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Deshidratacin en pacientes pediatricos

DESHIDRACIONPerdida excesiva de agua y sales minerales del cuerpo debida a distintas causas

Sx clnicos de deshidratacinSed intensaOjos hundidosFontanela deprimidaLlanto sin lagrimasBoca y mucosa secaSaliva espesaOliguriaLlenado capilar disminuido (Nl: 2sgs)Signo de lienzo hmedo perdida de turgencia de piel

DESHIDRATACIONLas hay de tres TIPOS y se basa en las alteraciones hidroelectroliticas:

TIPO I o ISONATREMICO O ISOTONICO.Iso= igualEs en la que no hay mucho DHE, el Na esta normalEs la mas frecuente se ve mas en pacientes desnutridos.

TIPO II o HIPOTONICA O HIPONATREMICA(Dilucion) La cantidad de sodio y sangre son < a 135meq Se manifiesta por signos hipotnicos el nio no se mueve. Adems de bradicardia, bradipnea, frio, disminucin de los reflejos y peristaltismo (hilio paralitico)

TIPO III o HIPERTONICALas concentraciones de sodio se aumentan a >de 145meqSignos hipertnicos, fiebre alta , taquicardia, ruidos intensos , polipnea, peristaltismo y reflejos muy aumentados.No tienen retencin de lquidos a pesar del sodio.

GRADOS DE DESHIDRATACION PERDIDA DE PESOLEVE- 1-5%= 50mlMODERADA 6-9%=60-90mlGRAVE- >10%= + 100ml MANIFESTACIONESP. d peso s/ sntomasc/sintomas s/edo.hockEn estado de Shock

Deshidratacin Leveperdida de peso 3 -5 %perdida de liquido 40-60cc/kgPulso. Normal Presin sistlica: normalGasto urinario: ConservadoMucosa oral: SemihumedaFontanela: Normal. Piel: Hmeda Normotensa SNC: Irritabilidad

Laboratorios: Densidad Urinaria: > 1020pH = 7.30 -7.40Deshidratacin Moderadaperdida de peso: 6-9%perdida de liquido 70-100cc/kgPulso: Rpido, dbilPresin: normal-bajaGasto urinario: 0.51 cc/kg/horaMucosa oral: seca-filanteFontanela: DeprimidaPiel seca: MoteadaSNC: Somnolencia con respuesta.

Laboratorios: Densidad Urinaria: >1030pH= 7.10 7.30Deshidratacin SeveraPerdida de peso>10%perdida de liquido:>100cc/kgPulso: Ausente-filiforme.Presin: < Gasto urinario: AnuriaMucosa oral: Acartonada.Piel: Seca Moteada SNC: Somnolencia sin respuesta

Laboratorio:Densidad Urinaria: > 1035pH= < 7.10

TX

Plan A (Normohidratados)Aumentar lquidos y ofrecer suero oral.Continuar alimentacin habitualReconocer signos de deshidratacinPlan B (Leve-Moderada)Hidratar con suero oral.Dosis 100 ml/kgTiempo 4hFraccionada cada 30 minCon taza y cucharaPlan C (Moderada-Severa)Tratamiento rpido de choque hipovolemico

Hospitalizacin

Reposicin de liq IV

Corto tiempo< 4h

Completar hidratacin por VO

Dosis 25ml/kg/h en siguientes 3h< 1 a30ml/kg sol. Salina isotnica (0.9%) en una hora IVDespus 40ml/kg VSO para 3h>1 a100ml/kg sol salina isotnica (0.9%) en 4 hPlan D (Enf. Diarreica)HospitalizacinDiarrea con complicacionesCasos especialesDiarrea >14dEvacuaciones con moco y sangreDistencin abdominal progresivaDesnutricin grave (III) con 39COtras complicaciones: leo paralitico, convulsiones, etc.

Composicin del vida suero oralGlucosa : 75 meq 13.5gK : 20 meq 1.5gNaCl : 75 meq 2.6gCitrato trisodico dihidratado : 10meq o 2.9 g

Se da a cucharadas

El infante Necesita:MB : 50-60 dextroxa..Na : 6meq sol salina 1000ml: 154de NaK : 5 meq ampolleta de 5ml trae 20meqSUERO DE GLUCOSA AguaDextrosa al 5 y 10% . Trae 5grs x c/100ml Cada gr me da 4 Ca

SOLUION SALINA O SUERO FISIOLOGICOAgua 1000mlCloruro de sodio al 0.9% -Na y Cl: 154meq mas parecida a la OSMOLARIDAD DEL CUERPO :290 a 310 mOsmoles

SOLUCION DE HARTMAN:Agua.. mlPoco contenido de: Na: 136 meq en 100mlConcentraciones bajas de : K,Cl,calcio, lactatosea que se usa en pacientes con pbls cardiacos , neurolgicos etc..Valores normales de electrolitos en sueroSodio Na: 140 (135-145) meq/LPotasio K: 3.5 a 5 meq/LCloro Cl: 102 (95 - 105) meq/LCalcio : de 8.5 a 10.5 mg/dLMagnesio Mg: 1.5 a 2.5 meq/LFsforo: 2.5 a 4.5 mg/dLBicarbonato HCO3: 18 meq/L

BibliografaBEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatria.Vol II.16 edicin. McGraw-Hill Interamericana 2001

Martnez y Martnez. Tratado de Pediatra.