Dermatosis y lesiones vulvares

Dermatosis y lesiones vulvaresE.M. Moreno Paredes Sindy GrizbethIntroduccinLa patologa cutnea vulvar constituye un motivo frecuente de consulta en el momento actual.Losmiedos y tabes socioculturales de la mujer, tienden a ocultar o no consultar por sus sntomas.Falta de experiencia en la identificacin de esta patologa + la incomodidad de la zona a explorar= demora diagnstica y teraputica.

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. Peculiaridades de las lesiones vulvaresHumedadFriccin Oclusin

La sintomatologa imprecisa (quemazn, escozor, prurito)

Complicaciones secundarias (infecciones o lesiones por rascado)

La anamnesis debe ser cuidadosa.Modificacin de caractersticas clnicasBarchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. Clasificacin de las enfermedades dermatolgicas vulvares.Es difcil clasificar por que son mltiples, variadas y comprenden desde las dermatosis inflamatorias a las infecciones, las lesiones tumorales, las alteraciones de la pigmentacin e incluso a los sndromes de dolor crnico (vulvodinia)LaInternational Society for the Study of Vulvovaginal Diseases(ISSVD)Se basa en el patrn histolgico de cada uno de los cuadros, y en la que es vital una buena correlacin clnico-histolgica para su diagnstico.Esta clasificacin podra considerarse poco til en el manejo y prctica diaria, pero supone una herramienta til en el estudio, comparacin y discusin de estas enfermedades.

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011.

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. DERMATOSIS DE LA VULVA INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS VIRUS PARASITOS HONGOS BACTERIAS SIFILIS, CHANCROIDE, GRANULOMA INGIONALLINFOGRANULOMAVENEREO HPV, HERPES, MOLUSCO CONTAGIOSOCMV, EBV ESCABIOSIS ESQUISTOSOMISIS DERMATOFITOSIS CANDIDIASIS

El prurito vulvarEl sntoma cardinal motivo de la consulta.La historia clnica es importante. Incluir las siguientes preguntas

Vara con la menstruacin o con la utilizacin de algn producto especfico?Los sntomas varan con el coito, el uso de preservativos o lubricantes?Se le ha hecho algn diagnstico previo? Qu tratamientos ha utilizado?Los sntomas se han modificado con estos productos? Qu modificaciones ha hecho en su rutina?Tiene la paciente alguna rutina de aseo especfica?Qu cree la paciente que ha causado o ha contribuido en su problema?

Dermatosis inflamatorias vulvaresPatrones liquenoides*Liquen escleroso Cronica y autoinmune en regin anogenital. Variante del liquen plano.*Tambien se le conoce como craurosis vulvar, distrofia hipoplasica. *Suele ser asintomtica 9%, 1 de cada 300 mujeres. Post-menopausicas.*Sospechar su presencia en alopecia areata, vitligo o historia familiar de enfermedades autoinmunes.*Prurito, dolor, dispaurenia, disuria, estreimiento o infecciones secundarias , generalmente alrededor del cltoris.Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011.

2.5% de asociacin a carcinoma vulvar

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. Liquen plano*Es inflamatoria que puede afectar piel, mucosas o ambas. Adopta diferentes morfologa esto depende tiempo de evolucin, localizacin y gravedad.*Generalmente por frmacos inmunosupresores.*50% de las que tienen liquen plano oral, tambin lo presentan vulvar.*Sx vulvo-vaginal-gingival.Eritema intenso, afecta introito y vagina, estras blanquecinas, erosiones eritematosas intensas (LP erosivo)

Dermatitis atpica*Es la ms frecuente de eczema endgeno.*Antecedentes de atopia*Xerosis, descamacin y liquenificacin.

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. COMPORTAMIENTO:Cicatrizacin y aglutinacin CORTICOIDES TOPICOSClobetazol al 0.05%Ciclosporina o dapsona oral

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. Eczemas de contactoEs muy frecuente.Puede ser irritativo o alrgico.Irritativo El ms frecuente. Picor, escozor o dolor. Por contacto que causa una citotoxicidad en lo queratinocitos. Heces, orina, semen o sudor y algunos productos de higiene intima.Pensar en dermatitis del paal en mujeres mayores con incontinencia urinaria o en mujeres con higiene excesiva.

Alergico menos comn.Reaccin de hipersensibilidad IV con previa sensibilizacin.Fragancias, antibiticos tpicos, niquel, preservantes y anestsicos tpicos. Siempre diferencia con: Herpes, candidiasis, eritema multiforme, exantema fijo, enfermedades ampollosas autoinmunes y liquen plano erosivo. Se puede encontrar una fase crnica.

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Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. Psoriasis en vulvaAfecta al 5% de las mujeres con sintomatologa vulvar.Intenso prurito, dolor, fisuras o asintomtica. Podemos encontrarla vulgar, pustulosa o inversa. Monte de Venus y labios mayores, pliegues inguinales y cara interna de los muslos (inversa).Ojo fenmeno de KoebnerSintomatologa depresiva.

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. Friccion continua y exposicin a irritantes.Pnfigos Autoinmunes.Ampolloso -- 17 al 54% afectacin a vagina y vulva. Generalmente en 60 a 80 aos.Dificil apreciar las vesculas intactas. Eritema, erosion, cicatrizacin, reabsorcin de cltoris, estrechamiento gradual del introito. Irritacin, quemazn, prurito, dolor y sequedad. Mandar y dar consejo para Oftalmologa.

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. Penfigo vulgar Piel + Mucosas. Erosiones muy dolorosas de tamao variable con bordes irregulares, bien localizadas, en labios menores, afecta vagina (36%) y crvix (15%).Diagnstico con biopsiaSe recomienda hacer citologa cervical puede confundirse con neoplasia cervical intraepitelial.

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. Enfermedad de CrohnGranulomas no caseificantes.Afectacin genital 70% -- 2% son vulvares. Eritema y edema bilateral, erosiones, ulceraciones lineales en surcos interlabiales o inguinales, abscesos, fistulas vulvares y cicatrizacin.Lesiones en corte de cuchillo en los pliegues Patognomnicas.

Barchino-Ortiz, Suarez-Fernandez, Lzaro-Ochaita, Dermatosis inflamatorias vulvares, ACTAS Dermo-Silogrficas,, Espaa, 2011. TUMORES PREMALIGNOS DE LA VULVATUMORES ESCAMOSOS:

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR Tumores premalignos de VulvaNEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR INCIDENCIA EN AUMENTO EDAD ETSCIGARRILLOPRURITOCLASIFICACIONVIN 1 (BAJO GRADO DISPLASIA LEVE) VIN 2 (ALTO GRADO DISPLASIA MODERADA VIN 3 (ALTO GRADO DISPLASIA SEVERA) VIN 3 (ALTO GRADO CARCINOMA IN SITU)TERCIO INFERIOR2/3 INFERIORES TODO EL EPITELIOESPESOR HALLAZGOS CLINICOS Prurito e irritacion1/3 asintomaticosSuperficie plana, maculas o papulas blanquecinas 1/3 perianal2/3 multifocales Pigmentadas Otras variedadesLesion unica en mujer mayor