DERMATOZE PARAZITARE

SCABIAafeciune parazitar;agentul etiologic: Sarcoptes scabiei , varietatea hominis; femela: 0,4/0,3mm, masculul mai puin; corp turtit, de culoare glbuie, cu anuri transversale; pe partea ventral a corpului - 4 perechi de picioare cu gheare; pe partea dorsal - spini (denticule); extremitatea cefalic fr ochi, cu un rostrum cu dini ca de fierstru.

Sarcoptes scabiei

Sarcoptes scabiei

SCABIAFemela fertilizat sap un an - depune oule - moare;ou larve cu trei perechi de picioare nimfe parazii aduli;Masculul - moare imediat dup copulaie;Populaia de parazii femele la o persoan parazitat - o medie de 10-12 parazii.

SCABIAEpidemiologie:rspndit n lume; pot apare epidemii la perioade de 25-30 ani. interepidemic persist cazuri sporadice.

Evoluia ciclic a scabiei: populaia se infesteaz o imunitate - nu este de durat --- epidemia se stinge --- apare o alt populaie de parazii receptiv epidemia reapare.

SCABIA Modalitatea de transmitere:contact direct (bolnav sntos), chiar contact sexualtransmitere indirect (mai rar) lenjerie

Factori favorizani ai rspndirii:socio-economicidemograficicomportamentalimedicali

Vizualizare dermoscopic a Sarcoptes scabiei

Scabia: leziuni cutanateClinic:prurit cu caracter nocturn (la cldura patului femela i sap galeriile n care depune oule)leziunile cutanate:a) caracteristiceb) necaracteristice

Scabia: leziuni cutanate caracteristiceanul scabios = linie - civa mm lungime, sinuoas, n S, Z sau n zig zag - pus uor n eviden cu un colorant (cerneal).Localizri de elecie:- partea de flexie a pumnului- partea ulnar a minii- partea lateral a degetelor- coate (rar)- la sugar: palm, talpa- btrn: pe trunchila extremitatea anului - eminena acarian vezicula perlat - n apropierea anului, la extremitatea anului sau la deprtare de aceastala sugar pot aprea adevrate bule

Leziuni caracteristice scabiei

Scabie an scabios

Scabie papule, escoriaii

Scabia: leziuni cutanate necaractersiticepapulo-vezicule: prin mecanism alergic ( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul )zone de elecie:partea lateral a degetelor miniipartea de extensie a cotuluiperetele anterior al axileisni la femeie (areola)abdomen subombilicalpartea de flexie a pumnuluiOGE: la brbat: teaca penisului, gland, scrotla femeie i la brbat: perigenital, fese i regiunea subfesier

La copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic, gtul, spatele zona interscapular, palmele i plantele.

La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat, cu exceptia triunghiului interscapulo-vertebral.

Localizri de elecie- scabie

Scabia: leziuni cutanateleziuni de grataj;excoriaii;noduli: diametrul de 10 12 mm, culoare roie maronie, consisten dur - pe zone acoperite scrot, axil, teaca penisului - constituirea unui granulom de corp strin

Leziuni necaracteristice scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei: feele laterale ale degetelor minii

Localizrile de elecie ale scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei

Localizrile de elecie ale scabiei

Scabie leziuni papuloase, escoriaii

Scabie leziuni genitale

Scabie leziuni genitale

Scabie

Alte localizrile ale scabiei la copil

Factorul epidemiologic: cazuri intrafamiliale sau n instituii de copii sau btrni

Forme clinice de scabieforma obinuit (comun) leziunile caracteristice - rar remarcate; predomin leziunile necaracteristice

scabia frust (atenuat) persoanele cu igien bun, leziuni discrete, prurit puin important

scabia incognito scabie greit diagnosticat, tratat cu CS topic / general; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuate

scabia nodular leziuni obinuite + noduli / numai leziuni de aspect nodular diagnostic foarte dificil nodulii persist peste un an

scabia crustoas (norvegian) leziuni scuamo crustose - pe membre i coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; unghii cu aspect keratozic; sub scuame - milioane de parazii; la persoanele cu imunodeficien, rezistent la tratamentul clasic.

Scabia norvegian

Diagnosticul pozitiv al scabiei1) prurit nocturn

2) leziuni cutanate: n special cele necaracteristice, localizate pe zonele de elecie ale scabiei

3) context epidemiologic

4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH - MO: parazii, ou, fecale de parazit

5) tratamentul de prob: dispar pruritul i leziunile sub tratamentul specific antiscabios

6) examenul histologic: parazitul pus n eviden n an,, pe coloraie hematoxilin eozin

Evidenierea Sarcoptes scabiei prin examen histopatologic al piesei de biopsie

SCABIA: diagnostic diferenial1) prurigouri: erupii papulo-veziculare i prurit (nocturn i diurn); leziunile - diseminate, fr zone de elecie

2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate

3) lichenul plan: papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de elecie

4) sifilisul I i II: ancrul sifilitic - difereniat de leziunea scabioas de pe teaca penisului, o papulocrust = ancru scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat

sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera de descuamare n jur

Scabia: complicaii

suprainfecia microbianimpetiginizareaalte piodermiteGN secundar unei piodermite streptocociceeczematizarea, n special la sn la femei cteodat o eczem a snului este singura manifestare a bolii; trebuie difereniat de dermatita de contact, eczema din timpul alptriiboala Paget (dermatoz precarcinomatoas)lichenificarea

Tratamentul scabieiPIRETRINE: insecticide de contact naturale, extrase dintr-o specie de crizantem; toxicitatea este sczut

PIRETOIZI derivai sintetici: PERMETRIN soluie / crem 5% - se aplic pentru 8 12 ore, este suficient o singur aplicaie

Tratamentul scabiei

a) clasic: - medicamente cu sulf precipitat: concentraie de 10% pentru adult i copilul mare i de 5% pentru sugarungvent aplicat 5 seri consecutivla nceputul i sfritul tratamentului se recomand o baie general i schimbarea lenjeriei de corpefecte secundare: miros neplcut, sensibilizare, iritabilitate (exist sulf micronizat care este mai bine tolerat)micronizat care este mai bine tolerat)

Tratamentul scabieib) benzoatul de benzil:emulsie / ungvent cu concentraia de 25%se aplic pentru 24 de ore / 2 3 aplicaii consecutiv, 2 3 zile consecutiv sau o aplicaie pe sptmnse pune problema toxicitii substanei

Tratamentul scabieic) grupul substanelor insecticidelor de contact:LINDAN foarte toxic (s-a renunat la folosirea lui) unguent cu concentraie 1% pentru adult si copilul mare i 0,1% pentru sugar; ingerat: toxicitate hepatic i neurologic, se recomand splarea minilor dup folosire; se resoarbe i prin leziunile deschise cutanate, se recomand o singur aplicaie pe 24 de ore;MALATION ntr-o baz apoas 0,5% - se aplic pentru 24 de ore; o aplicaie se repet peste cteva zile, toxicitatea este sczut.

Tratamentul scabieid) CROTAMITON 5 aplicaii consecutive / 5 zile consecutiveATENIE: produce methemoglobinnu se aplic la copilul sub 30 de lunie) TIABENDAZOLla copil i la adult: aplicaii de la gt n jos, pe toat suprafaa corpuluila sugar: se aplic i pe gt i pe scalp

Scabia: profilaxie

tratamentul corect al bolnavilordezinfecia lenjeriei i haineloreducaie sanitar

Scabia: profilaxieATENIE! Lenjeria trebuie dezinfectat: Splare cu Actisept cp. prin fierbere i clcare hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise ermetic, pentru 5 10 zile paraziii mor, apoi hainele pot fi splate

PEDICULOZEafeciuni produse de parazii care aparin ordinului Anoplura, familia PediculidaeEtiologie: Pediculus- humanus, cu dou subspecii: capitis i corporis- pubis (Pthirius)

Pediculus humanusfemela are 3 4 mm lungime, masculul este mai micculoare gri-albicioas se deplaseaz ncet

P. capitis se ataeaz puternic de firele de pr la scalp, prin membre prevzute cu gheare- P.capitis: pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care se solidific n contact cu aerulP.capitis - pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care se solidific n contact cu aerul

Pediculus humanus capitis

Pediculus humanus capitis: lindeni

P. corporisse aga de lenjerie, se deplaseaz pe suprafaa cutanat, pentru a suge sngele gazdei i a se hrni (injecteaz o substan anticoagulant)

depun ou = lindeni:oule, n 7 8 zile devin nimfe care n alte 7 8 zile devin parazii aduli

P. corporis: pe lenjerie i mbrcminte

Pediculus humanu corporis: ciclul evolutiv

Pthirius pubis = pduchele latculoare alb-glbuiefemela are 1.5 / 1 mmse aga de firele de pr din regiunea suprapubiandepune ou pe firele de pr

P. pubis

PediculozeleEpidemiologie: larg rspndii n lume, nspecial pediculoza capului; pediculoza pubian este o maladie sexual transmisibil

Transmisibilitate:contact direct cu persoana bolnavcontact sexuallenjerie i mbrcminte (rar) pentru specia corporis

Pediculoza capului - cliniceste atins scalpul, rar barba, excepional alte zone proase

zone de elecie: regiunea occipital, partea lateral a scalpului

prurit, n urma nepturii parazitului pentru hrnire apar pete hemoragice urmate de papule pruriginoase

prin grataj apare suprainfecie, cu adenopatia regiunii inflamatorii

uneori apare prurit generalizat, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic

n caz de parazitare intens, apare impetiginizarea firele de pr sunt aglutinate de secreie, aspect de plica polonica

Pediculoza capului: localizri de elecie

Pediculoza capului

Pediculoza capului

Pediculoza capului: alte localizri

Pediculoza capului

Pediculoza capului: lindeni

Pediculoza capului - diagnosticprurit, n special nocturn, n partea lateral a scalpului, zona occipital

prezena leziunilor papuloveziculare

leziuni suprainfectate

evidenierea oulelor pe firele de pr, cu lampa Wood i a parazitului adult

Pediculoza capului - tratamentLINDAN soluie (exist i ampon)

PIRETRINEPIRETROID (soluie P pentru pediculoz, S pentru scabie)2 3 aplicaii n zile consecutive, trebuie s se repete la 7 8 ziledistruge i oule

Pediculoza capului - tratamentMALATION soluie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, se repet la o sptmn

PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID

Preparat de galben de Hg ungvent - mai greu de aplicat

XILON - ungvent

Pediculoza corpului - clinic leziuni pe locul nepturii parazitului = puncte hemoragice, care se transform n papulovezicule pruriginoase

zonele de elecie regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei

n urma gratajului apar escoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziuni pigmentare care ne pun diagnosticul retroactiv de pediculoz

la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor

Pediculoza corpului

Pediculoza corpului - diagnostic prurit leziuni papuloveziculareimpetiginizare i piodermizare secundarevidenierea paraziilor pe lenjerie i haine

Pediculoza corpului - tratamentpentru lenjerie i mbrcminte: insecticide de contact distrugerea paraziilor prin cldur la etuv

pentru leziuni: baie general schimbarea lenjeriei tratamentul piodermizrii

Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii

Pediculoza pubian (ftiriaza) afectarea pilozitii din regiunea suprapubian; dar i regiunea axilar, genele i sprncenele (la copil); rar pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare); obinuit scalpul nu este interesat

Clinic:leziuni pe locul nepturii: puncte hemoragice - papulovezicule pruriginoasepete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea intern a coapselorsimptomatologia general: febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens parazitate)se poate produce suprainfecia microbian

Diagnostic: leziunile cutanate + evidenierea lindenilor pe firele de pr suprapubiene

Phthirus pubis

Pediculoza pubian

Pediculoza pubian: alte localizri

Pediculoza pubian (ftiriaza)LINDAN soluie i amponPIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8 zile)ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL

Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil):aplicaii de vaselin simplungvent cu PERMETRINungvent / soluie cu MALATIONungvent cu preparat de galben de HGse pot extrage paraziii cu o pens

Profilaxie:- tratament corect- msuri de igien- educaie sanitar i sexual

Larva migrans

Larva migrans

Larva migrans

Larva migrans