desarrollo neurologico del niño
TRANSCRIPT
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7/23/2019 Desarrollo Neurologico Del Nio
1/30
Captulo
I
Desarrollo
neurolgico
del
nio
Max
Salas
Aluarado
EI
crecimiento
y el desarrollo
del
nio
son
individuales.
Existe una
serie
de
factores que
sientan
las
bases,
por
decirlo
as,
del
creci-
miento, como
son:
raza,
estado
de
nutricin,
premadutez,
etc.,
y
que,
en
ltima
instancia,
determinan
la
talla,
el
peso
y el
desarrollo
mental
y
emocional
del
nio.
Sin embargo,
ca-
da
nio
se
desenvuelve
en
forrna
completa-
mente
individual,
lo
que
lo
har
diferente
a
los
dems,
incluyendo
los
casos
de
gemelos
idnticos.
Ya
desde su
vida
intrauterina,
la
for-
ma
de
cornportarse
hace
que
la
madre
lo
dife-
rencie
de los
otros
nios
que
ha
tenido
previa-
mente.
El desarrollo
es un
Proceso
continuo,
rela'
cionado
con
la
maduracin
del
cerebro,
y
tie'
ne
lugar
en
una serie
de
acontecimientos,
los
cuales
siempre
aparecen
en
forma ordenada
en
todos
los
nios,
aunque
hay
variaciones
en
cuanto
al tiempo o
edad
en
que
lo
hacen.
Fn
trminos
generales
"este
orden
de
sucesos"
se
efecta
de
la cabeza
hacia
la parte
inferior
del
cuerpo;
en otras
palabras,
primero
sostiene
Ia
cabeza
que
darse la
vuelta
y
hace esto
an-
tes
de sentarse
o
Pararse,
etctera.
Los lmites
de
"normalidad"
on
enormes
y
la
variabilidad
de
nio
a
niii
-
7/23/2019 Desarrollo Neurologico Del Nio
2/30
DESARROLLO
NEUROLOGICO
DEL
NIO
edad
en
meses
o
aos desde el
nacimiento,
ms
los
meses de vida intrauterina.
La
mayora
de
los
nios
se
desarrollan
en
el
tero sin ningn
problema
y
llegan
al trmi-
no del embarazo
sin
alteraciones
ni complica-
ciones.
Sin
embargo, desafortunadamente,
en
ocasiones
por
causas
ajenas
al
control
hu-
mano,
este
desarrollo
in
utero
tropieza
con
dificultades que
pueden
producir
malforma'
ciones
o
lesiones
en el
nio.
Estas
malfor-
maciones pueden
poner
en peligro
la
vida
del producto,
o bien
Provocar
un
Parto
pre'
maturo, lo
cual
lo coloca en
desventaja,
pues
su
inmadurez
hace que
no
se
defienda
adecua'
damente ante los
cambios
o
variaciones
nor-
males del
ambiente.
Los
agentes
que
Potencialmente
pueden
provocor
problemas
en
el
nio
en
desarrollo
son
mltiples;
algunos
no se conocen
y slo
es posible
detectarlos
debido
a los problemas
que
le
ocasionan.
De
los mejor
conocidos
y
que
pueden evitarse,
los
ms
importantes
son
las infecciones,
y de
stas, Ia
ms
frecuente
y
mejor
conocida
es
la
rubola,
ya que
al pa-
decerla la
madre
embarazada
puede
hacer
que
el
agente productor
de la
enfermedad
infec-
te
al
beb
y se
la
provoque.
Otros
agentes que
causan infecciones
intrauterinas son:
herpes,
virus de inclusin
citomeglica
y
toxoplasmo'
sis
(roncH), principalmente.
La poca en
que
la
infeccin
afecta
al beb
tiene
gtan
impor-
tancia. Si sta se
adquiere durante
la orga-
nognesis,
alterar el
crecimiento
y la
diferen-
ciacin ordenada
de
los
rganos;
el periodo
crucial para que
esto
ocurra
es
en
los
prime-
ros
tres meses del embarazo.
Despus de
este
tiempo, en general,
la
infeccin
ya
no afecta
la
diferenciacin
cle
los
reanos, pero s puede
producir
lesiones,
principalmente
sordera.
El
mismo efecto
pueden
provocar las
vacunas de
virus
vivos
(sarampin,
rubola,
viruela,
etc.),
administradas
durante
los
primeros seis
meses
de embarazo.
Otros agentes capaces
de producir
altera-
ciones
en
el
crecimiento
del beb son
los
me-
dicamentos
administrados
durante el
emba-
razo.
El
ms conocido
y afortunadamente
ya
fuera
del
mercado
es la talidomida,
la cual
produjo
malformaciones
graves. Otros
poten-
cialmente txicos son los
corticosteroides,
an-
tiemticos,
sedantes, algunos
antimicrobiarros
como las
tetraciclinas,
antineoplsicos,
hipo-
glucemiantes
bucales,
antitiroideos, antipal-
dicos,
narcticos,
alcohol, y
finalnrente,
el
tabaquismo materno. Algunos
de estos medica-
mentos producen malformaciones,
otros
alte-
ran
el
funcionamiento
normal
del
nio,
otros
ms pueden causarle
la muerte y algunos, co-
rno
los
cigarros,
producen
nios
de bajo peso
al
nacimiento.
EI
corolario
de
esta
informa-
cin es que el
mdico
que controle el embara-
zo debe
conocer los efectos
txicos que
causan
sobre el
feto
los
medicamentos
que
utiliza,
y
adems alertar
a
la
madre
sobre
la
importan-
cia primordial
de no automedicarse. Otro
agente
nocivo
es
la radiacin,
pues
puede
pro-
ducir
retraso
mental y microcefalia,
y
existen
algunos
casos
notificados de
leucemia.
No de-
ben
tomarse radiografas de
abdomen durante,
cuando
menos, los primeros seis meses del em-
barazo,
El
conocimiento
de
las
funciones
del lqui-
do
amnitico ha hecho
que la
medicina
mo-
derna sea capaz de diagnosticar una serie
de
hechos muy
interesantes.
Es
posible
determi-
nar, entre
otras cosas, el sexo
del
beb,
su
estado de
maduracin,
sufrimiento
fetal, afec-
tacin del nio
con problemas
de Rh y enfer-
medades
familiares como
hemofilia,
distrofia
muscular,
alteraciones
cromosmicas
y
errores
congnitos del metabolismo,
por citar
slo
al-
gunos ejemplos
de
la
potencialidad
de
este
examen.
Esto
le
da
la
oportunidad,
tanto
al
mdico
tratante
como
a
los
padres, de
decidir
ben tomarse radiografas
de abdomen
durante
los primeros seis
meses del embarazo.
Existe una
serie
de
hechos
que
hacen
que
un
beb,
al
nacimiento,
tenga
caractersticas
especiales
de
peso,
talla,
estado
de nutricin,
vivacidad, etc. Entre los ms importantes
estn
los
genticos, ya
que
la capacidad
intelectual
y
artstica,
la talla, el peso, y ciertas
caracte-
rsticas raciales,
tienen
tendencia
a
heredarse,
siguiendo
en forma ms
o
menos estricta
las
leyes de la
herencia. Los
nios
de padres
re-
trasados mentales
generelmente
son
normales;
sin
embargo,
los
de inteligencia
superior,
he-
redan esta capacidad. Desde
luego
que
la
talla
y
el peso
dependen
del estado de nutricin,
los
hbitos alimentarios
y
el
estado
de la salud
de
la
madre. La desnutricin predispone
a
la
anemia
de
la
mgdre
y,
junto
con
la toxemia
del
embarazo, son las
causas
ms comunes
de
nios
prematuros o
de
bajo
peso
al
nacimien-
to.
La
premadurez
y
el
embarazo mltiple
tie-
nen
mayores posibilidades
de
causar
en
los
nios retraso
mental y
alteraciones neurol-
gicas.
-
7/23/2019 Desarrollo Neurologico Del Nio
3/30
Finalmente,
es de
prirnordial
importancia
que,
en el momento
del
parto,
el
beb
no su-
ira
ninguna
alteracin
que
le provoque hipo-
xia,
pues
puede
producirle
necrosis
neuronal
irreversible.
Las
causas
ms
comunes
de
esto
ron
anestesia
profunda
o
medicamentos admi-
nistrados a
la
madre antes
del
parto (p. ei.,
se-
Jantes),
distocias del
trabajo de
parto, parto
prolongado
con
sufrimiento del
nio,
madres
:rrovectas
(mayores
de
36
aos),
enfermedades
nicas
de Ia madre
durante el
embarazo que
-iabetes,
cardiopatas
o
nefropatas,
etc. La
-ripoxia,
cuando
es
importante
o prolongada,
i'.rede
producir dao
cerebral
manifestado
:omo retraso mental,
convulsiones,
o
lien,
::astornos
de conducta
conocidos
como
el
sn-
-rome
de
disfuncin
cerebral minima.
Recin
nacdo
Ei
recin nacido
est dotado
de una serie
-:
mecanismos
de defensa
que le permiten sa-
--r
de un medio ideal
que lo
protege de
las
-.riaciones
del ambiente, y
en
el
que
todas
.
-is
necesidades
vitales
estn
satisfechas
(ali
::..nto,
temperatura,
etc.), para pasar a
otro
--npletamente
distinto,
hostil,
y
en
el
cual
.,:ne
que
pedir
con
llanto
o
irritabilidad
que
::
.atisfagan
sus necesidades. Estos rnecanis-
::s de de{ensa son mitiples
y permiten
que
:-
nio
sobreviva
aun
en las condiciones
ms
--:rciles.
Existe
un grupo
de
reflejos
llamados
-:'imitivos
o primarios, con los
cuales nace
el
=b,
y que generalmente
desaparecen
entre
--
tres y cuatro meses de
edad.
Estos reflejos
:eden ejemplificarse
en
la
siguiente
forma:
:
r
un recin
nacido
se
le coloca
boca abajo y
-,:r
los brazos hacia
los
lados, posicin en la
-.,,1
uno
pensara
que
se
podra asfixiar,
le-
..rta
la
cabeza
y
la
voltea
hacia
un
lado, y
:.:.reliomente
levanta
el
brazo del mismo
la-
-
-,
hacia el cual volte
la cabeza, hasta
que
,::da
a
un
lado de
Ia misma. Si
el
beb
se
.r,c.,e.rtru acostado
de
espalclas y
se
le
levanta
:,:ido
por
las manos y
se sueltan stas
brus-
-j:rente,
mueve
con rapidez
los
brazos hacia
.-;era
y posteriormente
hacia
dentro. Esto
r=
llama reflejo
de Moro y
muchos
padres lo
--:::erpretan
como que el nio
es
muy
"ner-
:
: rf"i
io
mismo bcurre
si
se
mueve
la
cuna
:.:rdamente o si
se
da un
golpe sobre
la
mis-
-r.
Si
se
toca
la
mejilla
del
nio
con
un
ob-
-::,r.
ste
voltea.
la cabeza
hacia
l
y
lo
chupa;
DESARROLLO NEUROLOGICO
DEL NIO
esto
se
llama
reflejo
de
bsqueda
y
le
sirve
para alimentarlo.
Si
se le coloca un
objeto
en
los
labios,
lo
chupa
inmediatamente,
lo
cual
no indica
por
fuerza
que
tiene
hambre,
sim-
plemente
es
un
reflejo. El reflejo
de
marcha
automtica
consiste
en
tomar
al
beb
por
las
caras
laterales del
trax en posicin
vertical
y
hacer
presin
sobre
las
plantas
de los pies al
colocarlas
sobre una mesa;
si
se
le
da
cierta
inclinacin
hacia adelante,
el beb
empieza
a
"caminar"
a
todo lo largo
de la misma. Si
se coge
al
nio
por
las
axilas y
el examina-
dor se da
vuelta
en
crculo,
fijando
la cabeza
con
las
manos,
los
ojos
tienden a
dirigirse
hacia
la misma
direccin
del
movimiento;
si
no
se fija la
cabeza, sta
se
voltea
completa;
este
reflejo
se
denomina vestibular y controla
el
equiiibrio. Si
el betr
est
acostado
sobre
la
espalda
y
se
le
voltea
7a
cabeza
pasivamente
hacia un
lado,
entonces
el
tronco
y
las
extre-
midades
se
voltean hacia
el mismo lado,
es
decir,
ocurre
el
refiejo
de enderezamiento
del
cuello. Existen
muchos
oros ejemplos de
re-
flejos
que tienen
una explicacin
similar.
Normalmente,
durante
los primeros tres
a
cinco
das
de
edad, el recin nacido
se
pasa
la
mayor
parte del tiempo
dormido, es difcil
despertarlo y frecuenternente
se
queda dormi-
do
a Ia
hora de
alimentarlo,
lo
cual
consti-
tuye
un
proceso
normal.
Por
esta
misma
ra-
zn,
Ia frecuencia
con
que
tiene hambre
es
irregular
y no es
lgico
tratar de
alimentar
a
estos
nios con
un horario
rgido
de cada
tres
o
cuatro
horas;
la
mejor
conducta es
ofre-
cerle
el alimento
cuando
el
nio
lo pida,
den-
tro
de
ciertos lrnites
que, en trminos
prcti-
cos,
son
entre
dos y media y
cuatro
horas.
La
posicin que adopta
el recin nacido
en
estado
de
reposo es
con
las
extremidacles fle-
xionadas
sobre
el
tronco,
corno
si
tratara
cle
regresar
a
la posicin
que tena dentro del
te-
ro.
Los movimientos
que realiza
a
esta
edad
son muy
desordenados,
no
tienen ningn
ob-
jetivo
y
es incapaz
de coorclinarlos.
Prctica-
mente
no ve,
pues a esta
edad su
capacidad
visual
es
muy
deficiente,
enfoca
mal
los
obje-
tos,
apenas
puede
cerrar
los
ojos ante
una hrz
brillante
o seguirla
con la vista
si
se
le
mueve
lentamente y no
est
muy
cerca de
su
cara.
Adems, es
comn
observar que
en
ocasiones
lgs ojos
no
se
mueven
en
la
misma direccin.
Este
fenmeno es frecuente
y
normal,
a me-
nos
que siempre sea el mismo
ojo
el
que se
desve.
-
7/23/2019 Desarrollo Neurologico Del Nio
4/30
DESARROLLO
NEUROLOGICO
DEL
NIO
El
llanto del
recin nacido
puede ser cau-
sado por
mltiples
factores:
porque
tiene
hambre,
sed, est
mojado,
est sucio, siente
calor o
fro,
tiene
clicos,
algo
Ie
molesta, co-
mo
ropa apretada
o
algo
le
pica, como
un alfi-
ler. Finalmente,
cuando
todas
estas causas
han
sido
descartadas,
existe otro tipo
de
llanto,
que
no
tiene ninguna relacin con las causas
antes
enunciadas,
que
generalmente
aparece
a la
misma hora
del da
y
tiene
una duracin
similar;
a este
tipo de
llanto
se
le
ha
llamado
de
muchas maneras,
y
se
han
dado
diversas
explicaciones,
como
la necesidad
del
nio de
expandir
sus
pulmones,
o
bien
para
canalizar
sus
ansiedades
emocionales;
lo
importante es
que
es un llanto
normal
y
la mejor
actitud
es
dejarlo
llorar. La
madre
en
poco tiempo
aprende
a diferenciar
el llanto, y tiene un
ins-
tinto innato que
la identifica
con
su
beb.
En
un experimento muy
interesante llevado
a
ca-
bo en la Universidad
de Sheffield, en Inglate-
rra, se demostr que
Ia
madre
era capaz
de
re-
conocer
el
llanto
de
su
propio
nio
de
entre
un
srupo
de
recin nacidos, detrs
de
una
corti-
na,
dentro
de
las
primeras
48
horas
de vi-
da.
La costumbre
britnica de
poner
al
recin
nacido en
el cuarto
de
la madre
tiene
la
ven-
taja
de que pone a
ambos
en
contacto
ntimo
desde
el
nacimiento, como
un
binomio ma-
dre-hijo.
Aunque
a primera
vista
d
la
impresin
de
que
el
recin nacido no
se da
cuenta del
me-
dio que
Io
rodea y
de que
es
incapaz
de reac-
cionar
a
estmulGs
o
bien registrarlos, est
bien
probado
que
es
precisamente
todo
lo
contrario,
pues
es
capaz
cle recibir
el
estmulo,
registrarlo
en
la
memoria y
"aprender"
en
esta
forma.
Al nio
se le puede estimular
desde
el
nacimiento
y
est
bien
demostrado
que
su
de-
sarrollo mental
se
acelera
en
{orma
extraordi-
naria y
que
la
inteligencia
final
del
individuo
depende
en
mucho
del
estimulo
que
se le
d
durante
su
vida
de
nio.
El
estmulo que
se le
puede
dar
a un recin
nacido
puede ser
prin-
cipalmente
de
dos tipos:
visual y auditivo.
El
estmulo visual
puede
drsele
al
beb
en
for-
ma de
objetos
grandes
y de colores
brillantes
que
cuelguen
de su cama, como
sonajas,
figu-
ras
de
animales
(como pajaritos),
papeles de
colores,
etc.
Un
efecto
similar
se
consigue
co-
locando estos objetos enfrente,
estando
el beb
sentado, posicin
que
se
puede usar prctica,
mente
desde el nacimiento.
El estimulo
audi-
t-ivo
consiste
principalmente
en la
voz
de
la
madle
cuando
est
en contacto
con el
nio,
platicndole, cantndole
o'
ponindole
msica
suave.
El contacto del
beb
con la
madre
es
de una
importancia
que va
ms all
de
la imagina-
cin
y
es
vital
para
1,
ya que
si
se
le
alza
en
brazos
o
se
Ie
sostiene
una
pierna
controla
su
reflejo
de
Moro y
le permite
estar-
calmado,
adems
de
que
tiene
un efecto de seguridad
increble
({ig.
t-t). Todos
hemos observado
el
e{ecto tranquilizante
que
tiene
cargar
a
un
beb
que
est
llorando
porque tiene
hambre,
clico, sueo o calor,
aunque
sea slo
en
{or-
ma
temporal
en
algunos
casos.
El
contacto
personal
para
el
beb se
considera como una
forma
primitiva
de comunicacin,
y sta
es la
explicacin
del
lpor[,qullos
nios
institucio-
nalizados,
con
los cuales
existe poco contacto,
tienen cierto grado
de retraso psicomotor,
o
al
menos
fcilmente
se
les
puede catalogar
as.
Del
mismo modo
que
el
estmulo
es
capaz
de acelerar
el desarrollo de
la
mente del nio
y
colocarlo
en una situacin de ventaja
ante
aquellos
que
no
lo
recibieron,
estos
ltimos
no solamente no
evolucionan, sino incluso
pierden
aquellas
cosas
que
ya haban adquiri
do.
Es
posible
que estos
nios
involucionen
a
grados extremos como
llegar
a los
cuatro
aos
y
an no hablar, caminar,
etc.,
y no
es
raro
que
se les catalogue como retrasados
mentales.
Se ha
visto
que los
prematuros
que se
pasan
semanas y aun
meses
en
una incubadora
o
en
cuna, y
slo
se
les
toca
para
cambiarlos
o
dar-
les de
comer,
tienen mayores
posibilidades de
presentar
retraso mental
o
bien problemas
de conducta
en edades posteriores. Lo mismo
puede
ocurrirle
a
un
recin nacido a
trmino,
cuya
madre no
le da el
"calor
de
hogar"
o
no
lo
trata
con cario, ya
sea
por
la
llamada
de.
presin
posparto, porque
es
un producto
no
deseado,
o bien por
otro problema emocional
o
fisiolgico.
Estos nios,
adems
de
lo
ya
ex-
puesto,
no aumentan
de peso ni
crecen
en
fon
ma
normal. En
algunos
se
ha
demostrado
que
ia
hormona
del
crecimiento est
disminuida
y
aun
cuando
se
les
administre
esta
hormona,
no
responden a
ella
como
debera
esperarse
si no
se
les
cambia de ambiente.
En
animales
de
experimentacin,
sobre
todo
en
monos,
se
ha
visto que
ocurre
el
mismo
proceso.
Si
no
existe
la
madre y
sio
se
le
da
de comer por
medio
de
un
mueco
de
alambre
que
tiene la
leche,
el
monito
o no
come
o
lo
hace
en
forma
deficiente.
Si a
la
madre
sustituta,
representa-
-
7/23/2019 Desarrollo Neurologico Del Nio
5/30
DESARROLLO
NEUROLOGICA DEL NIO
Fig.
1-1.
Evolucin
a
las cuatro semanas de edad.
da
por
eI
mueco
de alambre,
ahora
se le
fo-
rra
con
lana
u
otro
material
suave,
que
le
d
cierta
temperatura
superior
al
fro
del
alam-
bre,
la
respuesta del
monito
es
mucho mejor.
Y
si
a ese mueco
se le da
movinliento, aun-
que sea slo
en forma de pndulo,
la respues-
ta emocional
del animal es extraordinaria.
El
movimiento
tiene
una
importancia
primor-
dial,
ya
sea
el
que
ocurre dentro
del
tero
al
rnoverse
la
madre,
como
e].
que ocurre
despus
de
nacido. La
respuesta
emocional
ante una
madre sustituta, colocndola
con
otra
mona,
en el primer caso es
mala y difcilmente se
relaciona con
ella,
se va hacia
un rincn
y
es
terriblemente
agresivo al
contacto
con
la
mano humana; en el
segundo
caso con el
mu-
eco
forrado de
lana, responde
a
la
mano hu-
mana con
menos recelo,
no es
agresivo
y hay
cierta
aceptacin
de
la
mona
como madre
sus-
tituta. En
el
tercerrcaso
del
mueco
forrado
y
con movimiento, los
resultados
son
extraordi-
harios
y la aceptacin es
prcticamente
nor-
mal,
como si se tratara
de
su
propia
madre.
El
corolario
de
estos
hechos pone en evidencia la
importancia de
Ia
madre
y
la
hace insustitui-
ble. Dentro de
lo posible,
al beb debe
aten-
derlo la
misma madre y no la
nodriza,
la
nana
u otra persona
con
funcin comparable.
Seis
semanas
de edad
Para
esta
edad,
el
beb
tiene
ya
mucho
ms
contacto con el
medio
que lo
rodea. Oye,
pues
se
sobresalta
ante un ruido,
responde ante
la
voz de la
madre,
o
bien
se queda quieto
cuan-
do
le
ponen
msica
suave u
oye una campana.
Entre
las
seis
y
las
ocho
semanas
el
nio
em-
pieza
a
sonrer, aunque
este
fenmeno
puede
ocurrir antes
de
esta
edad.
No confundir los
gestos
que
hace el beb
y
que parecen
sonrisa.
Para
ser sonrisa,
tiene
que
hacerlo en
respues-
ta
a un estmulo.
La
sonrisa
tiene la
gran im-
portancia
de que
es
el primer dato
que
aPorta
el
beb de
que
su
desarrollo
mental
es
normal.
Al principio
slo
lo
hace con la
madre
al
fi-
jarse
en
la
parte
alta de
su
cara.
No
sonre
si
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7/23/2019 Desarrollo Neurologico Del Nio
6/30
DESARROLLO
NEUROLOGICO
DEL
NIO
lo
carga
o
alimenta
una persona
que
no
co-
noce.
A
pesar
de
que
a esta
edad an no pue-
de diferenciar
que
la
madre
es
una
persona
distinta
a
s
mismo,
s puede reconocer
esa
cara
especial
que
lo cuida a
todas
horas
del
da.
Cuando
otras
personas
lo
cuidan,
como
el
padre,
los hermanos,
etc.,
la
respuesta
es
la
misma.
Sonrer
no
es simplemente
un acto
de
imitacin,
ya
que
los
nios
ciegos pueden ha-
cerlo.
Tambin es
posible
que
ya
desde
esta edad
empiece a
yocalizar
con
sonidos
cortos
y
de
placer,
e
incluso puede rer.
La
capacidad visual
empieza
a
mejorar y ya
es capaz
de
fijar
la
vista
en objetos e incluso
seguirlos
si se
mueven
lentamente. Cuando
se
encuenra
de espaldas
tiene la tendencia a
fle-
xionar
\a
cabeza
hacia
un
lado,
y
cuando lo
hace extiende
el
brazo
del
mismo
lado
y fle-
xiona
el
del
lado
opuesto, como
si se tratara
de
la posicin
de
esgrima.
Ya
puede
controlar
la
cabeza
un
poco
me-
jor,
pues al
levantarlo
de
Ias manos,
sta
no
cae
en
gota como
al nacimiento.
Cuando se Ie
pone
un objeto
en la mano,
1o toma
por el re-
flejo de
prensin,
pero
al
poco tiempo
1o
suelta.
Otros
reflejos importantes
que empiezan a
aparecer a
esta
edad son
los llamados de
ende-
rezamiento,
y
su objetivo es el de mantener
el
cuerpo
en
un
mismo
plano con relacin al
mundo
que
lo
rodea. Son
el equivalente
de
lo que ocurre
en
los
animales
como el
gato,
que
al
dejarlo
caer desde
cierta
altura
boca
arriba,
se da la vuelta
en
el
aire
y cae de
patas
sin
hacerse
dao. Si
se sostiene
al nio b
-
7/23/2019 Desarrollo Neurologico Del Nio
7/30
conoce
que
se
le va a dar
de comer cuando se
le
coloca
en
cierta
posicin, e
incluso empieza
a
succionar
o a
mover
las extremidades.
Es
una
especie
del
reflejo
condicionado
de
los
animales.
Si
se pone en decbito ventral,
es
capaz
de
levantar
la
cabeza,
apoyado
sobre
sus
brazos
extendidos y mantenerla
as durante algunos
minutos.
Si se sienta, confola la cabeza
bas-
tante bien
sin
que
se le
vaya
para
todos
lados.
Ya hace intentos de estirar la mano para
alcanzar
objetos,
aunque an
no
logra
tomar-
los. Fija
la
vista ms
atentamente en
los
obje-
tos, sobre
todo en
las
caras de las
personas,
principalmente
la de la madre.
A esta
edad,
la
mayor
parte de
los
reflejos
primitivos
ha
desaparecido,
con
algunas
ex-
cepciones.
La
persistencia
de
estos
reflejos
puede
indicar
trastornos; sin
embargo,
la
va-
riabilidad de desaparicin una vez ms
es
enorme y
no
es conveniente
hacer
conclusio-
nes
demasiado tempranas
sin
tomar
en cuenta
el
desarrollo
neurolgico
total
(vase
la
figu-
ra
l-8).
Aproximadamente a
los
tres meses de
edad
la
frecuencia
del
llanto y
su
intensidad es
cada
vez
menor,
pues parece ser que la
habilidad
del
pequeo
para comunicarse
con
el medio
que
1o
rodea
es
ahora mucho mayor,
por
me-
dio de ruidos,
fijando
la
vista
en las
personas
y los
objetos,
prestando
atencin
a todo lo
que
oye,
etc.
Su comportamiento
es cada
vez
ms
"humano"
y
menos instintivo.
Otro
hecho
interesante
es
que el beb
ha
"aprendido",
en-
tre
muchas otras
cosas, a
esPerar, como ocurre
cuando la
madre
le prepara
el alimento,
ya
que puede
dejar de
llorar y esperar por
algu-
nos minutos. El hecho denota su
capacidad
para aprender. Sin embargo, cuando la
madre
cambia
de
"rutina", a
\a
cual
est
acostum-
brado, ya
no espera y empieza a llorar
una
vez
ms. Esta habilidad
es
casi
exclusiva
del
ser
humano,
pues
muy
pocos animales
son capa-
ces de hacerlo.
Posiblemente
su
periodo
ms receptivo
es
a
la hora de comer, ya
que
frecuentemente
deja
de comer y sonrer, se
ve
las
manos o se
distrae
con los ruidos del
cuarto. Son tambin ios
momentos rns
felices
del
beb y los goza
a
toda su
capacidad.
Poco
a poco controla
ms
sus
manos
y
em-
pieza
a darse
cuenta
de que
tiene
pies y de
que
los
puede
usar
para
mover
las sonajas que
cuelgan de la cuna,
se los
chupa
y
se
da cuen-
DESARROLLO NEUROLOGICO
DEL
NIO
ta de
que son
parte
de
s
mismo
y
diferente
de la madre
o
de
los objetos que lo rodean.
Ya desde
esta
edad,
el
beb aprende
que
mejora en
la coordinacin
de sus manos, al
repetir
una y
otra
vez
ia
maniobra
que trata
de realizar.
Una vez
conquistada ya no
es
ne-
cesario
que Ia
repita
para
aprenderla,
pues
su
memoria
es capaz de recordar cmo hacerlo.
Si
no
pueden
efectuar
la
maniobra, algunos
bebs
se
frustran
y otros esperan pacientemen-
te
que
los ayuden
sus
mams.
Cuando el
beb
est tratando
de
hacer bien una maniobra de-
terminada,
generalmente est tan
absorto
que
no
se da
cuenta
del mundo que
1o
rodea y
no
se
distrae. Si
se
Ie
trata
de cambiar de
esa
acti-
vidad a
otra,
a
menudo
demuestra
su
incon-
formidad.
La figura l-2
sintetiza
el
desarrollo
a
los cuatro
meses
de
edad.
Seis meses
El pequeo
ahora
toma
una
posicin
sim-
trica cuando est acostado con las
manos
en
la lnea media. Ya
es
capaz de alargar
la
mano
para
coger
objetos,
tomarlos
con
la
mayor fa-
cilidad,
no se
le
caen a menudo
y
lo
hace
con
ia
palma
de
la
mano,
para,
posteriormente,
llevrselos
a la
boca.
La
boca
le
sirve
para
explorar
el
medio
que
lo roclea
y, por
lo
tan-
to, no
debe reprimirse esta actitud.
A
esta
edad
empieza
a
transferir
un
objeto
de una
mano a
la ora. Si
se
le
pone
un
objeto
pe-
queo enfrente, puede no tomarlo, pero s lo
empuja con
la
mano.
Si
se
le
sienta,
puede
permanecer en esa posicin durante un
buen
rato
sin caerse, con
la
cabeza perfectamente
erecta.
Si
se
le
coloca
acostado,
ya a los cuatro
meses
puede, estando en decrbito ventral,
darse
la
vuelta
y
queclar
en
decbito
dorsal,
y
a los seis meses
puede
cambiar
de decbito
dorsal
a
ventral.
Cuando
se
le
pone
de pie,
apoya
las
piernas
con fuerza
y prcticamente
soPorta
su
propio
peso.
Ya no
se conforma
con
estar
acostado
en
su
cuna,
sino
que se
mueve
en
toclas direcciones,
cl:indose
la
vuelta
en
ambos
sentidos
arquean-
do el
tronco
y
las
extremiclades, y
en
esta
for-
ma
es capaz de
desplazarse hasta
que
choca
con
algn mueble.
Cuanclo
se intenta
cam-
biarle
de ropa
o
paales
se
mueve
para
todos
lados,
levanta
el
abdomen
de
tal manera que
la
cabeza cae hacia
atrs
y ve
las cosas
loca
arriba,
todo al revs; esto
es,
una
vez
ms, una
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