DESNUTRICION

Condición patológica inespecífica, sistémica y potencialmente reversible, que se origina como resultado d la deficiente utilización por las células del organismo de los nutrientes esenciales que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con diversas razones ecológicas y reviste diferentes grados de intensidad.

La nutrición está ligada al fenómeno biológico del crecimiento, que puede manifestarse por el aumento, mantenimiento o disminución de la masa y del volumen, que conforman al organismo, así como por la adecuación a las necesidades del cambio de forma, función y composición corporal. La desnutrición daña las funciones celulares de manera progresiva, afectándose primero el depósito de nutrientes y posteriormente la reproducción,, el crecimiento, la capacidad de respuesta al estrés, el metabolismo energético, los mecanismos de comunicación y de regulación intra e intercelular y, finalmente, la generación de temperatura, lo cual lleva a un estado de catabolismo que de no resolverse conduciría a la desnutrición del individuo.

La desnutrición en los primeros años de vida puede llevar a déficit permanentes en el crecimiento, el desarrollo psicomotor y la capacidad de aprendizaje del niño.

Factores de riesgo.-

Prácticas de alimentación infantil: La lactancia deficiente incrementa el riesgo de mortalidad y morbilidad.

Enfermedades infecciosas: Las enfermedades infecciosas, como la malaria, enfermedades respiratorias, y diarrea, incrementan el riesgo de retraso en el crecimiento.

Clasificación

La desnutrición se la clasificado según diferentes parámetros, situados a continuación.-

ETIOLOGIA

PrimariaIngesta insuficiente, inadecuada, desequilibrada o incompleta de nutrientes.

Secundaria

Alteraciones fisiopatológicas que interfieren en procesos de la nutrición.

A. De la Ingesta.B. Digestivas.C. Absorción.D. Aumento de requerimientos nutricionales.E. Excreción exagerada.

Mixta Compromiso de factores primarios y secundarios.

Según la severidad, se presentan diversas clasificaciones:

SEVERIDAD

Grado Peso para la edad.Peso para la talla.

Talla para la edad

I o Leve Déficit del 10-35%.80-89%

(Déficit del 10-20%).

90-94% (Déficit del 5-10%).

II o Moderada

Déficit del 26-40%.70-79%

(Déficit del 20-30%).

85-89% (Déficit del 10-15%).

III o Severa Déficit de 40%.70%

(Déficit del 30%).

85% (Déficit del 15%).

Clasificación Waterlow: La desnutrición crónica produce retraso del crecimiento. La malnutrición afecta las proporciones del cuerpo del niño y eventualmente produce en el emaciación corporal.

Peso para la talla = [(peso del paciente) / (peso de un niño normal de la misma altura)] * 100 - % Déficit:

Talla para la edad = [(talla del paciente) / (altura de un niño normal de la misma edad)] * 100 - % Déficit:

Clasificación Gómez: El peso del niño se compara con la de un niño normal (50 por ciento) de la misma edad. Es útil para el screening de población y evaluaciones de salud pública.

Peso para la edad (p/e)= Peso actual/Peso ideal x 100 = % de Peso – 100 = % Déficit:

Clasificación Wellcome: evalúa al niño por el edema y con el sistema de clasificación de Gómez

Peso (% Estándar*).Edema

Presente Ausente

80-60 Kwashiorkor Peso Bajo 60 Marasmo-Kwashiorkor Marasmo

Todo niño desnutrido con edema, independientemente de su déficit es considerado como desnutrido severo.

Según el tiempo de evolución se clasifica en:

EVOLUCION

Aguda Desencadenada por un proceso patológico que

lleva a la supresión brusca de la ingesta. Waterlow: Bajo eso para la altura.

Crónica

Evolución lenta y progresiva. Alteraciones anatomopatológicas con daños

irreversibles. Waterlow: Detención del crecimiento.

Clasificación clínica.-

Esta clasificación se determina por la suma de signos específicos.

Kwashiorkor o energético proteica: Causada por la baja ingesta de proteínas. Se presenta en pacientes de más de un año de edad, especialmente en aquellos con la ingesta de leche materna prolongada. El niño con kwashiorkor se caracteriza por: presentar edema generalizado, estar pálido, retraído, irritable, tener pelo fino, escaso y en ocasiones descolorado; tiene manchas simétricas decoloradas en la piel, que posteriormente se descaman. El niño con kwashiorkor aparenta tener un peso adecuado para su edad, sin embargo el peso real es bajo y esta enmascarado por el edema. Las complicaciones asociadas son las infecciones del aparato respiratorio y digestivo.

Marasmo o energético calórico: Aparece con frecuencia en niños menores de un año de edad, y se caracteriza por un enflaquecimiento progresivo que puede conducir a un estado de caquexia, como producto de la autofagia del paciente de sus propios tejidos como consecuencia de un aporte dietario inadecuado; presenta la piel seca y plegadiza; se muestra irritable y con llanto persistente. Se puede presentar un retraso marcado en el desarrollo. La complicaciones más frecuentes son las infecciones respiratorias, del tracto gastrointestinal, así como la deficiencia de vitaminas.

Mixta o proteica-calórica: Combinación de ambas entidades clínicas, es decir que, cuando el paciente presenta desnutrición de tipo marastico que puede agudizarse por algún proceso patológico como las infecciones, ocasionara un incremento del cortisol de tal magnitud que la movilización de proteínas será insuficiente, las reservas musculares se agotaran y la síntesis proteica se interrumpirá en el hígado ocasionando hepatomegalia, aunando a una

hipoalbunemia que disminuye la presión oncótica desencadenando el edema.

Diagnostico:

El diagnostico de la desnutrición es principalmente clínico, y se complementa con estudios de laboratorio así como con los factores de la antropometría. Los signos clínicos que ayudan en el diagnostico se clasifican en:

Signos universales.- Son aquellos que siempre están presentes en los niños desnutridos; su intensidad dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolución, mismo que van a ocasionar detención de crecimiento y desarrollo y son:

Dilución Hipofunción. Atrofia

Signos Circunstanciales.- Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son características del tipo de desnutrición ya sea Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como:

Hipotrofia muscular. Hipotonía. Edema. Lesiones dermatológicas. Signo de la bandera.

Signos agregados.- Son aquellos que se encuentran presentes en el niño desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patológicos

que se agregan, como la insuficiencia respiratoria, fiebre, deshidratación, etc.

Efectos de la desnutrición en el desarrollo.-

Vida intrauterina: Retraso grave en el desarrollo y funcionamiento del cerebro que

coincide con la reducción de la capacidad del cráneo. Actividad y atención. Falta de curiosidad. Transtorno del sueño Alteraciones en el equilibrio y Deambulación. Retardo mental.

Preescolar: se manifiesta a través de bajo peso para la edad - baja talla para la edad - bajo peso para la talla.La pérdida de peso y las alteraciones en el crecimiento son las principales manifestaciones del mal estado nutricional y basados en el peso esperado del niño (de acuerdo a su edad o estatura) hacemos el cálculo que determina el grado de desnutrición.