aprovechamiento biolgico de macro y micronutrientes ocasionando la insatisfaccin de requerimientos nutricionales. Desnutricin La desnutricin proteico-calrica es un estado patolgico, inespecfico, sistmico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporacin de los nutrientes a las clulas del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clnicas de acuerdo con factores ecolgicos. Ramos-Galvn R, 1969. Tipos de desnutricinAgudaAparicin menor de seis meses

Puede deberse a una enfermedad reciente, problemas de disponibilidad y acceso a alimentos en un perodo corto de tiempo.

Esta puede llegar a ocasionar la muerte.CrnicaPrivacin de alimentos debido a diversos factores por un perodo mayor de seis meses.

Se ve afectado el desarrollo mental y el crecimiento de la persona.Clasificacin de la Desnutricin Aguda6Secundaria o endgena:MecanismosIngreso inadecuado

Trastornos en la digestin absorcinInadecuada utilizacin

Aumento de las prdidas

Incremento de los requerimientos. CausasAnorexia nerviosa, pretrmino, encefalopata.Diarrea, fibrosis qustica.

Enf. Inflamatoria intestinal, Sx de Int. Corto. Cadiopata, neumopata, transplante, neoplasia.

Infecciones, sida. Tipos de desnutricin Clnica por su intensidad.Moderada

Severa

Entre los tipos de desnutricin severa podemos mencionar tres:

Marasmo En este tipo de desnutricin severa, el nio est severamente emaciado y tiene apariencia de piel y huesos a causa de la prdida de masa muscular y grasa.

La cara del nio luce como la de un anciano con prdida de grasa subcutnea, sin embargo puede ser que los ojos se mantengan alerta. Las costillas pueden verse fcilmente. Puede haber pliegues de piel en los glteos y piernas (signo de pantaln), que lo hacen verse como si el nio llevara puesto un pantaln holgado.

Es de esperarse que el peso para la edad y peso para la longitud/talla de estos nios estn muy bajos.

Kwashiorkor

En este tipo de desnutricin severa, los msculos del nio estn emaciados, sin embargo la emaciacin no es notoria debido a que presenta edema generalizado (hinchazn a causa de exceso de lquido en los tejidos).

El nio est retrado, irritable, notoriamente enfermo y se niega a comer.

La cara luce redonda (debido al edema) y presenta pelo fino, escaso y a veces decolorado. La piel tiene manchas simtricas decoloradas donde posteriormente la piel se agrieta y se descama.

Un nio con kwashiorkor usualmente tendr bajo peso para su edad, sin embargo el edema puede enmascarar su verdadero peso.

Kwashiorkor Marasmo

Un nio puede presentar emaciacin severa como se observa en el marasmo y al mismo tiempo tener alteraciones en la piel y el pelo o el edema tpico del kwashiorkor. La parte superior del cuerpo del nio est emaciada, pero los miembros inferiores estn hinchados a causa del edema.

El edema en ambos pies es un signo que el nio necesita ser referido, an si no presenta ningn otro signo de kwashiorkor.

Signos clnicos de desnutricin aguda severaTipo de desnutricin Signos clnicos Marasmo Falta de tejidos (msculos y tejido graso).Apariencia de viejito (su piel se ve arrugada y pegada a los huesos)Cabello se ve ralo y decolorado.Puede existir desganados y/o irritabilidad.Kwashiorkor Cara de luna: forma redonda que adopta la cara.Lesiones pelagroides: como costras y descamacin de la piel. Hinchazn (edema) en la cara y/o extremidades.Los nios y nias con hinchazn o Kwashiorkor no se pesan pues la hinchazn da un valor falso de peso, ms alto que el verdadero.Diagnstico de la DesnutricinAnamnesisExploracin clnica.Exploracin antropomtricaExploraciones complementarias

Signos universales

Signos Circunstanciales

Signos Clnicos

Factores que Indican mal Pronstico Tratamiento MdicoFases del tratamiento del ni@ desnutrido severo: Incluye 10 pasos divididos en tres fasesActividadTx InicialRehabilitacinSeguimientoDa 1-2 Da 3-7Semana 2-6Semana 7-26Tratar o prevenir1.Hipoglucemia--------2. Hipotermia--------3. Deshidratacin--------4. Electrolitos-----------------------------------------------------5. Infeccin----------------------6. Micronutrientes----------------------------------------------------< Sin Hierro >< Con hierro > 7. Inicio de alimentacin----------------------8. Crecimiento compensador-----------------------------------------------9. Estimular desarrollo emocional y sensorial----------------------------------------------------------------------------10. Preparar el alta---------------------Tratamiento de condiciones que amenazan la vida.Tratamiento de Alteraciones HidroelectrolticasLos nios con desnutricin severa y deshidratacin tienen:Hipoosmolaridad srica con hiponatremia severaAcidosis metablica leve o moderada (desaparece al ingerir energa con la dieta)Alta tolerancia a hipocalcemiaReduccin del potasio corporal Reduccin del magnesio corporalAlteraciones hemodinmicas Rehidratacin Oral:La OMS recomienda el uso de solucin de rehidratacin oral modificada que tiene menos sodio, mas potasio, magnesio, zinc y cobre. Se utiliza un paquete de SRO en 2 litros de agua, y se agrega 40ml de solucin de minerales, ms 50g de azcar. Si no hay insumos utilizar el SRO estndar. Administracin:70-100 ml/kg peso de SRO modificada o estndar, en un periodo de 12 horas. Comenzando con 5ml/kg/hora durante las primeras dos horas seguidos de 5 a 10ml/kg/hora. Evaluar al paciente cada 30 minutos.Despus de cada evacuacin acuosaLM ininterrumpida, ofrecida cada 30min.

Rehidratacin con Sonda Nasogstrica:Los ni@s que vomitan frecuentemente no pueden ser alimentados oralmente, deben ser rehidratados a travs de sonda nasogstrica. Dosis de 3-4ml de SRO/kg gota a gota cada 30min.La sonda se retira 2 horas despus de que el nio/nia ya tolere solucin oral. Rehidratacin Intravenosa.Se debe administrar solo si el nio/a tiene signos de choque y est letrgico o ha perdido la conciencia. Pruebas de laboratorio de urgenciaVenoclsis Pesar al nio para calcular volumen de lquidoAdministrar lquido IV de 15ml/kg en 1 hora. 1. Dextrosa al 5% 2. Solucin salina al 5%Tratamiento de la Hipoglicemia e HipotermiaHipoglicemia:Glucosa menor a 54mg/dl = causa importante de muerte durante los primeros 2 das de tratamiento. Consecuencia de infeccin sistmica severa = ni@ sin ser alimentado en 4-6 horas. Nio debe ser alimentado cada 2 3 horas. No interrumpir la LMBaja temperatura corporal, letargo, debilidad.IV 5ml/kg peso glucosa al 10%.Hipotermia:< 12 meses y nios con marasmo, mas susceptibles. Temperatura axilar < 35 C Tcnica canguro.Lmparas fluorescentesMedir la temperatura axilar cada 30 minutosTratamiento con antibitico.

Tratamiento de las InfeccionesInfecciones principal causa de muerte en desnutridos severos.Asumir que tod@ ni@ enfermo severamente desnutrido tiene una infeccin bacteriana y tratarlo con antibiticos. Ampicilina y gentamicina, dosis 200mg/kg/dia y 5mg/kg/da, si en 48 horas no mejora modificar antibiticos. Shock sptico:Dar antibiticos intravenosos.Iniciar de inmediato solucin intravenosa a dosis de 15ml/kg/hora, evaluando al paciente cada 5-10 minutos en busca de signos de sobrehidratacin o insuficiencia cardiaca congestiva. Si despus de una hora no hay mejora administrar albmina 0.5g/kg, o plasma 10ml/kg de peso en 3-4 horas. Signos Insuficiencia Heptica, tales como ictericia, prpura y hepatomegalia, inyectar 1mg de vitamina K IM.Aumento de fuerza del pulso radial, mejora en estado de conciencia: interrumpir lquidos IV, dejar vena canalizada y continuar con SRO o dieta lquida PO o SNGSi el ni@ vomita, volver a la solucin IV e inyectar IM 2ml sulfato de magnesio al 50%Tratamiento de Fallo Cardaco Manifestaciones clnicas:PalidezCianosis perioralCianosis en los dedosDistencin de las venas yugularesTaquicardia TaquipneaDificultad respiratoriaEstertores pulmonaresArritmia cardiacaAumento del tamao del hgadoSe debe interrumpir:Admon de lquidos oralesAdmon de lquidos IV

Iniciar:Administracin de oxgenoDar diurtico IV o IM( 1 mg/Kg peso de furosemida)

Esta es la nica justificacin para administrar diurticos a pacientes severamente desnutridos. El uso de diurticos para acelerar la desaparicin del edema de la desnutricin est contraindicado y puede producir la muerte del paciente. Anemia SeveraNo se debe administrar Hierro durante la primera semana de tratamiento. Nio que ya est en etapa de rehabilitacin se debe administrar hierro por va oral, NO inyectado. Las transfusiones de clulas empacadas deben administrarse lentamente 10ml/Kg 2-3horas, en pacientes con hemoglobina