DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

La pleura es una membrana de dos hojas revestido por un epitelio de células mesoteliales Lubricadas por una delgada lámina de líquido.El tejido conectivo de la pleura forma un continuo con el tejido conectivo del pulmón. (FE)Contiene una pequeña cantidad de líquido.

DERRAME PLEURAL

Anormal acumulación de

líquido en el espacio pleural.

Indica enfermedad pulmonar, pleural,

extrapulmonar.

Puede ocurrir en inadecuado

cleareance por la red linfática

(EXUDADO) o cuando el balance

de las fuerzas hidrostáticas favorecen la formación de

líquido.TRANSUDADO

bilateral /simétrico.

SOSPECHA DEL DERRAME

• Clínica:– Disnea, dolor torácico, abolición del MP, matidez.– Rx PA- LAT.

• Evaluación:– ¿Tiene el paciente un derrame?– ¿Puede tener otra patología?– ¿Puede atribuirse a alguna causa?

SIGNO DEL MENISCO

.125 ml.

• Opacidad o aumento de densidad inferior homogénea con un borde curvilíneo superior.

• Bien delimitado y cóncavo hacia el pulmón.

• La densidad es mayor hacia inferior y lateral.

• Base del hemitórax (SCP) SCA/SCL.

SIGNO DE LA SILUETA

La densidad es mayor inferior y lateral.Paciente de pie: ocupa la región inferior y borra el diafragma.Puede borrar los contornos del corazón.

DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.

Signo de la silueta.

DISMINUCIÓN DE VOLUMEN DEL LI

Interfase curvilínea en Rx PA mayor densidad lateral que medial. ( Entrada del líquido en la cisura)

OPACIFICACIÓN DE HEMITÓRAX

Borra el contorno cardíaco, desplaza el mediastino, vía aérea y diafragma.El pulmón adyacente se encuentra atelectásico.

DD CON ATELECTASIA

Atelectasia masiva: opacidad homogénea , con desplazamiento del mediastino al lado ipsilateral, elevación de la BG, herniación del pulmón CL en L.

ORIGEN EXTRAPULMONAR – DERRAME LOCULADO

1. Lesión homogénea, parcialmente redondeada, contorno medial orientado hacia el pulmón neto, muy bien definido. El contorno de la masa que contacta con la pared o la pleura es imperceptible.

ORIGEN EXTRAPULMONAR – DERRAME LOCULADO

2. Los ángulos de la masa son obtusos con la pared.Especialmente el contorno superior. DD MPG.Lipoma

ORIGEN EXTRAPULMONAR – DERRAME LOCULADO

3. Ubicación de la lesión dentro de la cisura. “ cola pleural”* Rx: no es posible determinar si es de pared tx o pleural.

DD CON LESIÓN INTRAPULMONAR

Contornos visibles, pero no tan claramente definida la interfase con el pulmón.Densidad puede ser heterogénea. BC.

DERRAME LOCULADO CISURA MENOR

• Atrapamiento del líquido, lo que impide que se disponga libremente .

• Masas pleurales homogéneas de límites definidos / mal definidos

• Ubicados adyacente a pared costal / Cisuras.

DERRAME LOCULADO CISURA MAYOR IZQUIERDA

ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA CARDIACA: TUMOR EVANESCENTE.

DERRAME LOCULADO PARANEUMONICO

Borde medial: convexo.Borde lateral: no perceptible/ Mal definido.

DERRAME LOCULADO PARANEUMÓNICO

DERRAME PLEURAL LOCULADO

DERRAME PLEURAL LOCULADO

Opacidad homogénea en hemitórax izquierdo de contorno bien definido que no sigue la situación declive.

DERRAME PLEURAL LOCULADO

Opacidad medial del hemitóraz izq, homogénea, de contorno lateral definido, contorno medial no visible.Qx esofágica con derrame pleural.

DERRAME EN PACIENTE EN DECÚBITO

• S- E: 65%-70%. Una Rx normal no excluye un derrame. • Borramiento del seno costofrénico.• No visualización del hemidiafragma.• Aumento de densidad del hemitórax.• Preservación de las sombra vasculares

DERRAME PLEURAL EN PACIENTE EN DECÚBITO

Ht izq: aumento de densidad inferior que borra el seno costofénico y el contorno del diafragma.

DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO DEL DERRAME

DERRAME PLEURAL MALIGNO

Unilateral: Moderado a importante.Moderado derrame y engrosamiento pleural derecho. Mesotelioma

METÁSTASIS PLEURALES

Derrame pleural asociado a la Rx.Tc: nódulos o engrosamiento irregular de la pleura.Adenocarcinoma pleural metastásico

MESOTELIOMA

TC: elección para derrame pleural maligno.Engrosamiento pleural difuso, grueso lobulado o nodular en la convexidad pulmonar.Calcificaciones 20% - Adenopatías.Puede ocultarse por el derrame masivo.No desplaza el mediastino

TUMOR FIBROSO PLEURAL

Lesiones mesenquimáticas pleurales. ( benigno)10% de los tu primarios de la pleuraAdultos X 50 aAsintomáticosMasa que ocupa el hemotórax izq, homogénea.

TUMOR FIBROSO PLEURAL

TUMOR FIBROSO PLEURAL

Masa de origen extrapulmonar o que ocupa el lugar de las cisuras.Lesión periférica derecha, homogénea, de contorno medial neto y lateral no precisable

TUMOR FIBROSO PLEURAL

Masa de atenuación de tejidos blandos, puede ser heterogénea y calcificada

• Gracias.