Deshidratacion pediatrica

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PLAN A , B, C METODO DE SUSTITUCION PARENTERAL METODO DE CHIRIBOGA

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<ul><li> 1. DESHIDRATACIN PEDITRICA</li></ul> <p> 2. Grado de deshidratacin LE 45%Signos fsicosPerdidas gastrointestinales60ml/kg/p150ml7kg/pDiarrea aguda y Deshidratacin, pg. 121Perdida aguda 3. TIPOPerdida aproximada en mlDisminuciondelcorporal Deshidratacion de I grado60ml1 al 5%Deshidratacion de II grado80ml6 al 10%Deshidratacion de III grado100mlMas del 10%Perdida de la turgencia cutneaPlieguesDiarrea aguda y Deshidratacin, pg. 121peso 4. Causas de deshidratacion: Aporte insuficiente o inadecuado de liquidos Perdidas aumentadas Poliuria diabetes insipida, hiperplasi a suprarenal, etcVomitos, di arreasRenales:Digestivas:Cutaneas: Respiratorias Fibrosis quistica, que maduras, etcMANUAL CTO Pediatra 8va Edicin Polipnea 5. Fisiopatologa70-80 % LIQUIDOS60% LIQUIDOS 6. Fisiopatologa Intestino delgado90%Intestino gruesoRestoVellosidadesCriptas9litrsNaH2O1litrs100 a 200mlCAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutricin clnica en Pediatra, Primera Edicin 2005, capitulo XII, Diarrea crnica e Hidratacin. pg. 150 -165K 7. CloroDirectamenteAbsorcion de sodio Sustancias organicas como glucosa o ciertos aminoacidosIntercambio con protonNaLE Na+ K+ ATPasaFlujo pasivoKCAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutricin clnica en Pediatra, Primera Edicin 2005, capitulo XII, Diarrea crnica e Hidratacin. pg. 150 -165 8. Tipos de deshidratacin Lactantes NaOrganismo 81mEq/Kg/peso libre de grasa Plasma es de 135 81mEq/Kg/litro.Isotnica HipotnicaHipertnicaDiarrea aguda y Deshidratacin, pg. 121 9. Deshidratacin isotnica Proporcionales entre siKNa NaHipovolemiaSignos de colapso circulatorio8 a 10mEq de por kilo de peso 300mOsm por litro de agua Taquicardia pulso rapido y debil hipotension arterial frialdad de estremidades cianosis distal.Diarrea aguda y Deshidratacin, pg. 122 10. Oliguria Disminucion de la perfusion renalPielSedMucosas FontanelasElasticidad cutneaOjosActivacion del sistema renina angiotensinaLagrimas LetargiaDiarrea aguda y Deshidratacin, pg. 122Sensorio 11. Deshidratacin hipotnica Perdidas de sodio son mayores que las de agua Na KNa10 a 12 mEq/ kilo de pesoDisminucion del tono osmotico8 a 10 mEq/ kilo de peso130mEq/l&lt; 290mOsm por litro de agua Diarrea aguda y Deshidratacin, pg. 122Disminucion de volumen de agua extracelular. 12. Cuadro ClnicoTaquicardia Hipotensin arterialPulsoCianosis Central LetargiaFrialdad Gener.Piel y mucosasAusencia de sedino que inicialmente era deshidratado isotonicosoluciones muy hipotonicasino con shigelosis Diarrea aguda y Deshidratacin, pg. 122Estimulos abolidosOjos 13. Deshidratacin hipertnica Perdidas de agua son mayores que las sodioNa KNa0 a 4 mEq Aumento del tono osmotico2 a 4mEq&gt;150mEq/l&gt; 310mOsm por litro de aguaManifestaciones neurologicas 14. Letargia Irritabilidad a los estimulos Hypertonia muscular, Hiperreflexia osteotendinosa Contractura de la nuca Convulciones.Signos de pliegue Ojos Sed intense Mucosas orales secas FiebreAumento proteinas con glucosay celularidad normales 15. Estudios de laboratorioPacientes con diarrea causada por rotavirusRecien nacidoCalcio serico inferior a 9mgNios intolerantes a la lactoseLactante de menos de 2 meses de edadNios con diabetes insipida o nefrogenica 16. Monitorizacion del tratamiento SIGNOS VITALESPulso Presin arterial ENTRADAS Y SALIDASBalance de lquidos Diuresis y densidad especfica EXPLORACIN FSICAPeso Signos clnicos de deplecin o sobrecarga ELECTRLITOS 17. Terapia de rehidratacion oral INDICACIONES Deshidratacion leveDeshidratacion moderada Deshidratacion severaFluidos intravenososCONTRAINDICACIONESAlteracion del estado de concienciaVomito, distension abdominal o ausencia de ruidos hidroareosHiponatremia severa, Hipernatremia severaCAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutricin clnica en Pediatra, Primera Edicin 2005, capitulo XII, Diarrea crnica e Hidratacin. pg. 150 -165 18. COMPOSICION DE LA SOLUCION DE REHIDRATACION ORAL RECOMENDADA POR LA OMS Cloruro de sodio Cloruro de potasio Citrato de potasio Glucosa Agua3.5g 1.5g 2.9g 20g 1LLo que determina una solucion de: Sodio 90mEql Potasio 20 mEql Cloro 80 mEql Citrato 10 mEql Glucosa 111 mEql Osmolalidad 310 mOsmkgCAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutricin clnica en Pediatra, Primera Edicin 2005, capitulo XII, Diarrea crnica e Hidratacin. pg. 150 -165 19. PLAN A Nios SIN deshidratacion para prevenirla AconsejarH2OLquidos clarosDesaconsejarCAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutricin clnica en Pediatra, Primera Edicin 2005, capitulo XII, Diarrea crnica e Hidratacin. pg. 150 -165 20. DIARREA SIN DESHIDRATACIN MANTENIMIENTO DEL DESEQULIBRIO HIDROELECTROLTICO &lt; 1 ao = 60ml de SRO c/d y v &gt; 1 ao = 90ml de SRO c/d y v ALIMENTACIN Continuar con lactancia Leche de vaca (120ml/Kg/da) (Pltano, manzana, zanahoria, papa, guaya ba) pure papilla 21. PLAN B Otras solucionesSRO50-100ml/kgOtros Sonda Nasogstricacuentagotas convencional o microgoterogotero, jeri nga o cucharaNo bibernContinuar Plan A CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutricin clnica en Pediatra, Primera Edicin 2005, capitulo XII, Diarrea crnica e Hidratacin. pg. 150 -165 22. DIARREA CON DESHIDRATACIN LEVE 75ml/Kg de SRO (en 6h = c/30min. voluntad) Evaluar en 6 horas Si est hidratado iniciar mantenimiento y alimentacin = NDSD Si esta parcialmente rehidratado 75ml/Kg de SRO en 6 h adicionales Si no ha mejorado o ha empeorado debe recibir rehidratacin parenteral simplificada 23. PLAN C Falla en la rehidratacion oral Deshidratacion grave(shock Contraindicaciones para la administracion oral de solucionesHIDRATACION PARENTERALCAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutricin clnica en Pediatra, Primera Edicin 2005, capitulo XII, Diarrea crnica e Hidratacin. pg. 150 -165 24. DIARREA CON DESHIDRATACIN MODERADA O GRAVE SIN CHOQUE150ml/Kg de SRO en 6h fraccionado c/30min voluntad Evaluar a las 6h Si est hidratado iniciar mantenimiento y alimentacin = NDSD Si est parcialmente rehidratado administrar SRO en 6 h adicionales, de acuerdo al grado de D. D.L. = 75ml/kg D.M. = 150ml/KgRehidratacin parenteral simplificada 25. CALCULO DEL VOLUMEN DESHIDRATACIN DE I GRADO (60ml/kg) DESHIDRATACIN DE II GRADO (80ml/kg)DESHIDRATACIN DE III GRADO (100ml/kg)Mtodo de Chiriboga UNL, Exposicin Patricio Ordoez 26. REHIDRATACIN PARENTERAL SIMPLIFICADA COMPOSICIN DE LA SOLUCIN 1.43gr de cloruro de sodio 1.72gr de cloruro de potasio 2.27gr de lactato de sodio1000ml de Dx al 0.5% en agua proporciona 15ml de Soletrol D 5ml de Soletrol K (10ml S. concentrada de cloruro de K al 7.5%)Cada litro 45.3mEq de Na 23.1mEq de K 48.6mEq de Cl 19.8mEq de HCO3 200 caloras 27. SOLUCIN HIDROELECTROLTICA Necesidades "mantenimiento 80ml/Kg/24h 30ml prdidas insensibles 50ml agua obligatoria renal eliminar solutos Mtodo de Chiriboga UNL, Exposicin Patricio Ordoez 28. DISTRIBUCIN DEL VOLUMEN CALCULADO Se divide en 3 etapas Inicial Mantenimiento Reposicin de prdidas persistentes Mtodo de RPS 2/3 volumen total 8 horas 1/3 restante 16 horas Prdidas persistentes 30ml c/d &lt; 1 ao 60ml c/d &gt; 1 ao Mtodo de Chiriboga UNL, Exposicin Patricio Ordoez 29. EJEMPLO # 1 Nio de 3 aos de edad Peso: 15 kg DESHIDRATACIN GRADO I (60ml) 140ml x 15Kg = 2100ml/24h de volumen total 2/3 = 1400 ml en 8horas 1/3 = 700 ml en 16horas 1400ml / 8 h = 175 mcg x 700 ml/16 h = 43.8 mcg xMtodo de Chiriboga UNL, Exposicin Patricio Ordoez 30. EJEMPLO # 2 Nio de 4 aos de edad Peso: 17 kg DESHIDRATACIN GRADO II (80ml) 160ml x 17Kg = 2720 ml/24h de volumen total 2/3 = 1813 ml en 8h 1/3 = 906.67 ml en 16h 1813 ml / 8 h = 226.63 mcg x 906.67 ml / 16 h = 56.67mcg x 31. EJEMPLO # 3 Nio de 10 aos de edad Peso: 30 kgDESHIDRATACIN GRADO III (100ml) 180 x 30 Kg = 5400 ml/24h de volumen total 2/3 = 3600 ml en 8horas 1/3 = 1800 ml en 16horas 3600ml / 8 h = 450 mcg x 1800ml / 16 h = 112.5 mcg x Mtodo de Chiriboga UNL, Exposicin Patricio Ordoez 32. INDICACIONES RHPS Vmito &gt; 4 v/1h Debilidad para succin Distensin abdominal Nios que no mejoran o empeoran luego de 6 RHO Nios con deshidratacin y otra patologa asociada (Neumona, meningitis)CONTRAINDICACIONES PARA RHPS IRV (ANURIA &gt; 12 horas, y/o colapso circulatorio) Mtodo de Chiriboga UNL, Exposicin Patricio Ordoez</p>