dermatoscopia lesiones pigmentadas cara
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DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍA DE LAS A DE LAS LESIONES PIGMENTADAS LESIONES PIGMENTADAS
DE LA CARADE LA CARA
�Tener en cuenta algunos rasgos anatómicos particulares de la piel facial.
�En la piel facial adulta:� las crestas interpapilares
�Menos prominentes (aplanadas)�Menos cantidad
�Las estructuras anexiales�Más prominentes�Mayor cantidad pseudoredpseudored
No red típica
antebrazo cara
Pseudored: malla gruesa y hoyuelos blanquecinos
Esta seudored se encuentra en lesiones melanocíticas y no melanocíticas. No sirve para distinguir estas lesiones en el rostro.
El principal objetivo de la dermatoscopía aplicada a las lesiones pigmentadas de la cara es el diagnóstico del Lentigo malignoLentigo maligno.
Hay que diferenciarlo principalmente de:
��Lentigo actLentigo actíínico / QS inicialnico / QS inicial��Queratosis actQueratosis actíínica pigmentadanica pigmentada
��Queratosis seborreicasQueratosis seborreicas
LENTIGO ACTLENTIGO ACT ÍÍNICO NICO --QUERATOSIS SEBORREICA INICIALQUERATOSIS SEBORREICA INICIAL
Se deben a una hiperplasia epidérmica con una proliferación variable de los
melanocitos y acumulación de melanina en los queratinocitos, como respuesta a la
radiación ultravioleta
�En algunos casos se considera que los lentigos solares representan una queratosis seborreica de tipo reticular insipiente.
�Con el tiempo estas lesiones evolucionan a QS cuando las yemas de células basaloides pigmentadas se hacen más gruesas y aparece acantosis.
CLCLÍÍNICANICA
� 90% de los pacientes de raza blanca > de 60 años
� Aumentan con la edad� Máculas bien delimitadas� � Ο �
� � � �� Homogéneas o moteadas
� Gral// múltiples y tienden a confluir
� 1-3 cm
� En áreas expuestas al sol
HISTOLOGHISTOLOGÍÍAA
� Crestas interpapilareselongadas (ramas anastomosadas)�Cel basaloides muy
pigmentadas�Melanocitos
� ↑ o N ( separados)�> producción de melanina�No hay signos de atipia, ni
de multiplicación pagetoide.
DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍAA
� Áreas homogéneas marrón claro, sin estructura
� Seudored marrón claro � Signo de la jalea
�Color marrón claro o amarillento�Simula una capa fina de jalea que se ha secado
sobre la superficie de la piel.
� Borde apolillado�Borde cóncavo de la lesión que simula una
mordedura de polilla.
�Estructuras con aspecto de huella digital�Líneas finas que corren en forma paralela, a
modo de huellas digitales�Generalmente en la periferia de la lesión.
�Color marrón.
Borde apolillado
seudored
Signo de la jalea
Áreas sin estructura
QUERATOSIS QUERATOSIS SEBORREICASSEBORREICAS
CLCLÍÍNICANICA
�Son lesiones cutáneas benignas muy frecuentes.
�Gral// múltiples�Predilección por cara, cuello y tronco�Pueden se máculas, pápulas, placas o
polipos.�Color del blanco al negro.
� Inicialmente son planas y tienen límites bien definidos, después se sobreelevan y adquieren un aspecto verrugoso, característico.
� Para algunos autores el lentigo solar y la QS plana serían una misma lesión.
� En la mayoría el diagnóstico es simple. Para el resto es útil la dermatoscopía.
� En las variantes muy verrugosas es imposible identificar estructuras características de QS por la gran ortoqueratosis.
HISTOLOGHISTOLOGÍÍAA
� La mayoria presenta grados variables de �Hiperqueratosis�Acantosis�Papilomatosis
� Hay 6 tipos:�Acantósica�Hiperqueratótica�Reticular�Clonal� Irritada�Melanoacantoma
DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍAA
�Seudoquistes de milium�Estructuras circulares de color amarillo o
blanco�Pequeñas ( 0,1 -1 mm)
�Pseudoaperturas foliculares�Color: amarillento, marrón claro u oscuro,
negro.�Circulares�Pequeñas�Aspecto de poro o comedón
�Fisuras y Crestas�Aspecto característico: Similar a la superficie
cerebral�Variación en tamaño y forma de las
seudoaperturas foliculares
�Patrón vascular�Vasos con aspecto de hebilla
Criterios adicionales
�Red pigmentada�Ocasionalmente�Fina y delicada en la periferia
�Seudovelo azul-blanquecino�En lesiones con ortoqueratosis acentuada
�Seudoramificaciones�En formas pigmentadas e hiperqueratósicas
LENTIGO MALIGNOLENTIGO MALIGNO
CLCLÍÍNICANICA
� Representa la minoría de los melanomas cutáneos ( hasta un 15%)
� + en > de 70 años
� Sobre piel con daño solar crónico, ppal// cara (mejilla y nariz)
� Mácula �Parda a negro, varios colores�Margenes irregulares e indentados�asimétrica�de lento crecimiento (años)
�El término LENTIGO MALIGNO es un melanoma in situ de la piel dañada por el sol. Fase de crecimiento exclusivamente radial.
�El MELANOMA LÉNTIGO MALIGNO se refiere a las lesiones con invasión de la dermis. Fase de crecimiento vertical.
HISTOLOGHISTOLOGÍÍAA
�Melanocitos atípicos sueltos en la capa basal.
�Algunos melanocitos se extienden , solos o formando grupos, hacia los estratos más altos de la epidermis, y con frecuencia alcanzan el estrato granuloso (diseminación pagetoide)
�Son asimétricos, mal delimitados.
DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍAA
�En el rostro el dignóstico diferencial más importante es el de lentigo maligno.
�Los parámetros más indicativos de LM son:�Estructuras romboidales oscuras�Puntos y glóbulos color gris pizarra �Orificios foliculares pigmentados en forma
asimétrica que conforman un patrón anular-granular
Se ha desarrollado un modelo de progresión del LM
� Aperturas foliculares hiperpigmentadasasimétricas (seria el descenso de celulasmalignas en algunos folículos)
� Alrededor del folículo
��Puntos y glPuntos y glóóbulos gris pizarrabulos gris pizarra → Comienza a aparecer el patrón anular-granular (1º signo de estructuras romboidales)
�Estriaciones cortas y finas
� Estructuras romboidales (aparecen a medida que las estriaciones se hacen más largas y se intersectan)
� Las células del melanoma proliferan dentro del folículo e invaden la piel adyecente
� Patrón anular-granular claramente visible
� Áreas homogéneas (a medida que coalesce la hiperpigmentación)
� Los folículos pilosos permanecen libres
� Áreas homogéneas
� Los folículos pilosos están obliterados� Aparición de áreas rojo lechoso (melanoma
invasivo)� Áreas tipo cicatrices blanquecinas
QUERATOSIS ACTQUERATOSIS ACT ÍÍNICANICA
CLCLÍÍNICANICA
�Color rosado o pardo�Superficie rugosa�Desde 1mm a 2 cm�Gral// múltiples�Pueden tener una costra muy gruesa,
hasta un cuerno cutáneo�Sobre piel con daño solar crónico
(telangiectasias, elastosis y lentigos)
�Formas clínicas:�Hipertrófica con cuerno cutáneo�Liquenoide�Proliferativa�Pigmentada: es poco fte, gral// aisladas, ayuda
su superficie áspera�Queilitis actínica
�25% tienen regresión espontánea�>1% de las lesiones progrsa a CE
invasivo
HISTOLOGHISTOLOGÍÍAA
� Queratinocitos atípicos en las capas basales de la epidermis (grandes, con pérdida de la polaridad)
� hay varios tipos histológicos (hipertrófico, acantolítico, bowenoide, liquenoide)
� En las QA pigmentadas aumenta la melanina en la capa basal, y en la > también hay melanófagosen la dermis superficial
� En todas hay un infiltrado inflamatorio crónico en dermis sup.
� En la > se asocia a elastosis solar
DERMATOSCOPDERMATOSCOPÍÍAA
�NO PIGMENTADAS
��PatrPatróón de fresa o frutilla:n de fresa o frutilla: sobre un fondo rosado o rojiza se observan las aperturas foliculares de color blanquecino o blanco amarillento (seudored rojiza y borrosa)
�Patrón vascular con vasos finos y ondulados que rodean a los folículos pilosos, vasos puntiformes y espiralados.
�Escamas superficiales de color blanco amarillento
� PIGMENTADAS
�A veces no ayuda�Dificil de distinguirlas de un LM � biopsiar!!!�No hay criterios específicos�Pueden tener características similares a LA, QS, Q
liquenoide y LM�Podemos ver:
�Seudored marrón , fte// irregular�Patrón anular-granular o estructuras romboidales,
pero más regular�No tiene la pigmentación asimétrica de las aperturas
foliculares
MUCHAS GRACIAS!!!