DIENTES

PulpaDentinaEsmalte

Generalidades

Se originan del mesodermo (pulpa, dentina y cemento) y del ectodermo (esmalte).

Función principal: corte y trituración (masticación) de los alimentos y la fonación.

Tipos: Primarios, deciduales, o de leche Permanentes o secundarios

Generalidades

Cantidad: Primarios: 20 piezas Secundarios 32 piezas Clasificación general:

incisivos caninos premolares molares

Estructura

Macroscópicamente corona cuello raíz cavidad dentaria conductos radiculares orificio apical o radicular

Estructura Histológica Tejidos Duros:

dentina esmalte cemento cámara pulpar

Tejidos Blandos pulpa ligamento periodontal encía

PULPA

Se origina de la papila dental Formado de tejido ectomesenquimático Se relaciona con el tejido periapical del

ligamento periodontal en el espacio indiferenciado de Black o periápice.

Disminuye su cantidad con la edad Contiene a los odontoblastos

Células de la pulpa

Odontoblastos: epitelio cilíndrico simple en la raíz y cilíndrico pseudoestratificado en la corona donde es más abundante.

Tiene actividad secretora y mineralizadora.

Forma los tubulos dentinales Tiene prolongaciones digitiformes

apicales.

Células de la pulpa

Fibroblastos Células ectomesenquimátias o madres de

la pulpa (se ven como pericitos a veces) Macrófagos Células dendríticas Células transitorias (leucocitos)

Fibras de la pulpa

Colágena: Tipo I 60%, más abundates en porción radicular. Aumentan con la edad.

También colágena III, IV, V, VI. La proporción de colágena tipo I/III es de

55/45 excepto en región de Von Korff que se ve engrosados

Elásticas solo en vasos sanguíneos Oxitalán

Sustancia amorfa de la pulpa

Proteoglucanos y agua GAG en recién eruptados dermatán

sulfato y en maduros hialuronano y dermatán sulfato.

Es viscosa y cohesiva. Disminuye con edad

ZONAS DE LA PULPA

Zona odontoblástica. Epitelial, con espacio subodontoblástico de Höhl (con mitosis y apoptosis. Componentes fibrilares de Von Korff

Zona basal u oligocelular de Weil. Pobre en células. Plexo de Raschkow y plexo capilar.

ZONAS DE LA PULPA

Zona rica en células. Ectomesenquimaticas, macrófagos, cél dendríticas vasos y nervios abundantes.

Zona central de la pulpa. Tejido conectivo laxo, pocas fibras

Irrigación – Inervación

Ingresan por el foramen apical. Son de pequeño calibre. Capilares contínuos 95%, fenestrados 5%

Inervación sensitiva del trigémino Inervación autónoma simpática

(vasomotora)

Funciones de la pulpa

Inductora: al producir dentina se inicia la formación de esmalte

Formativa: hace dentina Nutritiva: a los odontoblastos Sensitiva: Dolor y presión (si dentinal

agudo, si pulpar es sordo pulsatil) Defensa: por células y formación de

dentina reparadora.

Generalidades sobre Dentina

También llamada sustancia ebúrnea o marfil.

Es el eje estructural del diente y le da su forma.

Aumenta de espesor con la edad pues siempre se produce

Composición

Matriz mineralizada o inorgánica (70%) Túbulos y sustancia intertubular

Matriz orgánica (18-20%) Dentro de los minerales, Prolongaciones celulares o procesos

odontoblásticos llamados fibras de Tomes en 2/3 de los túbulos por lo menos

Agua (10-12%)

Matriz orgánica

Colágena I 90% Colágena III, V y VI en diente formado y

IV en diente en formación Osteonectina, osteopontina, osteocalcina Condroitín 6 y 4 sulfato (+ en predentina) Otras:

Fosfoforina dentaria (DPP) Proteína de la matriz dentaria I (DMP I) Sialoproteína dentaria

Matriz inorgánica

Cristales de hidroxiapatita pequeños y delgados similares al hueso pero con mayor resistencia

Son paralelos a las fibras de colágena Tiene también fosfatos amorfos con

Carbonato de calcio, sulfatos y oligoelementos como F, Cu, Zn, Fe, Mg entre otros.

Unidad Estructural Básica

TUBULOS DENTINARIOS: Son cilíndros que van desde los

odontoblastos hacia el esmalte/cemento según el lugar.

Puede ser dentina peritubular o tubular según ubicación.

En el interior está el licor dentario y la fibra de Tomes.

Túbulos dentinales

En la corona presentan doble curvatura en forma de “S” y en la raíz solo una curvatura.

La dentina peritubular se diferencia entre los túbulos. Presenta tres zonas: Hipomineralizada externa (vaina de

Newmann) Hipermineralizada media (+ gruesa) Hipomineralizada interna

Vista de dentina por desgaste

Unidades estructurales secundarias

Son variaciones de mineralización que solo se aprecian en muestras por desgaste.

Líneas de crecimiento o incrementales Von Ebner: líneas de imbricación. Son

menores, perpendiculares a los túbulos Owen: de contorno son alteraciones de

mineralización e hipomineralización.

Unidades estructurales secundarias

Dentina interglobular o espacios de Czermack: Espacios de tamaño variable por defecto de mineralización y unión de los calcosferitos. Tienen sustancia orgánica.

Zona granulosa de Tomes: en la periferia de la dentina radicular se ven como franja oscura vecina a la unión cemento-dentaria se ven como defecto de mineralización

Unidades estructurales secundarias

Líneas o bandas de Schreger: son cambios de dirección de los túbulos en las curvaturas primarias solo apreciables en cortes longitudinales.

Unidades estructurales secundarias

Conexión amelodentinaria y cementodentinaria: línea nítida entre ambos tejidos. Puede verse una banda hialina o zona hialina de Hopewell Smith en el cemento.

Clasificación de la dentina

Del manto o palial: primera en formarse, solo en la periferia, no tiene tubulillos todavía

Circumpulpar: propiamente dicha. Predentina: Pendiente de mineralización.

Puede tener tres zonas: Banda yuxtapulpar entre odontoblastos y

prolongaciones. Predentina joven con fibras Predentina madura sin fibras evidentes

Clasificación de la dentina

Primaria: Desde la formación y erupción hasta la oclusión.

Secundaria: Después de terminar la raíz Terciaria: llamada también reaccional

irregular, reparativa o patológica. Se produce en respuesta de una noxa.

Funciones de la dentina

Soporte mecánico en la masticación Elasticidad al esmalte para evitar su

fractura Defensa y reactividad Sensorial: se cree que por el licor dentinal

y los cambios de volumen por temperatura o presión se inician impulsos nervioso del plexo de Raschkow.

Generalidades sobre Esmalte

Llamado también tejido adamantino. Es el más duro del cuerpo No tiene colágeno Pierde a las células que lo producen por

lo que no se repara o regenera. No tiene células ni prolongaciones,

irrigación o inervación, por lo que pierde la capacidad de ser clasificado como tejido.

Esmalte

Propiedades físicas

Tiene un 5 de 10 en la escala de dureza de Mohs.

Poco elástico por lo que es muy frágil. Translúcido, con leve tendencia a blanco-

amarillento o grisáceo. Escasa permeabilidad. Suceptible a desmineralización por

ácidos. Radiopacidad alta.

Composición

Matríz orgánica muy fina (1-2%) Matriz inorgánica con cristales grandes

(95%) Agua (3-5%)

Matriz orgánica del esmalte

Amelogeninas 90%, hidrofóbicas, fosforiladas y glucosiladas.

Enamelinas 2-3%, hidrofílicas, glucosiladas, en la periferia de los cristales.

Ameloblastinas o amelinas 5% + superficial.

Tuftelina 1-2% al inicio de la formación Parvalbúmina para transporte de Ca

Matríz inorgánica del esmalte

Hidroxiapatita (Ca10 (PO4)6 (OH)2) Fluorapatita es más resistente al ácido. Hay 1 fluorapatita por cada 40

hidroxiapatitas. Los cristales puede llegar a medir hasta

100-1000 nm X 30-70 nm X 10-40 nm.

Unidad Estructural del esmalte

PRISMA DE ESMALTE Los prismas son bastones irregulares con

cabeza-cuerpo y cola. Su dirección varían según la pieza y si es

decidua o permanente. Esmalte aprismático en unión

amelodentinal en primarios y 70% de permanentes en región cervical y fisuras.

Angulación de los cristales según tipo de pieza

Diente permanente

Diente primario

± 67° 90° 90° ± 60°

± 106°

±120°

Unidades secundarias del esmalte

Estrías de Retzius o incrementales: dependen de la mineralización. La estría neonatal (de Rushton-Orban) es más evidente.

Penachos adamantinos o de Linderer son microfisuras de esmalte desde CAD a 1/3 del esmalte. Se cree que son por cambios brúscos en la dirección de los esmaltes con mayor cantidad de matriz orgánica.

Esmalte

Prismas de esmalte

Periquimatías

Estrías de Retzius

Unidades secundarias del esmalte

Bandas de Hunter-Schreger: presentan zonas claras o parazonas alternando con zonas oscuras o diazonas que demuestran la variación en dirección de los prismas. Se ve en 4/5 del esmalte desde la CAD

Unidades secundarias del esmalte

Esmalte nudoso, entre regiones de cúspides dentarias con prismas estrechamente relacionados.

Husos adamantinos: son intromisiones perpendiculares al CAD de las prolongaciones de Tomes.

Periquimatías son indentaciones en dientes recién erupcionados

Unidades secundarias del esmalte

Líneas de imbricaicón de Pickerill son surcos poco produndos en superficie del esmalte en región cervical correlacionadas con estrías de Retzius vistas por fuera.

Unidades secundarias de esmalte

Fisuras o surcos de esmalte tipo V, Y ó I

Unidades secundarias del esmalte

Laminillas o microfisuras del esmalte Primarias si antes de la erupción (no

mineralizadas) Secundarias si después de erupción (por

separación o mineralización incompleta) Tipo A son primarias que solo llegan a 2/3 Tipo B son primarias que pueden llegar a CAD Tipo C son secundarias que atraviesan la

dentina.

Cubiertas superficiales del esmalte

Cutícula del esmalte o Membrana de Nasmyth, cutícula primaria o película primitiva en el diente recién erupcionado. Desaparece con la oclusión continua.

Película secundaria exógena o adquirida como un precipitado de proteínas de saliva y minerales. Es clara, acelular y abacteriana.

Funciones del esmalte

Soporte y fuerzas de masticación Mayor fuerza en primer molar, menor en

incisivos.

Dentina

Pulpa

Cemento

Ligamento periodontal

Hueso alveolarConducto radicular

Orificio radicular

Encía

Corona

Raíz

Cuello