desi natalia- case sinusitis-print.doc

7/24/2019 desi natalia- case sinusitis-print.doc

1/10

LAPORAN KASUSKepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan

THT-KL

Rumah Sakit Umum Daerah Kudus

Periode 31 gustus !"1# $ 3 %kto&er !"1#

SINUSITIS MAKSILARIS KRONIS

DEXTRA

Pembimbing'

dr( gus Sudar)i* Sp( THT-KL

dr( +, .auhari* Sp( THT-KL

Disusun Oleh'

Desi /atalia

0"132"

4KULTS K5D%KT5R/ U/I65RSITS TRU7/8R

9KRT

!"1#

1


2/10

LEMBAR PENGESAHAN

Lap!an Kasus

Sinusitis 7aksilaris Kronis De:tra

Telah "i"is#usi#an $anggal'

Septem&er !"1#

Pembimbing'

dr( gus Sudar)i* Sp( THT-KL

dr( +, .auhari* Sp( THT-KL

7engetahui*

dr( gus Sudar)i* Sp( THT-KL dr( +,

.auhari* Sp(THT-KL

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT%KL

RSUD "!& LOEKMONOHADI' KUDUS

!


3/10

Laporan Kasus

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. U

Umur : 65 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Iu !umah Tan""a

#lama$ : %in$oro &'(&)*Demak

#"ama : Islam

No.+, : -)5//

II. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

#u$oanamnesis dilakukan pada hari juma$0 ' Sep$emer )&5 Pukul

&.&& 1I% di Poliklinik T2T !SUD dr. Loekmonohadi Kudus

#. Keluhan Utama : 2idun" kanan keluar 3airan erau

B. Riwayat Penyakit Sekaran

Pasien da$an" den"an keluhan hidun" kanan keluar 3airan

erau sejak 4 ulan lalu0 3airan yan" keluar erarna kunin"

den"an konsis$ensi ken$al dan erau. Pasien ju"a men"eluhkan

saki$ kepala yan" dirasakan hilan"*$imul0 diser$ai pipi seelah

kanan $erasa sediki$ nyeri dan kemen". Selain i$u pasien

men"a$akan aha keluhan ini $erus er$amah parah $eru$ama

ke$ika sedan" menundukkan kepala0 pasien menyan"kal adanya

nyeri di pipi0 dahi dan pan"kal hidun" seelah kiri0 pasien ju"a

merasakan ada lendir yan" men"alir di $en""orokan. Pasien

men"eluh pen3iumannya menjadi erkuran" dan $erkadan" pasien

merasa sediki$ merian". Pasien sudah pernah eroa$ ke dok$er

umum seelumnya0 namun keluhannya elum memaik

Pasien menyan"kal adanya riaya$ ersin*ersin0 "a$al

pada hidun" diser$ai pilek en3er..Selain i$u keluhan hidun" "a$al

3


4/10

dan ersin apaila men"hirup au rokok0 au menyen"a$0 parum

dan ju"a ke$ika udara din"in ju"a disan"kal pasien. Pasien

memiliki riaya$ saki$ "i"i sejak 6 ulan lalu0 saki$ dirasakan pada

"i"i a$as kanan karena "i"i pasien erluan" esar. Saki$ "i"i

dirasakan kuma$*kuma$an0 ) min""u yan" lalu pasien ju"a saki$

"i"i kemali. Pasien $idak memiliki riaya$ kemasukan enda

asin" pada hidun"0 $idak ada riaya$ $rauma hidun" dan mimisan..

!iaya$ keluar 3airan dari $elin"a0 $elin"a erden"un"0

nyeri pada $elin"a0 dan penden"aran yan" erkuran" disan"kal.

Kesuli$an saa$ menelan dan nyeri saa$ menelan maupun serak pada

$en""orokan disan"kal.

!. Riwayat Penyakit Dahulu

* !iaya$ saki$ seper$i ini seelumnya disan"kal

* Riwayat "akit ii #iakui

* !iaya$ hidun" "a$al0 pilek0 ersin dan hidun" $ersuma$

ke$ika $erkena deu disan"kal

* !iaya$ asma disan"kal

* !iaya$ ken3in" manis disan"kal

* !iaya$ darah $in""i disan"kal

* !iaya$ maa" disan"kal

* !iaya$ aler"i disan"kal

D. Riwayat Penyakit Keluara

* !iaya$ penyaki$ serupa : disan"kal

* !iaya$ aler"i : disan"kal

* !iaya$ ken3in" manis : disan"kal* !iaya$ darah $in""i : disan"kal

E. Riwayat S$"ial Ek$n$mi

* Pasien adalah seoran" peda"an" makanan

* %iaya pen"oa$an di$an""un" oleh %PJS non P%I kelas 4

* Kesan ekonomi 3ukup

III. PEMERIKSAAN FISIK %&BYEKTIF'

A. Statu" (enerali"

Keadaan umum : %aik

0


5/10

Kesadaran : +ompos men$is

S$a$us 7i8i : +ukup

9i$al Si"nNadi : )/(meni$0 isi dan $e"an"an 3ukup

Tensi : 4&(&

!! : / ( meni$

Suhu : 460-o+

Ke)ala #an leher

* Kepala : ,eso3ephale

* ,a$a : Konjun$i;a anemis =

* 1ajah : Sime$ris* Leher an$erior dan pos$erior : Trakhea lurus di$en"ah0

pemesaran kelenjar "e$ah enin"


6/10

Nyeri $ekan


7/10

Se)tum De;iasi


8/10

Kri)ta Normal Normal

Detritu"


9/10

* Cdinoa"ia


10/10

4II. DIA(N&SIS SEMENTARA

Sinusi$is maksilaris kronik de/$ra

4III. DIA(N&SIS PASTI

%elum ada

I>. PR&(N&SIS

Duia ad onam

>. PENATA3AKSANAAN

,. Me#ikament$"a : % #n$iio$ik Kor$ikos$eroid ,ukoli$ik

De3on"es$an=+. Iria"i hi#un #enan menunakan Na!l

8. Ek"trak"i ii ,.- ,.

?. &)erati5 %Ata" In#ika"i': Naso an$ral indo0 %edah Sinus

@ndoskopi ?un"sional0 +aldell*Lu3=

>I. K&MP3IKASI

. &r1ital % Seluli$is Cri$a0#ses Superios$eal0 #ses ori$a=

). Intrakranial% ,enin"i$is0 @n3ephali$is0 #ses o$ak

8. Si"temik

* Sepsis

1"

desi natalia- case sinusitis-print.doc

Documents