„ Deset godina rada mobilnih palijativnih timova u Primorsko-goranskoj županiji ”

doc.dr.sc. Vladimir Mozetič, dr.med. , MHA

ravnatelj Doma zdravlja PGŽ

Rijeka, listopad 2018.

• osnovan 31.12.2003.godine udruživanjem 9

regionalnih DZ,

• osnivač: Primorsko-goranska županija

• brine o 296 195 stanovnika na

površini od 3 588 km2

• 14 gradova, 22 općine, 536 naselja

• 78 objekata s 42000 m2 prostora

Primarna zdravstvena zaštita:

• Opća/obiteljska medicina (68 timova)

• ZZ predšk. Djece (11 timova)

• ZZ žena, ( 7 timova)

• Stomatološka ZZ, (27 timova)

• MBK lab. (7 timova)

• Medicina rada (2 tima)

• Patronažna zdrav. zaštita (64 sestre)

• Sanitetski prijevoz (24 tima)

• Palijativna skrb (5 timova)

Specijalističko-konzilijarna

zdravstvena zaštita:

• Oftalmologija (3 spec.)

• Psihijatrija (3 spec.)

• Fizikalna med. i rehab. (6 spec.)

• Opća kirurgija (1 spec.)

• Radiološka dijagnostika (7 spec.)

• Interna medicina (5 spec. )

• Pulmologija (1 spec.)

• Urologija (1 spec.)

• Ortodoncija (1 spec.)

• Zubna protetika (1 spec.)

• Oralna kirurgija (2 spec.)

• Stacionar DZ (1 spec.)

755 zaposlenih

• 206 liječnika,

stomatologa,

mag.MBK

• 454

med.sestara,

fizioterapeuta,

rtg inžinjera,

laboranata,

sanitet

• 85 upravno-

administrativna

služba

Primorsko – goranska županija

❖Ukupan broj stanovnika: 296 195

❖Broj stanovnika starijih od 65.god.: 56 004 (18,91%)

❖Broj umrlih u 2017.god.: 3 584 (1,21%)

❖Broj umrlih od malignih bolesti: 970 (27,1%)

❖Broj umrlih od CVI-a: 238 (6,6%)

❖Broj umrlih od KOBP-a: 95 (2,7%)

HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

Registar za rak Republike Hrvatske 2017.

Pet najčešćih sijela raka čine ukupno 57% novih slučajeva raka u muškaraca

Pet najčešćih sijela raka u žena čine 52% novih slučajeva raka u žena

C33-34- traheja, bronh i pluća (18%) C50- dojka (26%),

C61- prostata (15%) C18- kolon (8%)

C18- kolon (10%) C33-34- traheja, bronh i pluća (7%)

C19-21- rektum, rektosigma i anus i (7%) C54-C55- tijelo maternice (6%)

C67- mokraćni mjehur (7%) C19-21- rektum, rektosigma i anus (5%)

Ciljevi zdravstvene njege palijativnog pacijenta su :

• sačuvati dostojanstvo bolesnika,

• umanjiti ili odgoditi patnju kod bolesnika,

• osigurati kvalitetu života do smrti,

• reducirati nepotrebne intervencije,

• pružiti podršku obitelji u provođenju skrbi,

• eliminirati nepotrebne administrativne zapreke,

• pružiti podršku u procesu žalovanja

Mobilni palijativni timovi

• djeluju od 1.9.2008.god.

• 2 tima do 2010.g.

• 3 tima do 2015.g.

• 4 tima do 2016.g.

• 5 timova od 2016.g.

• 4 tima na području Grada Rijeke i okolice te otoka Krka, 1 tim na

području Gorskog kotara

• 2 tima financirana od strane HZZO-a, ostale financiraju Županija i

jedinice lokalne samouprave

• u timu: liječnik/liječnica i prvostupnica sestrinstva

• 2 koordinatora- prvostupnice sestrinstva

Rujan 2007. - kandidatura na javni natječaj Grada Rijeke i Primorsko-goranske županije

Program/projektni zadatak:

“Organizacija palijativne skrbi u Domu zdravlja”

Upravno vijeće DZ PGŽ donosi Odluku o prihvaćanju osnovnih smjernica plana razvoja 2007.-2011.(siječanj 2007.)

Centar za palijativnu skrb i otpuste iz bolnice

Studeni 2007. Dom zdravlja PGŽ organizira

2. Simpozij medicinskih sestara o palijativnoj skrbi smeđunarodnim sudjelovanje

Upravno vijeće donosi Odluku o početku implementacije Centra za palijativnu skrb u redovnu djelatnost Doma zdravlja, a temeljem razrađenog idejnog projekta sa

troškovnikom i dinamikom realizacije u 2008. g.

(veljača 2008.)

Pisana obavijest svim liječnicima obiteljske medicine o početku rada timova

Sastanak sa voditeljima zdravstvenih djelatnosti KBC-a, PZZ, UHMP, zdravstvenom njegom u kući

Članice prva 2 mobilna palijativna tima

• dr.med. Sabina Lenac Juranić

• dr.med. Sanja Dokoza Matejčić

• Barbara Malašević, MS

• Marija Štifanić, MS

Tko može uputiti poziv MPT-u?

BOLESNIK

Izabrani liječnik

Patronažna sestra

Djelatnici hospicija, KBC-a

Ukućani

Susjedi

MOBILNI TIMOVI

PALIJATIVNE SKRBI

POZIVATELJI MOBILNIH PALIJATIVNIH TIMOVA

U RAZDOBLJU 01.09.2008. DO 31.08.2018.

56%

33%

11%

NAJČEŠĆE TEGOBE ZBOG KOJIH SU UPUĆENI POZIVI MOBILNIM PALIJATIVNIM TIMOVIMA

• Tim ima 8 -10 posjeta u toku radnog vremena

• Prosječno 4 postupka po bolesniku

• Timovi osim za bolesnika brinu i za članove obitelji

MOBILNI PALIJATIVNI TIM

Raspodijela prema dobnim

skupinama i ishodima skrbi

0-20 20-40 41-65 >65

UMRLI ŽIVI UMRLI ŽIVI UMRLI ŽIVI UMRLI ŽIVI

2009. 0 1 3 0 59 19 109 68

2010. 0 1 2 2 69 66 195 206

2011. 0 1 0 4 63 96 231 424

2012. 0 2 0 0 103 137 225 411

2013. 0 0 0 0 81 87 230 259

2014. 0 0 0 1 90 100 297 298

2015. 0 0 3 5 86 92 295 271

2016. 0 0 0 1 56 94 280 383

2017. 0 0 2 5 58 101 266 470

6/2018. 0 0 2 1 51 169 56 207

BOLESNICI PREMA MJESTU STANOVANJA

Redni broj

Vrsta troška Iznos u kn

1. Bruto plaća liječnika i sestre 280.000,00

2. Režijski troškovi 6.000,00

3. Trošak telefona 1.200,00

4. Vozilo-gorivo 23.800,00

5. Medicinski materijal 45.000,00

UKUPNO 356.000,00

6. Nabava vozila 120.000,00

SVEUKUPNO 476.000,00

Trošak jednog tima palijativne skrbi

Jedinica lokalne samouprave

Broj stanovnika

Udio%

Godišnji Udio u kn.

Mjesečni udio u kn.

DELNICE 6262 11,9 42.364,00 3.530,34

B.MORAVICE 985 1,9 6.764,00 563,67

ČABAR 4387 8,4 29.904,00 2.492,00

FUŽINE 1855 3,6 12.816,00 1.068,00

LOKVE 1120 2,1 7.476,00 623

MRKOPALJ 1407 2,7 9.612,00 801

RAVNA GORA 2724 5,2 18.512,00 1.542,67

SKRAD 1333 2,6 9.256,00 771,34

VRBOVSKO 6047 11,6 41.296,00 3.441,34

PGŽ 50,00 178.000,00 14.833,34

UKUPNO 26120 1000,00 356.000,00 29.666,70

JEDAN OD NAČINA FINANCIRANJA

U S L U G E 2009. 2010. 2011. 2012. 2013. 2014. 2015. 2016. 2017. 2018. (01.01.-30.06.)

Djelomičan pregled

liječnika

914 1100 2701 2299 2574 1892 2229 2914 2123 1129

Edukacija 0 24 102 141 814 732 522 475 367 83

i.m. injekcija 459 597 1533 794 1130 1921 1770 2532 677 414

i.v. infuzija 377 771 1481 1110 2101 1217 1251 1770 1595 793

i.v. injekcija 249 552 1182 1008 1431 834 1024 2335 2528 1236

Kateterizacija 125 300 459 297 338 202 243 348 398 280

Mjerenje GUK,RR, 130 84 388 30 2103 2080 2334 2994 2664 1367

Njega bolesnika 12 36 260 81 700 334 345 449 336 355

Opsežan pregled u kući 541 1087 816 529 569 343 393 532 548 270

Pisani nalaz 2 41 171 45 62 82 243 852 1833 1175

Posjete med. sestre 1714 2334 3568 2915 3216 2301 2692 3447 2681 1402

Psihosocijalna pomoć 1593 3017 4456 3431 3625 2896 3423 5087 2756 1556

Savjet 1679 2438 3339 2409 3065 2666 3126 4458 2507 1405

Telef.kontakt s obitelji 1077 2313 2900 1899 181 1471 2009 3528 1003 1806

Telef.kontakt s

obiteljskim liječnicima

93 255 352 236 1632 140 183 405 160 76

Telef.kontakt s vanjskim

suradnicima

74 181 184 109 73 34 90 101 47 18

Zbrinjavanje kroničnih i

drugih rana

357 447 963 218 710 158 91 231 130 28

Zbrinjavanje stoma i

NGS

17 24 57 57 141 104 139 108 183 58

UKUPNO USLUGA 9499 15777 25144 17885 27209 21093 24008 34890 26304 13451

Ukupno posjeta 1714 2334 3673 2937 3216 2301 2692 3450 2684 1399

MBT 2008-2018.g.

• 6876 bolesnika

• 26 401 posjeta

• 215 260 postupka

• prosječno godišnje 690 palijativnih pacijenata bude u skrbi

mobilnih timova

• 75,95% su u dobi iznad 65 godina

• 51,85% su muškarci

• 71,93% pacijenata u skrbi bolovalo je od zloćudne bolesti

• 66,94% pacijenata koji su koristili usluge mobilnih timova bili

su iz područja Grada Rijeke

• Od usluga mobilnih timova najčešće se koriste liječnički

pregledi, parenteralna terapija, psihosocijalna pomoć i

savjeti.

Psihološka podrška

• pacijent se suočava s napredovanjem bolesti

• obitelj se suočava s gubitkom člana

• umiranje i smrt se pokušava prikazati sastavnim,

nezaobilaznim dijelom života

• razgovor o svakodnevnim temama; pacijenti imaju

potrebu pričati o svom životu

• pružanje podrške obitelji nakon što pacijent premine

28.1.2013.

Europski strukturni i investicijski fondovi

u financijskom razdoblju 2014. – 2020.

KK.08.1.1.02.0013

„Unapređenje primarne zdravstvene zaštite na otocima Primorsko –

goranske županije”

• Nositelj: Primorsko-goranska županija

• Partner: Dom zdravlja PGŽ

• Trajanje: 3 godine (2017-2020)

• Vrijednost: 3,1 mil. Kn

• Cilj: poboljšanje uvjeta pružanja (kadrovi, oprema, prostor) zdravstvene zaštite na otocima uz smanjenje upućivanja na dalju obradu i liječenje na kopno za 15%

EU Interreg projekt (2017-2019):

Podizanje vitalnosti i zdravlja prekograničnog područja kroz stvaranje

partnerstva između javnih vlasti i dionika na području zdravstva

• Analiza potreba

• Brendiranje regije kao Destinacije zdravlja i kvalitetnog života - razvoj certifikata

• Razvoj ljudskih resursa

• Razmjena znanja, informatizacija

• Obuhvaća segmente zdravstva, turizma, sporta, prehrane, zelene energija, očuvanje okoliša,...

• Cross border – Transnational Programme (Hrv-Slo)

• Vrijednost: 850 000 eura

Nositelj projekta: Klaster zdravstvenog turizma

Kvarnera

Partneri:

• Dom zdravlja PGŽ

• Nastavni zavod za javno zdravstvo

• Medicinski fakultet u Rijeci

• Sveučilište u Mariboru - Fakultet za logistiku

• Opća bolnica Novo Mesto

• Dom zdravlja Ilirska Bistrica

• Dom zdravlja Ljutomer

Poteškoće u pružanju palijativne skrbi

• palijativni pacijenti se u velikom broju prekasno prijave

mobilnim palijativnim timovima

• raspolaganje pravovremenim informacijama o

palijativnom pacijentu te brza i sveobuhvatna razmjena

informacija vezanih uz pacijenta

• kontinuirana edukacija pružatelja palijativne skrbi

Razlozi informatizacije palijativne skrbi

• uočen problem neprimjerene dostupnosti

podataka o palijativnim pacijentima

• usporen/otežan protok informacija između

sudionika u pružanju palijativne skrbi

• svi sustavi u skrbi ne prepoznaju važnost

vremena u obradi palijativnog pacijenta

Informatizacija palijativne skrbi

• u suradnji s MCS Grupom proveden pilot projekt informatizacije i

umrežavanja svih pružatelja palijativne skrbi na području PGŽ

• projekt financiran od strane PGŽ, Doma zdravlja PGŽ i KBC Rijeka

• Centralni sustav palijative (CISPAL)

• registar palijativnih pacijenata

• popis zdravstvenih radnika uključenih u palijativnu skrb

• registar posudionica pomagala

• mogućnost međusobne komunikacije među provoditeljima palijativne

skrbi (koordinatori)

Ciljevi informatizacije palijativne skrbi

• pravovremene informacije o identifikaciji palijativnog pacijenta

• Dg.: Z51.5

• stvaranje jedinstvene baze podataka o palijativnim pacijentima

• brza i sveobuhvatna razmjena informacija među sudionicima u skrbi

• raspolaganje s pravovremenim informacijama o pacijentu

• svesti transport palijativnog pacijenta na minimum zbog obrade pacijenta

• grafički, slikovni podatci (npr. grafovi krvnog tlaka, skale boli, fotografije

dekubitusa…)

“(...) nada je malen, ali snažan plamičak koji će ih

grijati iznutra- sićušan plamičak koji štitiš dlanovima

jer ga siloviti vjetrovi realnosti lako utrnu.”

Haruki Murakami

vladimir.mozetic@domzdravlja-pgz.hrwww.domzdravlja-pgz.hr