dermatologia final

7/27/2019 Dermatologia Final

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UNIDAD 1

BASES ANATOMO FISIOLOGICAS Y SEMIOLOGICAS DE LA PIEL

Estructura y funcin de la piel

La piel es el rgano msexterno y grande de laeconoma, representa 1/6 delpeso corporal, y constituyefundamentalmente una barreraimprescindible para la vida.

Estructura

Tiene 3 capas: epidermis,dermis e hipodermis.

EpidermisEs la parte superficial, se tratade un epitelio plano, poliestratificado, constituida por fundamentalmente porunas clulas llamadas queratinocitos (son el 95% de las clulas).Su funcin primordial es la de producir queratina, una protena impermeable,fundamental para las funciones de aislamiento del cuerpo. Su superficie inferiortiene mltiples digitaciones o crestas que se imbrican con otrascomplementarias de la dermis o pailas. Ambas estn separadas por unamembrana basal. Consta de varias capas:

1. Hilera basal: constituida por una sola capa de clulas cbicas. Es la capagerminativa, por divisin produce las clulas de los estratos superiores, lascuales van ascendiendo hasta perderse en la superficie. Este trnsito duraunas 4 semanas.2. Capa espinosa o cuerpo mucoso de Malpighio: compuesta por 5-10 hilerasde clulas polidricas, que se van aplanando a medida que se acercan a lasuperficie.3. Capa granulosa: constituida por 2-3 hileras de clulas de grnulosprominentes.A este nivel se acelera el proceso de queratinizacin celular, perdiendo lasclulas su ncleo y otras organelas e incrementndose la cantidad deprecursores de queratina.4. Capa crnea: es el estrato ms superficial. Las clulas estn reducidas alminas superpuestas formadas fundamentalmente por queratina. En susuperficie se desprenden de forma inapreciable, en un proceso conocido comodescamacin.


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A nivel de la epidermis hay otras clulas diferentes a los queratinocitos:1. los melanocitos: son las clulas epidrmicas que se encargan de producir lamelanina, un pigmento que da color a la piel, ojos y pelo, cuya principal funcines la de bloquear los rayos ultravioleta solares, evitando que daen el ADN delas clulas de estas regiones tan expuestas a la luz. Son clulas dendrticas,

derivadas de la cresta neural, emigrando a la hilera basal epidrmica durante laembriognesis. Contactan con los queratinocitos por medio de sus dendritas,transfiriendo a estos el pigmento.2. las clulas de Langerghans: son clulas dendrticas, localizadascomnmente a nivel suprabasal y constituyen aproximadamente el 3-4% porciento de las clulas epidrmicas. Derivan de la mdula sea, son clulasinmunocompetentes presentadoras de antgenos y tiene una funcin deinmunovigilancia. Pueden recircular y dirigirse a otros rganos inmunes.3. Las clulas de Merkel son el tipo menos abundante de clulas epidrmicas.Se localizan en la hilera basal. Su funcin no est muy clara an pero se las

asocia a la sensacin tctil, parece que actan como mecano receptores,producen neurotransmisores y transmiten la seal a terminaciones nerviosaslibres con las que contactan.


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Dermis

Es un tejido conjuntivo muy fibroso, sobre el que descansa la epidermis.

Responsable de muchas de las caractersticas de la piel, sobre todo de sudureza y elasticidad.Est formada por 2 capas:

La papilar o dermis superior: de tejido ms laxo, formando las papilas,cuyas fibras se disponen en forma perpendicular al epitelio.

La reticular, o dermis profunda, cuyas fibras se disponen en todas lasdirecciones y se ordenan en forma compacta.

Adems de contener gran parte de los anejos cutneos (folculos pilosebceos y glndulas sudorparas)

Tiene varios constituyentes: Fibras: forman la mayor parte de esta capa. Son de tres tipos:

Colgenas, elsticas y de reticulina. El colgeno es responsable de ladureza y la elastina de la elasticidad.

Clulas: Sobre todo fibroblastos, que sintetizan las fibras y la sustanciaintercelular

En la dermis se encuentra adems las clulas cebadas, macrfagos ylinfocitos.

Sustancia intercelular: de caractersticas mucosas en la que se hallan

embebidas el resto de componentes. Nervios: Fundamentalmente terminaciones sensitivas, ms o menos

diferenciadas, encargadas de recoger mltiples sensaciones. Vasos sanguneos: muy abundantes, se disponen anastomosados en

dos plexos, a nivel de la parte superior del dermis y la unin de dermis ehipodermis. Por vasodilatacin o vasoconstriccin, pueden dejar escaparcalor del cuerpo o retenerlo, jugando un papel fundamental en el controlde la temperatura corporal, proceso conocido como termorregulacin.


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Hipodermis

Tambin llamado tejido celular subcutneo. Es la capa ms gruesa y profunda.Est constituida por los adipocitos, unas clulas cuyo citoplasma est ocupadopor una gruesa vacuola lipdica que desplaza ncleo y resto de organelas a laperiferia. Se agrupan en lobulillos, separados por tractos conjuntivos. Juega unpapel como aislante trmico, amortiguacin de traumatismos y comoalmacenamiento de nutrientes. Al variar su grosor y distribucin en ambossexos, es uno de los principales responsables de la morfologa femenina omasculina.

Anexos cutneos: Se trata de unos rganos epiteliales de estructura y funcinparticular, que se originan en la epidermis de superficie y que podemosencontrar atravesando la piel en distintos puntos.Son tres:Folculos pilosos y peloSon los rganos encargados de

formar y contener el pelo. Sedistribuyen por toda la superficiecorporal (exceptuando palmas,plantas) y su nmero total alcanzalos 5 millones, de los cuales 1milln se localiza en la extremidad

ceflica, y de ellos, solo 100 milestn en el cuero cabelludo. En l,desemboca la glndula sebcea,constituyendo un conjuntomorfofuncional llamado unidadpilosebcea. De acuerdo al tipode pelo que alojen, el tamao dela glndula sebcea acompaantey la longitud, dimetro y

tortuosidad del ducto, se dividen en: Vellosos, Sebceos y Terminales.


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Ellos, estn constituidos por:1. Vaina radicular externa: invaginacin epidrmica digitiforme hacia el

conectivo subyacente que, envuelve y limita el rgano.2. Vaina radicular interna; Originaria de la matriz del pelo y conformada por

3 capas que, envuelven completamente al bulbo y parcialmente al tallo de este.3. Pelo: Filamento de queratina dura, redondo u oval, grueso o delgado,

discreta o intensamente pigmentado (segn la raza), compuesto de un tallo,conformado por la cutcula, la corteza y la mdula (cuya presencia o ausencia,conjuntamente con el grosor y longitud condicionan la denominacin de pelosterminales o vellosos al filamento) y un bulbo que aloja a la denominada matriz,zona muy rica en clulas madre epiteliales que, experimentan un alto ndice demitosis durante las fases de actividad folicular y responsable de su formacin ycrecimiento.4. Papila: Protrucin drmica hacia el bulbo y la matriz muy vascularizada,

con una alta densidad de clulas mesenquimticas y muy rica enproteoglicanos y gluocosaminoglicanos en su intersticio, responsables de laviabilidad del folculo, a travs del control estimulante o supresor de la actividadmittica matricial.5. Msculo Errector: Fascculo de msculo liso de inervacin vegetativasimptica que, se inserta oblicuamente en la pared folicular y que, mediante sucontraccin produce la ereccin del pelo ante situaciones de alarma.Estos rganos, tienen actividad de tipo cclico y peridico que, est constituidapor fases o estadios de crecimiento y reposo (cada), conocidos como anagen,

catagen y telogen en los que, se encuentran (en un individuo anormal) el 85% a90%, el 1% y el 10% de ellos respectivamente, cuya duracin es muy variablesegn la zona, siendo esta ms prolongada en el cuero cabelludo,especialmente femenino, y de menor duracin en cara, tronco y extremidades.

Folculos pilosebceos:Se encuentran en toda la superficie corporal, aunque con variable desarrollo,salvo en palmas y plantas. Tienen varias partes:

Canal del folculo: es un cilindro de disposicin oblicua, de estructurasimilar a la epidermis de superficie.

Dentro encontramos el tallo del pelo o pelo propiamente dicho. Ms omenos desarrollado segn el rea corporal y el sexo, estn constituidospor clulas de queratina dura y tiene una dilacin inferior o bulbo, dondese encuentran las clulas matriciales del mismo y los melanocitos quedan color al pelo. No tiene un crecimiento continuo, sino en ciclos conrenovacin peridica.


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Pasa por distintas fases:

A. La fase anagna que es cuando el cabello crece (en la cabeza 6milmetros por mes) que puede durar de 2 a 6 aos en el cuerocabelludo.

B. La fase de catagen en la que el tallo se desprende del bulbo.C. La fase de telogen cuando cae y posteriormente otro crece en su lugar.

En el cuero cabelludo existen aproximadamente unos 100.000 pelos yes normal la cada entre 50 a 100 cabellos al da que son renovados.Entre otras, tiene funciones de proteccin

La glndula sebceaProduce un material aceitoso quevierte al canal folicular y por l

sale a la superficie. Constituye almezclarse con el sudor y lasclulas corneas descamadas ydegradadas, el manto cidohidrolipdico de la piel. Este esuna crema natural que recubre lasuperficie cutnea, conimportantes funciones comoevitar la evaporacin del agua de

la piel, neutralizar agentes qumicos y en impedir proliferacin de algunosmicrobios.Es este manto el que quitamos con una higiene abusiva, lo que conllevaimportante patologa cutnea.

Glndulas sebceas y sebogenesis

Estas, son rganos de secrecin excrina de tipo holocrino y de forma tubuloalveolar un o multi lobuladas, compuestas por uno o ms ovillos secretores endonde se forma el sebo, unidos a un conducto excretor, que, desemboca en elfolculo piloso, por el cual este es eliminado. Exceptuando las regiones

palmoplantares, estn distribuidas en toda la superficie corporal, siendo msabundantes en la cara, cuero cabelludo y lneas medias anterior y posterior del


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trax, con densidades de 600 a 900 por cm2 y ms escasas en miembros, condensidades de 60 a 100 por cm2.Carecen de inervacin y su funcionamiento, est dirigido directa e

indirectamente por hormonas tanto de origen gonadal (andrgenos,estrgenos) como extragonadal (andrgenos suprarrenales, prolactina,gonadotropinas, TSH, HSG, ACTH, etc.),quienes estimulan o deprimen el continuoproceso de la formacin de sebo. El cual, esuna mezcla compleja de mltiples lpidostales como cidos grasos, triglicridos,esteres de cera, esqualeno, colesterol yesteres de colesterol, cuya funcin real en lasuperficie cutnea, a pesar de habersepropuesto varias posibilidades, nos es

desconocida hasta el momento.

Glndula sudorpara apocrina, presente solo en algunas zonas, sobre todo enaxilas y regin perineal. Producen un sudor escaso, oleoso, que vierten al canalfolicular y que parece importante en la atraccin sexual, aunque no es tan claroeste papel en el hombre como en otros animales.

Glndulas sudorparas

eccrinas: muy abundantes en

toda la superficie corporal, peroms en palmas y plantas.Vierten su contenido de formaindependiente a la superficie,siendo este un sudor acuoso yabundante.Fundamental en latermorregulacin al eliminarcalor en forma de agua calientecuando es necesario.

La uaGeneralmente y de forma errnea, seconsidera al trmino ua como unsinnimo de la lmina crnea convexaque recubre la superficie dorsal de lafalange distal de los dedos, cuandoesta, es en realidad slo la placaungueal (estructura constituida de

queratinas duras embebidas en unamatiz amorfa de protenas ricas en


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cistena y con alto contenido de azufre), uno ms de los mltiples componentesde un rgano que tambin comprende el fondo de una depresin cutneallamada lecho ungueal, superficie con una dermis muy ricamente vascularizadae inervada que, sirve de base o sustento a la primera. Ambas estructuras,estn muy estrechamente unidas y limitadas en sus extremos por replieguescutneos llamado pliegues ungueales proximal y laterales, (el primero de loscuales proyecta su capa crnea sobre la placa para as formar la cutcula) y porelHiponiquio en el extremo distal.

El constante crecimiento distal de la placa, alcanza de 1 a 3mm. Al mes paralas uas, dedos de pies y manos respectivamente y es una consecuencia de laincesante actividad mittica de las clulas epiteliales de un rea localizada enel extremo proximal del lecho y el fondo del pliegue proximal llamada matriz,por encima de la cual, aparece en esta lmina crnea un rea blanquecina y

translucida en forma de media luna conocida como lnula.

Vascularizacin cutneaLa vasculatura de la piel, se dispone en forma de 2 plexos arteriovenososhorizontales denominados superficial y profundo localizados entre la dermispapilar y reticular el primero y el lmite dermohipodrmico el segundo, einterconectados por vasos comunicante de disposicin vertical.

Las arteriolas terminales, asas capilares papilares y vnulas postcapilares, son

componentes del plexo superficial, todas las cuales (comparativamente),poseen luces estrechas y paredes delgadas. Las arteriolas y vnulascolectoras, son la caracterstica del plexo profundo y todas ellas presentanluces ms amplias y paredes ms gruesas que los vasos del primero.

Adems, existen estructuras vasculares especializadas llamadas glomus,localizadas entre arteriolas y vnulas e inervados por la rama simptica delsistema nervioso vegetativo, muy abundantes en zonas acrles (nariz, pabellnauricular, punta de los dedos) que actan como intercambiadores de flujo entreambos plexos.

Puesto que la epidermis carece de vascularizacin y el traspaso de gases ymetabolitos en uno u otro sentido se hace por medio de difusin, la existenciade un plexo vascular cutneo con tan peculiar arquitectura anatmica,extraordinario desarrollo, complicada disposicin y un volumen tal, que excedecon largueza las necesidades del rgano, parecera no tener sentido si no seconsiderara el papel que la circulacin sangunea desempea en latermorregulacin, puesto que por su intermedio, la sangre capta y traslada (porconveccin y conduccin) el calor producido en el ncleo corporal hasta la

superficie cutnea, en la cual este se disipa total o parcialmente (porintercambio trmico contra corriente, radiacin y evaporacin), para lo cual,


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estas caractersticas morfolgicas permiten que el volumen y la velocidad de lasangre puedan cambiar drsticamente en estos plexos, como consecuenciafundamentalmente de la accin de contraccin o dilatacin que los puentesarteriovenosos y glomus efectan, desviando as la corriente en uno u otrosentido (evitando o no el lecho capilar) y facilitando o dificultando la prdida decalor por el organismo de acuerdo a sus necesidades y al calentamientogeneral o zonal cutneo, segn las condiciones medioambientales imperantes.

Inervacin cutneaLos nervios de la piel se originan en las ramas msculo cutneas de losgrandes troncos nerviosos regionales craneales y raqudeos respectivos, losque, luego de atravesar el tejido subcutneo forman densos plexos horizontalesen la dermis superficial y profunda.

Ellos, son de tipo mixto y a diferencia de los dems nervios de la economa,carecen de fibras motoras, estando as constituidos tanto por fibras sensorialessomticas mielinicas de tipo A y amielinicas de tipo C, como por fibrasautonmicas simpticas pre y post ganglionares de carcter adrenrgico ocolenrgico, que van a inervar la piel en forma segmentaria, conformando asreas de limites imprecisos llamadas dermtomas en el primer caso o, enforma difusa la vasculatura cutnea y anexos en el segundo.Las fibras sensoriales somticas, terminan en estructuras tanto de tipo librecomo corpuscular especializadas en captar las diferentes sensaciones, siendo

las terminaciones peniciladas en la dermis papilar (receptoras del dolor, prurito,temperatura y presin) y las terminaciones papilares en la porcin superior delfolculo piloso (receptores de la sensacin de fro), un buen ejemplo de estos,as como los corpsculos de Meissner en la papilas drmicas de la pielpalmoplantar y pulpejos de los dedos (receptores del tacto) o, los de Paccini enel limite dermoepodrmico de la piel que recubre zonas corporales quesoportan peso (receptores de la vibracin) lo son de aquellos, mientras que, lasfibras autonmicas finalizan su recorrido como terminaciones nerviosasespecificas o emiten durante este, varicosidades axonales las que, en amboscasos estn situadas en la inmediata vecindad de las clulas efectoras de losrganos blanco ya citados, en donde son responsables de provocar tanto lacontraccin y dilatacin vascular como la sudoracin y la piloereccin.


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Funciones de la piel

Estas estructuras contribuyen de forma variable a las diversas funciones de lapiel, que ya hemos ido esbozando en parte. Dichas funciones son:

1. Proteccin frente a agentes externos:

Mecnicos. Sobre todo gracias a la dureza y elasticidad del dermis y elpapel amortiguador del tejido celular subcutneo.

Microorganismos: efecto bacteriosttico del sebo e impermeabilidad de

la capa crnea. Substancias qumicas: efecto neutralizador del manto cido hidrolipdico

e impermeabilidad e la capa cornea. Radiaciones solares: por la melanina.

2. Evitar perdida de substancias orgnicas: Sobre todo agua, gracias a lafuncin de impermeabilidad de la queratina de la capa crnea.

3. Termorregulacin: Eliminando calor cuando es necesario: Con el sudor.

Por vasodilatacin de los plexos cutneos, con prdida de calorpor difusin.

retenindolo cuando se precise: Efecto aislante de la hipodermis.

Vasoconstriccin de los plexos.4. Percepcin sensorial: por sus abundantes terminaciones sensitivas.5. Funcin inmunolgica: gracias sobre todo a las clulas de Langerghans.6. Reserva energtica: la grasa del tejido celular o hipodermis.7. Otras: sntesis de substancias (vitamina D), importante papel en las

relaciones humanas, sntesis de endorfinas ante determinadosestmulos, etc.


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Alteraciones de la piel

Estudio del paciente: Al examinar la piel suele ser aconsejable evaluar alpaciente de obtener los antecedentes. De esta forma es seguro que seexamina toda la superficie cutnea y los datos objetivos se podrn integrar con

los datos oportunos que se obtengan. En el examen de la piel es precisoobservar y tener en cuenta cuatro caractersticas bsicas de cualquier lesincutnea:

La distribucin de la erupcin, el tipo o tipo de lesiones primarias y la forma ydisposicin de las lesiones. La exploracin ptima de la piel deber incluir suevaluacin, la del cabello y las uas as como la de las membranas mucosasde la boca, los ojos, las vas nasales y la nasofaringe y la regin ano genital. Enel examen inicial es importante que el paciente se despoje

Al igual que en otras ramas de la medicina se realizara una anamnesiscompleta en la que resalten las siguientes caractersticas:

1. Evolucin de las lesiones:a) Lugar de aparicinb) Forma de avance o diseminacin de la erupcinc) Duracind) Periodos de resolucin o mejora en las erupcin crnicas

2. Sntomas relacionados con la erupcin:

a) Prurito escozor, dolor entumecimientob) Modo de aliviar los sntomas sin existenc) Momento del da en que los sntomas son ms intensos

3. Medicaciones actuales o recientes (con o sin prescripcin mdica)4. Sntomas generalizados asociados (malestar,fiebre,artralgia5. Enfermedades previas actuales6. Antecedentes de alergia7. Presencia de fotosensibilidad8. Anamnesis por aparatos

9. Antecedentes familiares(tienen importancia especial en individuos conmelanomas.atopias,psoriasis,acn)

10. Antecedentes sociales, sexuales de viaje, segn sean importantes parael paciente.

La topografa, indica el lugar donde est la lesin, se define como localizada siafecta a un solo segmento, diseminada si afecta a dos o ms segmentoscorporales y generalizada cuando la afectacin es total o respeta solopequeas zonas.Un buen anlisis topogrfico puede orientarnos hacia el diagnstico, ya que

existen dermatosis que predominan en ciertas reas corporales, por Ej. Si lalesin est en un rea expuesta nos orienta a una fotodermatosis.


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La Morfologa sirve para sealar que tipo de lesin es (ppula, placa, vescula,etc.), la describe en cuanto a su forma, color, tamao, superficie, bordes olmites y disposicin (lineales, en banda, anulares, numulares, serpiginosas).En la evolucin de la dermatosis hay que destacar si es aguda (algunos das),subaguda (si duran semanas) o crnica cuando duran meses o aos.Por el aspecto de la lesin podemos desde ya intuir sntomasacompaantes, como el prurito si encontramos la presencia de costrashemticas o liquenificacin en los casos crnicos.Con la palpacin con ella determinamos: consistencia (dura o blanda),superficie (rugosa, lisa, spera) y adherencia a planos, as como temperatura ysensibilidad.En el interrogatorio debemos hacer preguntas orientadas hacia nuestropresunto diagnstico, enfatizando en el tiempo de evolucin, sntomasacompaantes (dolor, prurito, ardor), forma de inicio y causa probable (a que

atribuye el paciente suenfermedad).Es importante indagar si harealizado algn tratamiento previo yque resultados obtuvo (no olvidarque los esteroides modifican elaspecto de una lesin).A menudo el interrogatorio y elexamen fsico son suficientes para

llegar a un diagnsticodermatolgico, pero antedermatosis con repercusin en otrosrganos o en dudas diagnsticas se deben practicar exmenescomplementarios.Estudio del paciente con trastornos cutneos

La dificultad del examen de la piel radica en distinguir lo normal de lo anormaly los signos importantes de los triviales as como en integrar los signos ysntomas pertinentes en un diagnostico diferencial apropiado.

El hecho de que el mayor rgano corporal resulte visible a la vez una ventaja yun inconveniente para los que examinan. Es una ventaja porque no se necesitaningn instrumento especial la parte de una lupa y porque es posible tomarmuestras para biopsias con pocas molestias. Sin embargo, el observadorcasual puede verse abrumado por una gran variedad de estmulos y pasar porlo alto importantes signos sutiles de enfermedades cutneas generalizada. Porejemplo, la desigualdad de color y forma en ocasiones mnima que diferenciaun melanoma maligno de un nev pigmentario benigno pueden ser difciles deidentificar.


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Para facilitar la interpretacin de las lesiones cutneas se han desarrolladodiversos trminos descriptivos para clasificarlas y para formular un diagnosticodiferencial por ejemplo la presencia de un gran nmero de ppulasdescamativas por lo general indicativa de una psoriasis o dermatitis atpica,sita al paciente en una categora diagnostica diferente de los que representanppulas hemorrgicas que suelen ser un signo de vasculitis o de sepsis esimportante diferenciar las lesiones cutneas primarias de las alteracionescutneas secundarias. Si el explorador se centra en las erosiones linealesque se extienden sobre una zona de eritema y descamacin pueden suponererrneamente que la erosin es la lesin primaria y el eritema y de ladescamacin son secundarios aunque la interpretacin correcta seria que elpaciente padece una dermatitis eccematosa pruriginosa y las erosiones hansido producidas por el rascado

Lesiones elementales dermatolgicasCuando por una causa externa o interna se origina una enfermedad de la piel,esta se manifiesta por una reaccin cutnea que se denominan lesioneselementales; del correcto reconocimiento de stas depende llegar aldiagnstico preciso.El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel se denominaerupcin, la cual es monomorfa cuando agrupa al mismo tipo de lesin ypolimorfa cuando coexisten dos o ms tipos de lesiones.Las lesiones elementales se clasifican en 2 tipos: primarias y secundarias.Lesiones primariasEstas aparecen de Novo es decir sobre una piel intacta. Dentro de las lesionesprimarias tenemos:Mancha o macula: Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Lasmanchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial.La mancha de origen vascular puede ser por congestin, extravasacin o porneoformacin de vasos.La mancha por congestin es activa, eritematosa y caliente, al eritema activodifuso se lo llama exantema y puede ser morbiliforme, escarlatiniforme oroseoliforme.

Si la vasodilatacin es pasiva las manchas son azuladas y fras, constituyendolas cianosis y si se dibuja como una malla se denomina lvedo.En ambos casos tanto las manchas congestivas como las pasivas desaparecena la vitropresin (presin de la piel con un vidrio transparente).La mancha por extravasacin se llama prpura y es de color morado o amarilloverdoso; si forma placas se denomina equimosis, si es puntiforme petequiasy si es lineal vbice.Las manchas por neoformacin vascular se observa en los angiomas planos.En cuanto a las manchas pigmentarias pueden ser por exceso de pigmento y

se denominan hiperpigmentadas o hipercrmicas, por dficit de pigmento


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son las hipocromicas o hipopigmentadas y cuando hay falta de pigmento sellamas acrmicas.

Hiperpigmentaria HipopigmentariaLas manchas artificiales se deben a pigmentos externos como los tatuajes, opor carotenos, y metales como la plata.Ppula: Es una lesin circunscrita y slida que al

involucionar no deja cicatriz, su tamao seconsidera de hasta 0.5 cm. (algunos autoresconsideran hasta 1 cm.) no deja cicatriz, sutamao se considera de hasta 0.5 cm. (algunosautores consideran hasta 1 cm.)

Placa: Elevacin en meseta de la piel, de ms de 1 cm. que puede aparecerde Novo o constituirse por la confluencia de ppulas o de lesiones tuberosas.

Ndulo: Lesin slida, redondeada, puede elevarsesobre la piel o nicamente palparse, su tamao esvariable.Cuando la patogenia de un ndulo no es inflamatoriasino proliferativa se denomina tumor.

Habn o roncha: Es una ppula o placa rosada y edematosa de poco relievey mal definida con forma ameboidea, y de evolucin fugaz.El trmino habn se utiliza cuando las ronchas tienen gran tamao.

RonchaTubrculo: Lesin slida, de ms de 1cm. Se produce por los mismosmecanismos de las ppulas.


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Goma: Es una lesin de aspecto nodular que se reblandece por el centro, seulcera drenando pus y material necrtico y cura dejando cicatriz deprimida.Nudosidad: Lesin eritematosa, ms o menos circunscrita, profunda ydolorosa evolucionan en das o semanas luego desaparece sin dejar huellas.Caracteriza al sndrome eritema nodoso. En algunas obras se lo confunde conel ndulo o goma.Vescula: Coleccin de lquido menor a 0.5 cm.

VesculaAmpolla o flictena: Lesiones de contenido lquido y de gran tamao (puedenllegar a medir hasta 15 20 cm. o ms).

AmpollaSu contenido puede ser seroso, turbio o hemorrgico.

Pstula: Coleccin purulenta originadas a partir de una vescula o en unfolculo, el contenido de la pstula puede ser estril o contener bacterias.

PstulaAbsceso: Acumulacin purulento de mayor tamao, localizado en dermis o

hipodermis, es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fstulas.


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Quiste: Cavidad rodeada de una cpsula cuyo contenido puede ser queratina,pelos mucina, sudor, etc.

Lesiones secundariasSon las que aparecen como consecuencia de las primarias. Las lesionessecundarias se clasifican se clasifican en tres grupos:Lesiones secundarias con solucin de continuidad, con residuo eliminable y lasconsecutivas a reparacin.Con solucin de continuidad:Erosin: Llamada tambin exulceracin,es la prdida de la epidermis y cura sin

dejar cicatrizExcoriacin: Solucin de continuidadque abarca epidermis y dermis papilarproducida por el rascado con las uas.Ulcera.- Prdida de sustancia msprofunda que puede afectar hasta la hipodermis dejando ver en ocasionestejido muscular y seo, y por lo tanto curar con cicatriz. Las lceras muydestructoras que se extienden con rapidez se denominan fagednicas.

Ulceras


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Fisura y grietas: Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; lasgrietas afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas selocalizan en una zona de movimiento cutneo o en el fondo de un pliegue.

Con residuo eliminables o caducasEscamas: Son desprendimientos de la capa superficial del estrato crneo ypueden ser de diverso tamao: grandes a manera de lminas o pequeascomo polvo (furfurceas).Costra: Es una lesin secundaria a la desecacin de un fluido, el cual puedeser suero, sangre o pus y dependiendo de ello la costra tendr un colorcaracterstico, as cuando es por suero ser melicrica por su semejanza conla miel, cuando es por sangre ser de color marrn y si es por pus serverdosa.

CostraEscara: Esta lesin se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una

membrana de color negro muy adherente que recibe tambin el nombre deesfacelo.Secundarias a reparacinAtrofia: Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de lapiel, adoptando sta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta ladermis y/o el tejido celular subcutneo se produce una depresin.Cicatriz: Es consecuencia de la reparacin de una lesin por prdida decontinuidad. Puede ser atrfica cuando es deprimida e hipertrfica cuando seproduce por exceso de tejido de reparacin. Se denomina en cambio queloide

cuando es muy hipertrfica y permanece en estas condiciones sin disminuir detamao tiende a desbordar el lmite de la lesin inicial, es de consistenciadura, hipersensible, irritable y su superficie est cubierta de telangectasias.

Cicatriz


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Lesiones especialesComedn: Es u tapn de queratina y sebo que obstruye al folculopilosebceo; pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos.Esclerosis: Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualizacomo una piel atrfica, lisa y brillante.Vegetacin y verrugosidad: La vegetacin es un levantamiento de aspectoirregular pero con superficie lisa y hmeda.La verrugosidad es semejante pero dura seca y spera.Queratosis: Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada dacomo resultado una callosidad.Liquenificacion:Aumento del espesor de la epidermis con acentuacin de lospliegues, se origina por el rascado continuo y prolongado.Poiquilodermia: Se denomina as a una combinacin de atrofia, hper ehipopigmentacin junto a la presencia de telangectasias que adoptan un patrn

de red.Surco o tnel: Cavidad lineal recta o tortuosa; es caracterstica de la sarna yde la larva migrans.Fistula: Trayecto de comunicacin entre una cavidad y otra o con el medioexterno.Distribucin de las lesionesLuego del diagnstico del tipo delesin es importante observar cmose agrupan o disponen entre s

dando diferentes patrones los cualestambin son de orientacindiagnstica; as tenemos:Patrn lineal: Cuando las lesionessiguen trayectos de vasos, nervios lneas de desarrollo embrionario(lneas de Blaschko). Este tipo depatrn lineal es ms frecuente antedermatosis de origen externo, como en el fenmeno de Kebner.Circular: Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden tenertambin aspecto concntrico, en tiro al blanco ser policclicos.Herpetiforme: En este tipo de patrn las lesiones se agrupan en racimos deuvas adoptando el aspecto del herpes simpleZosteriforme: La agrupacin de las lesiones semeja al herpes zosterReticular: Cuando las lesiones semejan una red.


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Tcnicas diagnosticas

Muchas enfermedades cutneas se pueden diagnosticar por su aspecto clnicomacroscpico aunque en ocasiones, algunos mtodos diagnsticos

relativamente sencillos pueden proporcionar una valiosa informacin.

En la mayor parte de los casos se realizan a la cabecera del paciente con unequipo mnimo.

Biopsia cutnea: la biopsia cutnea es unasencilla intervencin quirrgica menor; sinembargo es importante tomarla del lugaranatmico con ms probabilidades deproporcionar datos diagnostico. Esta

decisin requiere tener experiencia sobre lasenfermedades cutneas y conocer la estructura anatmicas superficiales endeterminadas zonas del organismo:

En este procedimiento se anestesia una pequea zona de la piel con lidocanaa 1% con o sin adrenalina la lesin cutnea puede ser extirpada o removidacon un bistur o el extraer por medio de una biopsia en sacabocado. En estaultima tcnica se presiona el sacabocados contra la superficie de la piel y sehace rotar ejerciendo presin hasta que penetra en el tejido subcutneo. Acontinuacin se hace traccin de labio psiacilindrica con unas pinzas y su basese corta con unas tijeras.


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La herida de la biopsia puede requerir o no sutura, dependiendo de su tamaoy localizacin.

Preparacin con KOH: cuando se sospecha un origen mictico se realiza unapreparacin con hidrxido potsico (KOH) sobre la lesin es cutneas

descamativas. Se raspa suevamente el borde de la lesin con una hoja debistur numero 15 y las escamas obtenidas se colocan sobre un portaobjeto yse tratan con una o dos gotas de una solucin de KOH de 10 a 20%

El KOH disuelve la queratina y facilita la observacin de los hongos. Elcalentamiento breve del portaobjetos premia a la disolucin de la queratina.Cuando se observa la preparacin con el microscopio las hifas retractiles severn con ms claridad al reducir la intensidad de la luz. Esta tcnica puedeutilizarse para identificar hifas en las infecciones por dermatofitos, seudohifas yesporas de levaduras en las infecciones por cndida y formas en espagueti yalbndigas (hifas fragmentadas y esporas) en la pitiriasis versicolor se puedeutilizar la misma tcnica de toma de muestra a fin de obtener escamas paracultivo de determinados microorganismos patgenos.

Frotis de Tzanck: Se trata deuna tcnica citolgica que seutiliza a menudo en eldiagnostico de infecciones porvirus herpticos (virus de herpes

simples herpes simplex virusHSV o de varicela zostervaricela zoster virus VZV (173-1-173- 2).se elimina la porcinms alta de la vescula inicialque no se pstula ni lesin encostra y se escarifica consuavidad la base de la lesin conla hoja de un bistur.

El material se coloca en una laminilla se seca al ire y se tie con el mtodo deGiemsa o de Wright.La identificacin de clulas gigantes epitelialesmultinucleadas sugiere la presencia de HSV o VZV habr que recurrir amtodos de cultivo o de inmunofluorescencia para idntica el virus especifico.

til ante imposibilidad de biopsia o como complementaria a esta ltima. Seindica en enfermedades ampollares, vesiculosas de origen viral y en cncer depiel.


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Diascopia o vitropresion.- Se utiliza unvidrio o plstico transparente, con el cualpresionamos la lesin, esto permite unvaciado de la sangre, siendo de utilidadpara identificar lesiones granulomatosas ocon componente vascular. Esta tcnicapermite evaluar si la lesin de la pielpalidecer con la presin por ejemplo parasaber si una lesin roja es hemorrgica oes simplemente est llena de sangre. Laurticaria palicera con la presin en tantoque una lesin purpuriva causada porvasculitis necrosante no lo har.La diascopia se realiza presionando un portaobjetos o una lupa contra la lesin

y observando el grado de desaparicin que se produce. En la diascopia, losgranulomas aumentan de tamao

Luz de Wood: la lmpara de Wood genera una luz ultravioleta(o negra) de360nm que se puede utilizar como ayuda para la evaluacin de ciertostrastornos cutneos. Por ejemplo la lmpara de Wood hace que el eritrasma(una infeccin intertriginosasuperficial producida porCorynebacterium minutissimum)muestre un color rojo coralcaracterstico y que las heridascolonizadas por Pseudomonasaparezcan de color azul plido.

La tia del cuero cabelludo causapor ciertos dermatofitos como elMicrosporum canis o M audouinimuestran una fluorescenciaamarilla. Las lesiones pigmentadas

de la epidermis, como las pecas seacentan con la luz de Wood,mientras que los pigmentos drmicos como los de la hiperpigmentacionposinflamatoria, pierden intensividad.

El vitligo aparece totalmente blanco bajo la lmpara de Wood y a menudo sehacen evidentes zonas de afeccin no sospechadas con anterioridad. LaLmpara de Wood tambin puede ayudar al diagnostico de pitiriasis versicolory al reconocimiento de manchas en hojas de fresno en los pacientes conesclerosis tuberosa.


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Pruebas con parche: Las pruebas conparches se utilizan para diagnosticar lasensibilidad frente a un antgenoespecfico. Se realizan aplicando una seriede alrgenos sospechosos a la espalda delpaciente bajo apsito oclusivos ydejndolos en contacto con la piel durante48 horas.

Ms tarde se retiran los apsitos y seexamina la zona en busca de signos dehipersensibilidad retardada (eritema,edema papulo vesculas. Esta pruebadebera realizarse preferentemente por

mdicos o expertos en la misma. A menudo resultara til para la evaluacin delos pacientes con dermatitis crnica.

Estudio bacteriolgico: Mediante frotis y tincin de Gram o Giemsaprincipalmente.

Intradermorreacciones: Como el PPD, candidina, reaccin de Montenegro yMitsuda. Una respuesta positiva no es diagnstica excepto en esporotricosis;pero una respuesta negativa tampoco invalida el diagnstico.

Inmunofluorescencia: Se la utiliza en enfermedades del colgeno,

enfermedades ampollosas y vasculitis. La forma directa determina la presenciade antgenos, inmunoglobulinas, complemento y/o fibrina y la indirecta, losanticuerpos circulantes.

Tcnica de Muller: O de la gota de aceite, detecta la presencia de caros, seaplica una gota de aceite mineral en la lesin sospechosa, luego se raspa conun bistur y se observa al microscopio.


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dermatologia final

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