dermatologia integrativa: a pele em novo contexto ...· rené descartes (1596 - 1650), que, a partir

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  • INTRODUONos ltimos 10 anos, um campo de pesquisas,

    iniciado na dcada de 1970, a psiconeuroimunologia (PNI),vem aplicando o conceito integrativo ao ser humanoenquanto unidade indivisvel constituda de corpo e mente,

    INTRODUCTIONA new field of research began in the 1970's, known

    as psychoneuroimmunology (PNI) and in the last ten yearsit has been applying the integrative concept to Man, as anindivisible unit comprising of body and mind, which

    Recebido em 26.01.98 / Received in January, 26th of 1998.Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicao em 21.08.99 / Approved by the Consultive Council and accepted for publication in August, 21st of 1999.* Trabalho realizado no Hospital Universitrio de Braslia. / Work done at Hospital Universitrio de Braslia.

    1 Mdico dermatologista. / Dermatologist.

    2000 by Anais Brasileiros de Dermatologia

    Educao Mdica Continuada / Continuing Medical Education

    Dermatologia integrativa: a pele em novo contexto *

    Integrative dermatology: the skin in a new context *

    Roberto Doglia Azambuja 1

    Resumo: A psiconeuroimunologia, desde a dcada de 1970, acumulou grande volume de evidnciasde que a mente e o corpo esto em interao permanente por meio de alteraes eltricas do crtexcerebral, geradas por pensamentos, e por comunicadores qumicos do sistema neuroendcrino, dosistema imunitrio e dos rgos e seus receptores celulares. A pele participa desse grande sistemaintegrado como rgo de imunovigilncia avanado por intermdio dos ceratincitos, clulas deLangerhans, clulas de Merkel, linfcitos residentes e clulas endoteliais do plexo capilar, queproduzem seus prprios mensageiros qumicos, bem como recebendo informaes do sistema nervosocentral pelas terminaes nervosas livres. Pela pele pode-se influenciar processos internos,psicolgicos e emocionais. Dermatologia integrativa a psiconeuroimunologia aplicada a: 1. darateno aos aspectos fsico, mental e emocional do indivduo; e 2. utilizar recursos complementarespara reduzir o estresse e aumentar a eficincia dos tratamentos.Palavras-chave: Dermatologia; medicina fsica.

    Summary: Since the 1970s, Psychoneuroimmunology has gathered considerable evidence that themind and body interact continuously with each other by means of electrical alterations in the braincortex. These alterations are brought about by thoughts and emotions, together with chemicalcommunicators from the neuroendocrine system, the immune system and organs and their cellularreceptors. The skin participates in this major integrated system as an advanced immunovigilance organ-via keratinocytes, Langerhans cells, Merkel cells, resident lymphocytes and endothelial cells of thecapillary plexus that produce their own chemical messengers, and receive information from the centralnervous system via free nerve endings. Thus stimuli to the skin can influence internal, psychological andemotional processes. Integrative Dermatology is Psychoneuroimmunology applied to the skin: 1. itdraws attention to the physical, mental and emotional aspects of the individual at a given time; and 2.employs complementary resources to reduce stress and improve the treatment efficacy.Key words: Dermatology; physical medicine.

    An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 75(4):393-420, jul./ago. 2000.

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    que funcionam integradamente, interagindo de formaconstante. Disso decorre a recente viso da medicina comoa arte de preservar a sade antes de tudo, de evitar a doena,em segundo lugar, e de tratar a doena, em terceiro lugar,utilizando, para atingir seus objetivos, os recursos queatendam s diversas dimenses do ser humano: a fsica, aemocional e a mental, incluindo-se, atualmente, por forade vrias observaes cientficas impressionantes,1,2,3

    tambm, a espiritual. Compreende-se, sob o enfoque desseconceito, que impossvel fragmentar o ser humano ecuidar s de seu corpo ou apenas de sua mente, porque, umaspecto depende do outro, um influencia o outro o tempotodo, e ambos compem uma unidade. um novo estilo demedicina, que considera que o ser humano que estsaudvel ou doente, e no algumas de suas partes.

    Conforme expressa James Gordon, professor demedicina clnica na Faculdade de Medicina daUniversidade Georgetown e diretor do Center for Mind-Body Medicine, de Washington, D.C., a nova medicina uma evoluo da biomedicina dos ltimos 300 anos. Elaengloba a f da biomedicina na anlise e na observao eseu modo de encarar a doena como um fenmeno fsico equmico. Tambm utiliza as poderosas observaesgenticas e bioqumicas da biomedicina, de suafarmacologia e de seus tratamentos cirrgicos, mas no limitada nem definida por eles. Contextualiza todos esseselementos enquanto aspectos de uma viso mais ampla damedicina e da cura, que preserva o lado humano (...) e criauma nova sntese de tcnicas antigas e modernas,convencionais e no convencionais, o melhor da cinciamoderna e os mais persistentes aspectos da sabedoriamdica tradicional.4

    A pele, nesse conceito, tem funo nica como rgoque se relaciona com o meio externo e com o interno,formando a fronteira entre o prprio e o no prprio,expressando as reaes dos nveis no fsicos do ser eligando-se aos grandes sistemas de regulao do corpo e damente. ntimas ligaes com o sistema nervoso tornam apele altamente sensvel s emoes; ela pode estar emcontato mais estreito com necessidades, desejos e medosmais profundos do que a mente consciente, e todos osproblemas da pele, independente da causa, tm impactoemocional, como afirma Ted Grossbart, psiclogo deBoston, especialista em psicodermatologia.5

    Para perfeita compreenso a esse respeito precisoque se faa uma reviso histrica das etapas queconduziram ao atual conceito, que ainda inteira novidadepara a maioria dos mdicos.

    Fragmentao e integrao na medicinaIntegrao s conceito novo no Ocidente. Os

    sistemas de medicina orientais tradicionais tratam o corpo ea mente conjuntamente e do nfase noo de que oindivduo, o meio fsico e a sociedade so interdependentese de que a doena decorre da perda de harmonia em algum

    functions in an integrated form with constant interaction.This gave rise to the recent vision of medicine as the art ofpreserving health above all else, in second place avoidingdisease and thirdly of treating disease. And to achieve theseobjectives using the resources which meet the diversedimensions of the human being: physical, emotional andmental, as reinforced, today, by the various far reachingscientific observations,1,2,3 together with spiritualconsiderations. In the light of this concept, it is understoodthat it is impossible to fragmentize the human being andtreat just the body or the mind alone, since one aspectcontinuously depends on and influences the other such thatboth comprise a single unit. This is a new style of medicine,which considers that the human being is healthy or sickrather than one of its component parts.

    As explained by James Gordon, professor ofmedicine at the Georgetown University School of Medicineand director of the Center for Mind-Body Medicine,Washington, D.C., the new medicine is an evolution of the biomedicine seen during the last 300 years. Itencompasses the faith of biomedicine in the analyses and observation of how to react to a disease as a physicaland chemical phenomenon. It also uses genetic andbiochemical observations of biomedicine, from itspharmacology and surgical treatments, but it is not limited or defined by these. It places all of these elementsinto the context of a broader vision of medicine and cure,which preserves the human side (...) and creates a new synthesis of modern and ancient techniques,conventional and non-conventional, the best of modernscience and the most persistent aspects of traditionalmedical wisdom.4

    In this context, the skin has the unique function asthe organ which relates with the external and internalenvironment, forming a frontier between oneself and onessurroundings, expressing the non-physical reactions of theperson and linking itself to the major regulatory systems ofthe body and mind. The intimate relationship with thenervous system renders the skin highly sensitive toemotions; it may be in closer contact with the necessities,desires and deepest fears than the conscious mind, and allthe skin problems, regardless of their cause, have anemotional impact, as affirms Ted Grossbart, a psychologistfrom Boston, USA and specialist in psychodermatology. 5

    For a clear understanding in this respect, it isnecessary to undertake a revision of the history of thevarious steps leading to the current concept, which stillremains completely new for the majority of doctors.

    Fragmentation and integration in medicineIntegration is only a new concept in the West.

    Traditional Oriental medical systems treat the mind andbody as a single entity and emphasize the notion that theindividual, physical surroundings and society areinterdependent and that disease arises from a loss of

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    nvel. A medicina ayurvdica, que o sistema de curanatural e tradicional da ndia, data de cinco mil anos eclassifica o indivduo em tipos psicofsicos, cada um comcaractersticas fsicas e psicolgicas. A ao integrativa noayurveda se d em funo desse entendimento e consiste,para a obteno da cura, no retorno ao fluxo natural dosprocessos fsicos e mentais. Os mdicos ayurvdicos noprecisam ser denominados psiclogos. A psicologia fazparte de sua prtica comum, que considera a doena fsica emental. (...) Algumas doenas, como as infeces agudas,apresentam causas quase inteiramente fsicas e podem sertratadas exclusivamente num nvel fsico; no entanto, amaior parte das doenas apresenta causas psicolgicas, etodas as doenas crnicas tm efeitos psicolgicos. Adoena fsica perturba as emoes e embota os sentidos,