Desequilíbrio hidroDesequilíbrio hidro--

eletrolítico e ácido básicoeletrolítico e ácido básico

Fluidoterapia em animais domésticos

Clínica das doenças carencias, endócrinas e metabólicas

Aulus CarciofiAulus Carciofi

Composição e distribuição Composição e distribuição dos fluidosdos fluidos

Unidades GeraisUnidades Gerais

Mole (mol) = peso molecular, em gramasMole (mol) = peso molecular, em gramas

mmol = mol x 10mmol = mol x 10--33

Em soluções biológicas expressaEm soluções biológicas expressa--se mmol/L (baixa se mmol/L (baixa quantidade de solutos)quantidade de solutos)

Os íons em solução combinamOs íons em solução combinam--se em função das se em função das valênciasvalências e não por seu peso, ou seja, numa solução o e não por seu peso, ou seja, numa solução o número de cátions é igual ao de número de cátions é igual ao de aníonsaníons, mantendo, mantendo--se se sempre a sempre a eletroneutralidadeeletroneutralidade..

Equivalente ou miliequivalenteEquivalente ou miliequivalente

1 Ca1 Ca+2+2 + 2 Cl+ 2 Cl--11 == CaClCaCl22

peso atômicopeso atômico

40,140,1 35,535,5

eletroneutralidadeeletroneutralidade

1Eq1Eq == peso atômico / valênciapeso atômico / valência1mEq1mEq == EqEq x 10x 10--33

1 1 mmolmmol Cl Cl == 1 1 mEqmEq ClCl1 1 mmolmmol CaCa == 2 2 mEqmEq CaCa

111,1111,1

OsmolalidadeOsmolalidade

1 mol1 mol = 6.023 x 10= 6.023 x 102323 partículaspartículas = peso molecular= peso molecular

o efeito osmótico de solutos depende o efeito osmótico de solutos depende exclusivamente do número de partículas e não da exclusivamente do número de partículas e não da fórmula química, peso atômico ou valênciafórmula química, peso atômico ou valência

1 osmole (osm) é definido como 1g de peso 1 osmole (osm) é definido como 1g de peso molecular de uma substância indissolúvelmolecular de uma substância indissolúvel

OsmolalidadeOsmolalidade

Ex:Ex: NaClNaCl == NaNa+ + Cl+ Cl--

então, 1 mmol de NaCl =então, 1 mmol de NaCl = 2 mOsm2 mOsm1 mOsm Na + 1 mOsm Cl1 mOsm Na + 1 mOsm Cl

OsmolaridadeOsmolaridade 1 mOsm em 1 kg de solvente1 mOsm em 1 kg de solventexx

OsmolalidadeOsmolalidade 1 mOsm em 1 litro de solução1 mOsm em 1 litro de solução

na prática é a mesma coisa!na prática é a mesma coisa!

TonicidadeTonicidade

Tonicidade é a Tonicidade é a osmolalidade efetivaosmolalidade efetiva

Alterações na concentração (osmilalidade) de solutos Alterações na concentração (osmilalidade) de solutos permeáveispermeáveis nãonão alteram a tonicidade. Estes se equilibram entre alteram a tonicidade. Estes se equilibram entre o fluido intracelular e o fluido extracelular pois passam livremente o fluido intracelular e o fluido extracelular pois passam livremente pela membrana da célula.pela membrana da célula.

Alterações na concentração (osmilalidade) de solutos Alterações na concentração (osmilalidade) de solutos impermeáveisimpermeáveis (glicose e sódio) alteram a (glicose e sódio) alteram a tonicidade.tonicidade. Como Como estes não passam pela membrana celular, o equilíbrio osmótico é estes não passam pela membrana celular, o equilíbrio osmótico é alcançado com o movimento de água do fluido alcançado com o movimento de água do fluido intracelularintracelular para para o fluidoo fluido extracelularextracelular (ou vice versa).(ou vice versa).

TonicidadeTonicidade

Hipotônico Hipotônico –– menor concentração de solutos impermeáveismenor concentração de solutos impermeáveisHipertônico Hipertônico –– maior concentração de solutos impermeáveismaior concentração de solutos impermeáveis

Denominada de “osmolalidade efetiva”Denominada de “osmolalidade efetiva”

glicoseglicose++

águaáguaáguaágua

uréiauréia++

águaáguaáguaágua

pressãopressãoosmóticaosmótica

uréiauréia

Compartimentalização da Compartimentalização da água orgânicaágua orgânica

fluido intracelular (33% da massa corporal magra)fluido intracelular (33% da massa corporal magra)

fluido extracelular (27% da massa corporal magra)fluido extracelular (27% da massa corporal magra)

fluido transcelular fluido transcelular (está em equilíbrio com o FEC, contido em (está em equilíbrio com o FEC, contido em compartimentos específicos, produzido por células compartimentos específicos, produzido por células especializadas)especializadas)

-- fluidofluido cerebroespinhalcerebroespinhalgastrointestinalgastrointestinallinfa, líquido sinovial, bilelinfa, líquido sinovial, bilesecreções glandulares respiratóriassecreções glandulares respiratóriashumor vítreo e aquoso.humor vítreo e aquoso.

Compartimentalização da Compartimentalização da água orgânicaágua orgânica

O organismo adulto não obeso apresenta 60% de águaO organismo adulto não obeso apresenta 60% de água

Varia com:Varia com:Idade Idade –– diminui do neonato (>) para o idoso (<)diminui do neonato (>) para o idoso (<)

Composição corporalComposição corporalgordura tem baixa hidrataçãogordura tem baixa hidratação

magros têm mais águamagros têm mais águaobesos têm menos água corporalobesos têm menos água corporal

VPVP5%5%

fluidofluidointersticialintersticial

8%8%

fluidofluidointracelularintracelular

33%33%

tecido conjuntivotecido conjuntivodenso e ossos denso e ossos –– 9%9%

d d –– 3%3%

transcelular transcelular –– 2%2%

aa

cc

bb

ee

a+b+c+d = 18% PC = equílíbrio rápidoa+b+c+d = 18% PC = equílíbrio rápido

a+b+c+d+e = 27% PC = a+b+c+d+e = 27% PC = fluido extracelular totalfluido extracelular totala (volume plasmático) +b = equilíbrio em 1 minuto de fluidoterapiaa (volume plasmático) +b = equilíbrio em 1 minuto de fluidoterapia

e = 2 a 4 horas para equilíbrioe = 2 a 4 horas para equilíbrio

membrana celular = etapa limite, tem que ser respeitada na fluido.membrana celular = etapa limite, tem que ser respeitada na fluido.

Distribuição dos solutos Distribuição dos solutos orgânicosorgânicos

endotélio vascularendotélio vascular membrana celularmembrana celular

célulascélulasproteínasproteínas

solutossolutosiônicosiônicos

eletroneutralidadeeletroneutralidade eletroneutralidadeeletroneutralidade

permeabilidade permeabilidade iônica seletivaiônica seletiva

Composição iônica aproximada dos Composição iônica aproximada dos compartimentos hídricos compartimentos hídricos orgânicos (Homem, mEq/L)orgânicos (Homem, mEq/L)

CátionsCátions PlasmaPlasma Fluido Interst.Fluido Interst. Fluido IntracelularFluido Intracelular

NaNa++ 142142 145,1145,1 1212KK+ + 4,34,3 4,44,4 140140CaCa2+2+ 2,52,5 2,42,4 44MgMg2+2+ 1,11,1 1,11,1 3434TotalTotal 149,9149,9 153153 190190

aníonsaníonsClCl-- 104104 117,4117,4 44HCOHCO33 2424 27,127,1 1212HPOHPO44, H, H22POPO44 22 2,32,3 4040ProteínasProteínas 1414 00 5050OutrosOutros 5,95,9 6,26,2 8484TotalTotal 149,9149,9 153153 190190

--22-- --

--

Composição iônica dos Composição iônica dos compartimentos hídricoscompartimentos hídricos

Fluido extracelularFluido extracelular Fluido intracelularFluido intracelular

NaNa (70% Na orgânico)(70% Na orgânico)Livre passagem para FICLivre passagem para FIC(bomba Na(bomba Na--KK--ATP mantémATP mantémrelação)relação)

Cl e bicarbonatoCl e bicarbonato

K K -- pequena [ ] maispequena [ ] maisimportanteimportantehipocalemia hipocalemia –– fraq. muscul.fraq. muscul.hipercalemia hipercalemia -- cardiotoxicidadecardiotoxicidade

K e MgK e Mg

estoque orgnico Mgestoque orgnico Mgk livre passagemk livre passagem(bomba Na(bomba Na--KK--ATP)ATP)relação intra com extrarelação intra com extra--celular mantém potencialcelular mantém potencialde membrana (de membrana (--70 mV).70 mV).

Concentração de eletrólitos no Concentração de eletrólitos no plasma de alguns animaisplasma de alguns animais

SubstânciaSubstância Cães GatosCães Gatos EquinoEquino CabraCabra

NaNa++ (mEq/L)(mEq/L) 140140--155 147155 147--156156 132132--146146 142142--155155

KK+ + (mEq/L)(mEq/L) 3,73,7--5,85,8 4,04,0--5,35,3 2,62,6--55 3,53,5--6,76,7

ClCl-- (mEq/L)(mEq/L) 105105--120 115120 115--123123 9999--109109 9999--110110

Ca Ca (mg/dL)(mg/dL) 99--11,311,3 6,26,2--10,210,2 11,211,2--13,613,6 8,98,9--11,711,7

Mg Mg (mg/dL)(mg/dL) 1,81,8--2,42,4 2,22,2 2,22,2--2,82,8 2,82,8--3,63,6

P P (mg/dL)(mg/dL) 2,62,6--6,26,2 4,54,5--8,18,1 3,13,1--5,65,6 6,56,5

Anion gap Anion gap (mEq/L)(mEq/L) 1414--2424 1414--24 24 6,66,6--14,714,7

pHpH 7,317,31--7,42 7,247,42 7,24--7,407,40 7,327,32--7,447,44

pCO2 pCO2 (mm Hg) (mm Hg) 2929--4242 2929--4242 3838--4646

HCOHCO33 (mEq/L)(mEq/L) 1717--2424 1717--2424 2424--3030

Osmolalidade Osmolalidade (mOsm/)(mOsm/) 280280--305 280305 280--305305 270270--300300

Troca de água entre o intra e Troca de água entre o intra e o extracelularo extracelular

O volume hídrico dos espaços intra e extracelular é determinadoO volume hídrico dos espaços intra e extracelular é determinadopelo número de partículas osmoticamente ativas em cada um delespelo número de partículas osmoticamente ativas em cada um deles

Na, K, glicose e uréia são os maiores contribuintes à osmolalidadeNa, K, glicose e uréia são os maiores contribuintes à osmolalidadedo FEC. A quantidade total de Na determina, em boa parte, do FEC. A quantidade total de Na determina, em boa parte, o volume de água do organismo.o volume de água do organismo.

2 x [Na] = boa estimativa da osmolalidade efetiva do FEC2 x [Na] = boa estimativa da osmolalidade efetiva do FEC= 300 mOsm/kg = 300 mOsm/kg (cães 290 a 310 e gatos 290 a 330 mOsm/kg)(cães 290 a 310 e gatos 290 a 330 mOsm/kg)

Fluido com 300 mOsm é isotônico. Com osmolalidade efetivaFluido com 300 mOsm é isotônico. Com osmolalidade efetivamaior do que 300 é hipertônico e menor de 300 hipotônico.maior do que 300 é hipertônico e menor de 300 hipotônico.

Troca de água entre o intra e Troca de água entre o intra e o extracelularo extracelular

Nos animais, o ganho ou a perda de fluidos ou solutos orgânicos Nos animais, o ganho ou a perda de fluidos ou solutos orgânicos

resulta em alterações nos volumes hídricos e na tonicidade dos resulta em alterações nos volumes hídricos e na tonicidade dos

compartimentos. Estas alterações promovem trocas hídricas compartimentos. Estas alterações promovem trocas hídricas

entre os compartimentos de modo que estes readquirem a entre os compartimentos de modo que estes readquirem a

isotonicidade.isotonicidade.

Troca de água entre o intra e Troca de água entre o intra e o extracelularo extracelular

PerdaPerda FECFEC Reposição (teórica)Reposição (teórica)

hipotônicahipotônica hipertônicohipertônico hipotônicohipotônico

FEC hipertônico a água sai do FIC para o FEC de forma a se FEC hipertônico a água sai do FIC para o FEC de forma a se atingir isotonicidade, o que aumenta o volume circulante e atingir isotonicidade, o que aumenta o volume circulante e previne o shock hipovolêmicoprevine o shock hipovolêmico

a)a)

b) hipertônicab) hipertônica hipotônicahipotônica iso/hipertônicoiso/hipertônico

FEC hipotônico a água sai do FEC para o FIC de forma a se FEC hipotônico a água sai do FEC para o FIC de forma a se atingir isotonicidade, o que diminui ainda mais o volume atingir isotonicidade, o que diminui ainda mais o volume circulante efetivo, agravando o quadro circulatório (shock)circulante efetivo, agravando o quadro circulatório (shock)

Troca hídrica entre o plasma Troca hídrica entre o plasma e o espaço intersticiale o espaço intersticialFundamental à manutenção do Fundamental à manutenção do volume efetivovolume efetivo circulantecirculante

parte do volume sanguínio que respondeparte do volume sanguínio que respondeao sistema regulatório renal (retenção ouao sistema regulatório renal (retenção oueliminação de Na e água)eliminação de Na e água)

As trocas entre os espaços plamático e intersticial se dão nosAs trocas entre os espaços plamático e intersticial se dão noscapilares.capilares.

Pressão hidrostáticaPressão hidrostática

Pressão oncóticaPressão oncótica

Pressão oncóticaPressão oncótica

Pressão hidrostáticaPressão hidrostática

plasmaplasma espaço intersticialespaço intersticial(favorecem filtração)(favorecem filtração)

(favorecem retenção)(favorecem retenção)

Troca hídrica entre o plasma Troca hídrica entre o plasma e o espaço intersticiale o espaço intersticial

ExicoseExicose (“desidratação”)(“desidratação”)

Diminui pressão hidrostática Diminui pressão hidrostática = menor filtração= menor filtraçãoManutenção da pressão oncótica Manutenção da pressão oncótica = maior reabsorção= maior reabsorção

fluido sai do interstício para leito vascularfluido sai do interstício para leito vascular

Perda protéicaPerda protéica

Diminui pressão oncóticaDiminui pressão oncóticaAumenta pressão filtraçãoAumenta pressão filtração

Perda de fluido, edema intersPerda de fluido, edema inters--ticial. Menos fluido leva aumentoticial. Menos fluido leva aumentopressão oncótica e reequilíbriopressão oncótica e reequilíbrio

A manutenção do volume plasmático depende de um delicadoA manutenção do volume plasmático depende de um delicadoequilíbrio entre as forças que favorecem a filtração e as queequilíbrio entre as forças que favorecem a filtração e as que

favorecem a reabsorção nos capilares.favorecem a reabsorção nos capilares.

Balanço hídricoBalanço hídrico

bebidabebida água do alimentoágua do alimento água metabólicaágua metabólica

SalivaSalivaÁgua fecalÁgua fecal

EvaporaçãoEvaporação(suor)(suor)

EvaporaçãoEvaporação(respiração)(respiração)

Perda renal de água livrePerda renal de água livre

Perda renal obrigatóriaPerda renal obrigatória

FICFIC

FECFEC

Balanço hídricoBalanço hídrico

Necessidade hídrica de manutenção é definida como a Necessidade hídrica de manutenção é definida como a necessidade diária para manter o animal em equílíbrionecessidade diária para manter o animal em equílíbrio

perdas sensíveis (urina, fezes e saliva) perdas sensíveis (urina, fezes e saliva) perdas insensíveis (evaporação cutânea e respiratória)perdas insensíveis (evaporação cutânea e respiratória)influenciada pela temperatura e humidade ambientalinfluenciada pela temperatura e humidade ambientalmaior durante atividade físicamaior durante atividade físicaalterada por doençasalterada por doençascomposição da dietacomposição da dieta

nitrogênio nitrogênio -- PB = uréia = vol urinárioPB = uréia = vol urináriominerais minerais -- MM = solutos = vol urinárioMM = solutos = vol urinário

Necessidade de águaNecessidade de águaCorresponde à rotatividade da águaCorresponde à rotatividade da água(a entrada deve ser igual à saída)(a entrada deve ser igual à saída)

Cão ou gato pequeno = 60 mL/kg/diaCão ou gato pequeno = 60 mL/kg/dia

Cão de grande porte = 40 mL/kg/diaCão de grande porte = 40 mL/kg/dia

FilhotesFilhotes = 100 mL/kg/dia= 100 mL/kg/dia OuOu

1mL por kcal de energia metabolizável1mL por kcal de energia metabolizávelCães:Cães: 132 ml por kg peso corporal132 ml por kg peso corporal0,750,75

Cão 1 kg = 132 mLCão 1 kg = 132 mLCão 10 kg = 662 mL ou 66 mL/kgCão 10 kg = 662 mL ou 66 mL/kgCão 50 kg = 2.041 mL ou 41 mL/kgCão 50 kg = 2.041 mL ou 41 mL/kgCão 100 kg = 3.316 mL ou 33 mL/kgCão 100 kg = 3.316 mL ou 33 mL/kg

Gato: 80 ml por kg peso Gato: 80 ml por kg peso 0,750,75

Gato 1 kg = 80 mL Gato 1 kg = 80 mL Gato 2,5 kg = 159 mL (64 mL/kg)Gato 2,5 kg = 159 mL (64 mL/kg)Gato 4 kg = 226 mL (57 mL/kg)Gato 4 kg = 226 mL (57 mL/kg)Gato 6 kg = 306 mL (51 mL/kg)Gato 6 kg = 306 mL (51 mL/kg)

Desordens do Na e da águaDesordens do Na e da água(Hipernatremia e hiponatremia)(Hipernatremia e hiponatremia)

O volume e a tonicidade dos fluidos corporais são mantidos O volume e a tonicidade dos fluidos corporais são mantidos em uma estreita faixa de normalidade por meio da regulação em uma estreita faixa de normalidade por meio da regulação do Na e da água. do Na e da água.

Na Na -- determina o volume do FECdetermina o volume do FEC

Água Água -- determina a osmolalidade e a [Na]determina a osmolalidade e a [Na]

papel crucial do rimpapel crucial do rim

Exicose (desidratação)Exicose (desidratação)

Perda de fluidos maior que a entradaPerda de fluidos maior que a entrada. É classificada de . É classificada de acordo com o tipo de fluido perdido e a tonicidade dos fluidos acordo com o tipo de fluido perdido e a tonicidade dos fluidos orgânicos restantes.orgânicos restantes.

Perda de água ou fluido hipotônico Perda de água ou fluido hipotônico -- desidratação desidratação hipertônicahipertônica

Perda de fluido isotônicoPerda de fluido isotônico -- desidratação desidratação isotônicaisotônica

Perda de fluido hipertonico Perda de fluido hipertonico -- desidratação desidratação hipotônicahipotônica

HipernatremiaHipernatremiaHiperosmolalidade com hipertonicidade e graus variadosHiperosmolalidade com hipertonicidade e graus variadosde volemia.de volemia.

Hipervolemia Hipervolemia –– ganho do soluto impermeávelganho do soluto impermeável

Intoxicação por sal, hiperaldosteronismo, fuido hipertônicoIntoxicação por sal, hiperaldosteronismo, fuido hipertônico

Normovolemia Normovolemia -- deficite de águadeficite de água

Hipodipsia, diabetes insipidus, febre, privação hidrica, calorHipodipsia, diabetes insipidus, febre, privação hidrica, calor

Hipovolemia Hipovolemia –– perda soluto hipotônicoperda soluto hipotônico

Renal Renal –– diurese osmótica, insuficiência renal crônica, insuficiênciadiurese osmótica, insuficiência renal crônica, insuficiênciarenal agula não oligúricarenal agula não oligúrica

ExtraExtra--renal renal –– diarreia, vôimito, obstrução intestinal, queimaduras,diarreia, vôimito, obstrução intestinal, queimaduras,peritonite, pancreatiteperitonite, pancreatite

HipernatremiaHipernatremia

Perda de águaPerda de água

•• FEC fica hipertônico (hiperosmolar)FEC fica hipertônico (hiperosmolar)

•• Migração de água do FIC para o FEC. Como resultado há Migração de água do FIC para o FEC. Como resultado há

compartilhamento da perda hidrica entre os compartilhamento da perda hidrica entre os

compartimentos com compartimentos com pouca diminuição da volemiapouca diminuição da volemia..

•• 2/3 água perdida do FIC e 1/3 do FEC2/3 água perdida do FIC e 1/3 do FEC

•• Ingestão de água repõem volemia.Ingestão de água repõem volemia.

HipernatremiaHipernatremia

Perda fluido hipotônicoPerda fluido hipotônico

A perda de fluido hipotônico leva a perda de solutos A perda de fluido hipotônico leva a perda de solutos

osmóticos. Com isto o estímulo para a migração de água do osmóticos. Com isto o estímulo para a migração de água do

FIC é menor, menos água sai para o FEC e temFIC é menor, menos água sai para o FEC e tem--se se

hipovolemiahipovolemia

(perda do turgor cutâneo, pulso fraco, taquicardia, aumento do (perda do turgor cutâneo, pulso fraco, taquicardia, aumento do

tempo de preenchimento capilar)tempo de preenchimento capilar)..

HipernatremiaHipernatremia

Perda fluido hipotônicoPerda fluido hipotônico

Mais comum na clínicaMais comum na clínica

ExtraExtra--renal: via gastroentérica (vômito, diarréia)renal: via gastroentérica (vômito, diarréia)

Renal: diabetes mellitus, furosemida, corticosteróides, Renal: diabetes mellitus, furosemida, corticosteróides, hiperadrenocorticismo, doença renal crônica, doençahiperadrenocorticismo, doença renal crônica, doençarenal aguda não oligúricarenal aguda não oligúrica

HiponatremiaHiponatremiaHiposmolalidade com hipotonicidade e graus variadosHiposmolalidade com hipotonicidade e graus variadosde volemia.de volemia.

HipovolemiaHipovolemiaRenal Renal -- diuréticos, hipoadrenocorticismo, nefropatia com perda de NaCldiuréticos, hipoadrenocorticismo, nefropatia com perda de NaClNão renal Não renal –– vômito, diarréia, pancreatite, peritonite, queimadurasvômito, diarréia, pancreatite, peritonite, queimaduras

NormovolemiaNormovolemiapolidipsia psicogênica, drogas antidiuréticas, fluidos hipotônicospolidipsia psicogênica, drogas antidiuréticas, fluidos hipotônicos

HipervolemiaHipervolemiadoença hepática severa, insuficiência cardíaca congestivadoença hepática severa, insuficiência cardíaca congestivasíndrome nefróticasíndrome nefrótica

HiponatremiaHiponatremia

Abordagem clínica Abordagem clínica -- estimar o conteúdo total de sódio e o estimar o conteúdo total de sódio e o volume de fluido extracelular.volume de fluido extracelular.

HistóriaHistóriavômito, diarréia, uso de diuréticosvômito, diarréia, uso de diuréticos

Exame físicoExame físicoturgor cutâneo, ressecamento de membranas mucosasturgor cutâneo, ressecamento de membranas mucosastempo de preenchimento capilartempo de preenchimento capilarpulso fraco, edema, acitepulso fraco, edema, acite

Hematócrito e proteína plasmática totalHematócrito e proteína plasmática totalcomplementar a avaliação (exame físico)complementar a avaliação (exame físico)

Hiponatremia com hipovolemiaHiponatremia com hipovolemia

Ocorre quanto a perda de Na excede a perda de água!!Ocorre quanto a perda de Na excede a perda de água!!

CausasCausasnão renais: vômito, diarréia, peritonite, não renais: vômito, diarréia, peritonite,

pancreatite, queimaduraspancreatite, queimaduras

renais : hipoadrenocorticismo, diuréticos saluréticos, renais : hipoadrenocorticismo, diuréticos saluréticos, nefropatiasnefropatias

A hiposmolalidade do FEC faz com que água entre na célulaA hiposmolalidade do FEC faz com que água entre na célulapara equilíbrio osmótico. Existe uma expanção do FIC.para equilíbrio osmótico. Existe uma expanção do FIC.

Hiponatremia com hipovolemiaHiponatremia com hipovolemia

Os fluidos gastrointestinais são hipotônicos, como o animalOs fluidos gastrointestinais são hipotônicos, como o animaldesenvolve hiponatremia??desenvolve hiponatremia??

a) perda de volume => diminui a taxa de filtração glomerulara) perda de volume => diminui a taxa de filtração glomerular=> aumento da reabsorção de água e Na no tubulo contornado=> aumento da reabsorção de água e Na no tubulo contornadoproximal => menor chegada de soluto no túbulo distal => proximal => menor chegada de soluto no túbulo distal => interfere com a exceção de águainterfere com a exceção de água

b) liberação de vasopressina (hipovolemia) => menor b) liberação de vasopressina (hipovolemia) => menor reabsorção de águareabsorção de água

c) sede => ingestão de água (hipotônico)c) sede => ingestão de água (hipotônico)

Manter volume é mais importante que manter osmolalidadeManter volume é mais importante que manter osmolalidade

Hiponatremia com hipervolemiaHiponatremia com hipervolemia

Ocorre quando a retenção de água excede a retenção de Na! Ocorre quando a retenção de água excede a retenção de Na! Hiponatremia a despeito de aumento do Na orgânico total Hiponatremia a despeito de aumento do Na orgânico total pois ocorre grande expansão do FEC (edema, ascite). pois ocorre grande expansão do FEC (edema, ascite).

Cardiomiopatia congestivaCardiomiopatia congestivaDoença hepática severa Doença hepática severa Síndrome nefróticaSíndrome nefrótica

Diminuição do volume efetivoDiminuição do volume efetivoCirculante (volume sanguíneoCirculante (volume sanguíneoarterial).arterial).

a) ativação do sistema a) ativação do sistema reninarenina--angiotensinaangiotensina => menor => menor perfuçãoperfução renalrenal=> retenção Na=> retenção Na

a.1) menor perfusão renal => menor taxa filtração glomerular =>a.1) menor perfusão renal => menor taxa filtração glomerular =>aumento da reabsorção de água e Na no aumento da reabsorção de água e Na no tubulotubulo contornadocontornadoproximal => menor chegada de soluto no túbulo distal => proximal => menor chegada de soluto no túbulo distal => interfere com a exceção de águainterfere com a exceção de água

Hiponatremia com hipervolemiaHiponatremia com hipervolemia

b) redução do volume sanguíneo arterial efetivo => liberação de b) redução do volume sanguíneo arterial efetivo => liberação de vasopressina => menor reabsorção de águavasopressina => menor reabsorção de água

c) cirrose / síndrome c) cirrose / síndrome nefróticanefrótica => levam a => levam a hipoalbuminemiahipoalbuminemia => menor => menor pressão oncótica e menor volume intravascular => vasopressinapressão oncótica e menor volume intravascular => vasopressina

a + a.1 + b = grande aumento do FEC, apesar da maior a + a.1 + b = grande aumento do FEC, apesar da maior quantiquanti--dadedade de Na orgânico, existe diluição do FEC e de Na orgânico, existe diluição do FEC e hiponatremiahiponatremia..

Hiper e hiponatremiaHiper e hiponatremia

Sinais clínicosSinais clínicossão primariamente neurológicos, consequentes a movimentosão primariamente neurológicos, consequentes a movimentode água para FORA ou para DENTRO do cérebrode água para FORA ou para DENTRO do cérebro

Hipernatremia: saída de água e desidratação celularHipernatremia: saída de água e desidratação celular

Hiponatremia: entrada de água e edemaHiponatremia: entrada de água e edema

Hiper e hiponatremiaHiper e hiponatremia

Sintomas: anorexia, letargia, vômito, desorientação, convulsõesSintomas: anorexia, letargia, vômito, desorientação, convulsõescoma e mortecoma e morte

Mais relacionados à velocidade de instalação do processoMais relacionados à velocidade de instalação do processocrônico crônico –– cérebro se adaptacérebro se adapta

hiponatremia hiponatremia –– diminui a concentração de solutosdiminui a concentração de solutoscitoplasmáticos (menor entrada água)citoplasmáticos (menor entrada água)

hipernatremia hipernatremia –– aumenta a concertração de solutosaumenta a concertração de solutoscitoplasmáticos (retenção da água)citoplasmáticos (retenção da água)

Reversão do quadro (terapia) deve ser Reversão do quadro (terapia) deve ser lentalenta! (48 horas)! (48 horas)

PotássioPotássio

98% do postássio está no intracelular, mantido por troca com o98% do postássio está no intracelular, mantido por troca com oNa pela bomba Na:K ATPNa pela bomba Na:K ATP

Alterações na potassemia com reflexo sobre a relação do K Alterações na potassemia com reflexo sobre a relação do K intra com o extracelular interferem no potencial elétrico da intra com o extracelular interferem no potencial elétrico da membrana celular.membrana celular.

Hipocalemia => aumento do potencial de membranaHipocalemia => aumento do potencial de membrana=> fraqueza e paralisia=> fraqueza e paralisia

Hipercalemia => diminuição do potencial de membranaHipercalemia => diminuição do potencial de membrana=> hiperexitabilidade=> hiperexitabilidade

PotássioPotássio

Balanço do K celular é influenciado por:Balanço do K celular é influenciado por:

a) equilíbrio ácidoa) equilíbrio ácido--básicobásico

b) administração de glicose e insulinab) administração de glicose e insulina

c) exercício físicoc) exercício físico

Depleção de KDepleção de K(saída é maior do que a entrada)(saída é maior do que a entrada)

dieta pobre (incomum)dieta pobre (incomum)

alteração súbita de dieta rica em K para pobre em K. Uma alteração súbita de dieta rica em K para pobre em K. Uma elevada ingestão leva à grande absorção intestinal. O elevada ingestão leva à grande absorção intestinal. O equilíbrio é mantido por elevada excreção urinária. equilíbrio é mantido por elevada excreção urinária. Quando a ingestão diminui o rim demora a adaptarQuando a ingestão diminui o rim demora a adaptar--se e se e aumentar a reabsorção, podendo ocorrer hipocalemia.aumentar a reabsorção, podendo ocorrer hipocalemia.

anorexia e hospitalizaçãoanorexia e hospitalização, associada a doenças que , associada a doenças que aumentam a perda de Kaumentam a perda de K

vômitos e diarréiavômitos e diarréiaperda renal excessiva (diurese que se segue à obstrução perda renal excessiva (diurese que se segue à obstrução

urinária)urinária)

Depleção de KDepleção de KConsequênciasConsequências

Diminuição do volume do FIC (menor osmolalidade citoplasma)Diminuição do volume do FIC (menor osmolalidade citoplasma) Alterção do potencial de membrana das célulasAlterção do potencial de membrana das células Acidose intracelularAcidose intracelular Alteração das reações enzimáticas dependentes de KAlteração das reações enzimáticas dependentes de K

SintomasSintomasfraqueza muscularfraqueza musculararritimias cardíacasarritimias cardíacasrabdomióliserabdomiólisedisfunção renaldisfunção renal

K séricoK séricoNem sempre reflete o status orgânico. O equilíbrio e Nem sempre reflete o status orgânico. O equilíbrio e concentração depende de:concentração depende de:

ingestão x saídaingestão x saída (balanço)(balanço)migração entre FEC FICmigração entre FEC FIC (redistribuição)(redistribuição)

Alterações da volemia acompanhadas de desequilíbrio ácidoAlterações da volemia acompanhadas de desequilíbrio ácido--básico podem básico podem

resultar em alterações contraditórias (consfusas) da calemia. Ex: bezerro com resultar em alterações contraditórias (consfusas) da calemia. Ex: bezerro com

diarréiadiarréia aguda apresenta grande perda de K (diarréia + anorexia). No entanto, o aguda apresenta grande perda de K (diarréia + anorexia). No entanto, o

K sérico normalmente está normal ou K sérico normalmente está normal ou aumentado,aumentado, como resultado da acidose como resultado da acidose

metabólica (desidratação + perda de Na e bicarbonato), que faz com que o K metabólica (desidratação + perda de Na e bicarbonato), que faz com que o K

saia do FIC para o FEC (trocado com o H) e da retração de volume saia do FIC para o FEC (trocado com o H) e da retração de volume –– existe existe

aumento da calemia mesmo sob déficite orgânico de K. Desta forma a aumento da calemia mesmo sob déficite orgânico de K. Desta forma a

fluidoterapia neste caso fluidoterapia neste caso deve incluir potássiodeve incluir potássio..

HipocalemiaHipocalemia

CausasCausas

Frequente na clínicaFrequente na clínica

Por perda de KPor perda de Kvômito, diarréia, mineralocorticóides, diuréticos, diuresevômito, diarréia, mineralocorticóides, diuréticos, diuresepóspós--obstrutiva, nefropatia hipocalêmica dos gatosobstrutiva, nefropatia hipocalêmica dos gatos

Por migração do FEC para o FICPor migração do FEC para o FICalcalose, infusão de glicose e insulina, catecolaminasalcalose, infusão de glicose e insulina, catecolaminas

Excesso de KExcesso de K

Infrequente.Infrequente.

Normalmente conseqüente à alteração na excreção renal de KNormalmente conseqüente à alteração na excreção renal de K

DeveDeve--se ter cautela ao se infundir K em pacientes com se ter cautela ao se infundir K em pacientes com comprometimento da função renal.comprometimento da função renal.

HipercalemiaHipercalemia

CausasCausas

Falsa = secundária a hemóliseFalsa = secundária a hemólise

Por retençao de KPor retençao de Khipoadrenocorticismo, doença renal, obstrução uretralhipoadrenocorticismo, doença renal, obstrução uretraluroabdômen, hipovolemia com falha renaluroabdômen, hipovolemia com falha renal

Por migração do FIC para o FECPor migração do FIC para o FECacidose metabólica, diabetes mellitus, necrose tecidualacidose metabólica, diabetes mellitus, necrose tecidualexercício estenuanteexercício estenuante

CloroCloroNormalmente, aterações na hidratação produzem alterações Normalmente, aterações na hidratação produzem alterações proporcionais no Na e Cl plasmáticos. Alterações proporcionais no Na e Cl plasmáticos. Alterações desproporcionais nestes ions levam ao desequilíbrio ácidodesproporcionais nestes ions levam ao desequilíbrio ácido--básico.básico.

hipercloremia hipercloremia => acidose metabólica=> acidose metabólica=>=> consequente a maior perda de consequente a maior perda de

bicarbonato do que de Cl. Associada a bicarbonato do que de Cl. Associada a maior reabsorção renal de Cl como maior reabsorção renal de Cl como resposta à diminuição do bicarbonato resposta à diminuição do bicarbonato plasmático.plasmático.

hipocloremia hipocloremia => alcalose metabólica=> alcalose metabólica=> => consequente a perda excessiva (vômito) consequente a perda excessiva (vômito)

ou sequestro de fluidos ricos em Cl ou sequestro de fluidos ricos em Cl (torção abomaso)(torção abomaso)