deshidratacion pediatrica

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DESHIDRATACIÓN PEDIÁTRICA

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PLAN A , B, C METODO DE SUSTITUCION PARENTERAL METODO DE CHIRIBOGA

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Page 1: Deshidratacion pediatrica

DESHIDRATACIÓN PEDIÁTRICA

Page 2: Deshidratacion pediatrica

Grado de deshidratación

45%

60ml/kg/p

150ml7kg/p

Signos físicos

Perdidas gastrointestinales

LE

Perdida aguda

Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121

Page 3: Deshidratacion pediatrica

TIPO Perdida aproximada en

ml

Disminucion del peso

corporal

Deshidratacion de I

grado

60ml 1 al 5%

Deshidratacion de II

grado

80ml 6 al 10%

Deshidratacion de III

grado

100ml Mas del 10%

Pliegues

Perdida de la turgencia

cutánea

Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121

Page 4: Deshidratacion pediatrica

Causas de deshidratacion: Aporte insuficiente o inadecuado de liquidos Perdidas aumentadas

MANUAL CTO Pediatría 8va Edición

• Fibrosis quistica, quemaduras, etc

• Polipnea

• Poliuria diabetes insipida, hiperplasia suprarenal, etc

• Vomitos, diarreas

Digestivas:Renales:

Cutaneas: Respiratorias

Page 5: Deshidratacion pediatrica

Fisiopatología

70-80 % LIQUIDOS

60% LIQUIDOS

Page 6: Deshidratacion pediatrica

FisiopatologíaIntestino delgado

Intestino grueso

Vellosidades

Criptas H2O

NaK

90%

9litrs

1litrs

100 a 200mlResto

CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165

Page 7: Deshidratacion pediatrica

Absorcion de sodio

Cloro Directamente

Intercambio con proton

Sustancias organicas como glucosa o ciertos

aminoacidos

Na

K

Na+ K+ ATPasa

LEFlujo pasivo

CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165

Page 8: Deshidratacion pediatrica

Tipos de deshidratación

Na

Lactantes

Organismo 81mEq/Kg/peso libre de grasa

Plasma es de 135

81mEq/Kg/litro.

Isotónica

Hipotónica

Hipertónica

OSMOLARIDAD

Normal 290mOsm

por litro de agua

Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121

Page 9: Deshidratacion pediatrica

Deshidratación isotónicaProporcionales entre si

NaK8 a 10mEq de

por kilo de peso

Na 300mOsm por litro de agua

Hipovolemia

Signos de colapso circulatorio

• Taquicardia• pulso rapido y debil

hipotension arterial• frialdad de

estremidades • cianosis distal.

Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122

Page 10: Deshidratacion pediatrica

Oliguria

Disminucion de la perfusion renal

Activacion del sistema renina angiotensina

Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122

Sed

Elasticidadcutánea

SensorioLetargia

Piel

Lagrimas

Ojos

Fontanelas

Mucosas

Page 11: Deshidratacion pediatrica

Deshidratación hipotónicaPerdidas de sodio son mayores que las de agua

Na

K

10 a 12 mEq/ kilo de peso

8 a 10 mEq/ kilo de peso

Na 130mEq/l

< 290mOsm por litro de

agua

Disminucion del tono osmotico

Disminucion de volumen de

agua extracelular.

Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122

Page 12: Deshidratacion pediatrica

Cuadro Clínico

Piel y mucosa

s Estimulosabolido

s

Letargia

Cianosis Central

FrialdadGener.

Taquicardia

Hipotensión arterialPulso

Ausencia de sed

Ojos

Ñino que inicialmente era deshidratado

isotonico

soluciones muy hipotonicas

Ñino con shigelosis

Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122

Page 13: Deshidratacion pediatrica

Deshidratación hipertónica

Na

K

0 a 4 mEq

2 a 4mEq

Na >150mEq/l

> 310mOsm por litro de

agua

Perdidas de agua son mayores que las sodio

Aumento del tono osmotico

Manifestaciones neurologicas

Page 14: Deshidratacion pediatrica

• Letargia • Irritabilidad a los estimulos• Hypertonia muscular,• Hiperreflexia osteotendinosa• Contractura de la nuca • Convulciones.

Aumento proteinas con

glucosay celularidad normales

Signos de pliegue OjosSed intenseMucosas orales secas Fiebre

Page 15: Deshidratacion pediatrica

Estudios de laboratorio

Calcio serico inferior a 9mg

Pacientes con diarrea

causada por rotavirus

Niños intolerantes a

la lactose

Recien nacido

Lactante de menos de 2

meses de edad

Niños con diabetes insipida o

nefrogenica

Page 16: Deshidratacion pediatrica

Monitorizacion del tratamiento

SIGNOS VITALESPulsoPresión arterialENTRADAS Y SALIDASBalance de líquidosDiuresis y densidad específicaEXPLORACIÓN FÍSICAPesoSignos clínicos de depleción o sobrecargaELECTRÓLITOS

Page 17: Deshidratacion pediatrica

Terapia de rehidratacion oralINDICACIONES

 CONTRAINDICACIONES

Deshidratacion leve

Deshidratacion

moderada

Fluidos intravenosos

Deshidratacion severa

Alteracion del estado de conciencia

Vomito, distension abdominal o ausencia de ruidos hidroareos

Hiponatremia severa, Hipernatremia severa

CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165

Page 18: Deshidratacion pediatrica

COMPOSICION DE LA SOLUCION DE REHIDRATACION ORAL RECOMENDADA POR

LA OMSCloruro de sodioCloruro de potasioCitrato de potasioGlucosaAgua

3.5g1.5g2.9g20g1L

Lo que determina una solucion de:

SodioPotasioCloroCitratoGlucosaOsmolalidad

90mEql20 mEql80 mEql10 mEql111 mEql310 mOsmkg

CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165

Page 19: Deshidratacion pediatrica

PLAN A Niños SIN deshidratacion para prevenirla

H2O Líquidos claros

Desaconsejar

Aconsejar

CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165

Page 20: Deshidratacion pediatrica

DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

MANTENIMIENTO DEL DESEQULIBRIO HIDROELECTROLÍTICO< 1 año = 60ml de SRO c/d y v> 1 año = 90ml de SRO c/d y v

ALIMENTACIÓN Continuar con lactanciaLeche de vaca (120ml/Kg/día)(Plátano, manzana, zanahoria, papa, guayaba) pure – papilla

Page 21: Deshidratacion pediatrica

PLAN BSRO

Otras soluciones

50-100ml/kg gotero, jeringa o cuchara

OtrosSonda

Nasogástrica

cuentagotas convencional o microgotero

Continuar Plan A

No biberón

CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165

Page 22: Deshidratacion pediatrica

DIARREA CON DESHIDRATACIÓN LEVE75ml/Kg de SRO (en 6h = c/30min. “voluntad”)

Evaluar en 6 horasSi está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSDSi esta parcialmente rehidratado 75ml/Kg de SRO en 6 h adicionalesSi no ha mejorado o ha empeorado debe recibir rehidratación parenteral simplificada

Page 23: Deshidratacion pediatrica

PLAN C

Falla en la rehidratacion oral

Deshidratacion grave(shock

Contraindicaciones para la administracion oral de soluciones

HIDRATACION PARENTERAL

CAMPUS, Santiago, Fundamentos de la Nutrición clínica en Pediatría, Primera Edición 2005, capitulo XII, Diarrea crónica e Hidratación. pág. 150 -165

Page 24: Deshidratacion pediatrica

DIARREA CON DESHIDRATACIÓN MODERADA O GRAVE SIN CHOQUE150ml/Kg de SRO en 6h fraccionado c/30min“voluntad”Evaluar a las 6hSi está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSDSi está parcialmente rehidratado administrar SRO en 6 h adicionales, de acuerdo al grado de D.

D.L. = 75ml/kgD.M. = 150ml/Kg

Rehidratación parenteral

simplificada

Page 25: Deshidratacion pediatrica

CALCULO DEL VOLUMEN

DESHIDRATACIÓN DE I GRADO (60ml/kg)

DESHIDRATACIÓN DE II GRADO (80ml/kg)

DESHIDRATACIÓN DE III GRADO (100ml/kg)

Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez

Page 26: Deshidratacion pediatrica

REHIDRATACIÓN PARENTERAL SIMPLIFICADA

COMPOSICIÓN DE LA SOLUCIÓN1.43gr de cloruro de sodio1.72gr de cloruro de potasio2.27gr de lactato de sodio

1000ml de Dx al 0.5% en agua Cada litro proporciona15ml de Soletrol D 45.3mEq de Na5ml de Soletrol K 23.1mEq de K(10ml S. concentrada de 48.6mEq de Clcloruro de K al 7.5%) 19.8mEq de HCO3

200 calorías

Page 27: Deshidratacion pediatrica

SOLUCIÓN HIDROELECTROLÍTICA

Necesidades "mantenimiento” 80ml/Kg/24h

30ml “pérdidas insensibles”

50ml “agua obligatoria renal” eliminar solutos

Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez

Page 28: Deshidratacion pediatrica

DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN CALCULADO

Se divide en 3 etapas Inicial MantenimientoReposición de pérdidas persistentes

Método de RPS 2/3 volumen total 8 horas1/3 restante 16 horas

Pérdidas persistentes30ml c/d < 1 año60ml c/d > 1 año

Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez

Page 29: Deshidratacion pediatrica

EJEMPLO # 1Niño de 3 años de edadPeso: 15 kg

DESHIDRATACIÓN GRADO I (60ml)140ml x 15Kg = 2100ml/24h de volumen total2/3 = 1400 ml en 8horas1/3 = 700 ml en 16horas1400ml / 8 h = 175 mcg x´

700 ml / 16 h = 43.8 mcg x´

Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez

Page 30: Deshidratacion pediatrica

EJEMPLO # 2Niño de 4 años de edadPeso: 17 kg

DESHIDRATACIÓN GRADO II (80ml)160ml x 17Kg = 2720 ml/24h de volumen total2/3 = 1813 ml en 8h1/3 = 906.67 ml en 16h1813 ml / 8 h = 226.63 mcg x´906.67 ml / 16 h = 56.67mcg x´

Page 31: Deshidratacion pediatrica

EJEMPLO # 3 Niño de 10 años de edadPeso: 30 kg

DESHIDRATACIÓN GRADO III (100ml)180 x 30 Kg = 5400 ml/24h de volumen total2/3 = 3600 ml en 8horas1/3 = 1800 ml en 16horas3600ml / 8 h = 450 mcg x´1800ml / 16 h = 112.5 mcg x´

Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez

Page 32: Deshidratacion pediatrica

INDICACIONES RHPS Vómito > 4 v/1h Debilidad para succión Distensión abdominal Niños que no mejoran o empeoran luego de 6 RHO Niños con deshidratación y otra patología asociada

(Neumonía, meningitis)

CONTRAINDICACIONES PARA RHPS

• IRV (ANURIA > 12 horas, y/o colapso circulatorio)

Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez