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Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”Decanato de Postgrado
Postgrado de Medicina Interna
• DR JAIR AGELVISResidente de primer año
DERRAME PLEURAL
Santa Ana de Coro: 3 de febrero de 2010
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DERRAME PLEURAL
•Pleura: Es una membrana serosa compuesta
por dos láminas que se adosan entre sí; ejercen presión negativa que evita el colapso pulmonar.
De células mesoteliales además de tejido elástico y conectivo en interacción con capilares arteriales, venosos, linfáticos y nervios.
DERRAME PLEURAL SYLVIA PÁEZ, MD - JAIRO H. ROA, MDHTTP://www.aibarra.org/guias/default.htm tomado de manual de urgencias en medicina interna. asociación colombiana de medicina interna. ediciones acta médica colombiana, 1994
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DERRAME PLEURAL
LA PLEURACompone por dos hojas:Hoja Visceral
Hoja Parietal
Línea de reflexiónCavidad PleuralLigamento triangular
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DERRAME PLEURAL
•El espacio pleural: Se encuentra entre el pulmón
y la pared torácica que contiene una capa fina de liquido
Ligtht R., Harrinson 2006, tratado de medicina interna
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DERRAME PLEURAL
•El espacio pleural :0 a 20 micras de espesor.
•El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso.
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
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DERRAME PLEURAL
•DEFINICION Es la acumulación de liquido
en el espacio pleural, que s produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él.
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
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DERRAME PLEURAL
• El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral
Ecuación de Starling
• Presiones de pleura parietal y pleura visceral
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DERRAME PLEURALFisiologia de acumulación de liquido:Microvasculatura sistémicaEspacio pleuralPresión hidrostática: Pleura parietal (30
cm. H2O) Pleura visceral (10 cm.
H2O)Presión oncótica: 25cm de H2OPrincipal vía de drenaje: linfático
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
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DERRAME PLEURALFisiologia de acumulación de liquido:Trasudado: Ultrafiltrado del plasma Presión hidrostatica Presión oncótica Alteraciones en circulación
sistémica
Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a proteínas.
Obstrucción de vasos linfáticos
Enfermedades de la pleura
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2002
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DERRAME PLEURALPared toracica Pulmon
Espacio pleural
Capilar sistémico
Capilar
pulmonar
Presion coloidosmotica(cmH2O)
Presion Hidrostatica(cmH2O)
8 834 34
2626
30 115 5
35 16
109
Gonzalez, A. Semiologia respiratoriaCapitulo XV. Sindromes pleurales1994
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DERRAME PLEURAL
•Hay seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural:
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DERRAME PLEURAL
1. Incremento en la presión hidrostática capilar
2. Disminución de la presión oncótica capilar
3. Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total)
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DERRAME PLEURAL
4. Incremento en la permeabilidad vascular
5. Compromiso del drenaje linfático, y
6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion
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DERRAME PLEURAL
• Derrames pleurales transudativos: trastorno en la presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva la causa más común.
• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis
www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm
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DERRAME PLEURALTIPOS DE DERRAMES A.- TRASUDADOS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAHIPOPROTEINEMIACIRROSIS HEPÁTICAB.-
B.- EXUDADOSINFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNASTRAUMA DAÑO TISULARLUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDEPANCREATITIS
C.- QUILOSORUPTURA DE CONDUCTO TORACICOOBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO
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DERRAME PLEURAL
Signos y síntomas de derrame Pleural:Relación a la VELOCIDAD y CANTIDADAcumulación de liquido lenta mejor
toleranciaClasificación:Volumen: Pequeños Medianos
Masivos <300cc 300-1500cc >1500ccSíntomas: Dolor Disnea Tos seca
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DERRAME PLEURAL
Inspección• Abombamiento del hemitórax
correspondiente al área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más para abombar)
• Disminución de la expansión torácica
• Aumento de frecuencia respiratoria
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DERRAME PLEURAL
• Palpación• Revela disminución de la
elasticidad y expansión• Abolición marcada o por
completo de las vibraciones vocales (frémito vocal)
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL
• Percusión
• Matidez intensa o hídrica (curva parabólica o de Damoiseau): depende de la cantidad de derrame
Se debe percutir desde la base hacia arriba
• El ruido normal a la percusión del
tórax es resonante.
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DERRAME PLEURAL
• Auscultación• Desaparición del murmullo
vesicular en zonas sobre el derrame (no se oye nada).
• Por arriba del derrame se puede oír ruido vesicular, en la parte libre del pulmón que está funcionando.
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL
RADIOLOGIA: • Detecta la presencia del derrame y
sugiere su etiología • En la radiografía PA y lateral, el
hallazgo típico del derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico posterior (imagen de menisco).
• Un derrame masivo produce desviación contra lateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad
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DERRAME PLEURAL
RADIOLOGIA: • Se observan hallazgos atípicos:
aplanamiento o desplazamiento en la cúpula aumento de la distancia del diafragma a la burbuja gástrica (2 cm) u opacidad eliptoidea o "pseudotumor".
• La proyección en decúbito lateral ayuda en casos de duda.
• Importante cuando se va a puncionar (seguridad). .
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DERRAME PLEURAL
• Toracentesis y análisis del líquido pleural. Requiere menos de 30 ml de líquido.
• En derrames enquistados es útil la ecografía para localizar con precisión el líquido, y con ello hacer la toracentesis más fácil y sin riesgos
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DERRAME PLEURALTABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES
TRASUDADO EXUDADO
APARIENCIA CLARO, PAJA TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO
GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015
PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL
RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO PLEURAL/SUERO
Menor de 0.5 Más de 0.5
DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica
RELACIÓN DE LDH PLEURAL/SUERO
Menor de 0.6 Más de 0.6
COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl
RELACIÓN COLESTEROL PLEURAL/SUERO
Menor de 0.3 Más de 0.3
GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA
> 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl
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GRACIAS