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Taller de Dermatología

TALLER DE DERMATOLOGIA

F. Javier Maestro Saavedra. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atención Primaria de Elviña-Mesoiro. EOXI A Coruña. Servicio gallego de Salud

LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS.

Inconsistentes

Mácula

Sólidas

Pápula

Placa

Nódulo

Tumor

Líquidas

Vesícula

Ampolla ó flictena

Pústula

Quiste

LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS.

Inconsistentes

Mácula: Lesión plana, circunscrita con cambio de color.

Mácula. Melasma Pecho


Taller de Dermatología Sólidas

Pápula: Elevada, circunscrita, <0’5 cm.

Epidermis, unión D-E o dermis

Acúmulos serosos (Habón o roncha, se caracteriza por ser evanescente), depósitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos

Pápula. Lesiones habonosas

Pápulas. Eritema multiforme

Placa: Elevación en meseta, una superficie relativamente grande en comparación con su altura, suele deberse a la confluencia de pápulas.

Placa. Placas habonosas.

Placa. Psoriasis en placas


Taller de Dermatología Nódulo: Lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable.

Nódulo. Eritema nodoso

Tumor: Lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular.

Tumor: Basalioma

Líquidas

Vesícula: Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm. Su origen puede ser:

Intraepidérmico:

Edema intercelular (espongiosis),

Pérdida de puentes intercelulares (acantolisis)

Subepidérmico



Vesículas. Herpes simple

Ampolla ó flictena: Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrágico >0’5 cm.

Pústula: Contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable.

Pústula. Herpes cara

Quiste: Lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica.


Taller de Dermatología LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Por pérdida de sustancia

Excoriación.

Erosión

Fisura o rágade.

Úlcera.

Fístula.

Por modificación de lesiones primitivas: temporales

Escama.

Costra.

Escara.

Por modificación de lesiones primitivas: permanentes

Atrofia.

Esclerosis.

Cicatriz:

Liquenificación.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Por pérdida de sustancia

Excoriación: Superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado.

Erosión: Lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.



Erosión. Ca Basocelular

Fisura o rágade: Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial.

Fisura. Psoriasis palmar

Úlcera: Pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.

Úlcera. Ulcera vascular secundaria

Fístula. Trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.



Fístula. Fistula arteriovenosa

Por modificación de lesiones primitivas: temporales

Escama: Depósito seco, acumulación excesiva de estrato córneo.

Escama. Psoriasis

Costra: Depósito indurado, por desecación de exudados de la lesión previa.

Costra.

Escara: Depósito indurado, por necrosis cutánea.



Escara. Dermatofibroma

Por modificación de lesiones primitivas: permanentes

Atrofia: Área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.

Atrofia. Despigmentación post infiltración

Esclerosis: Área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento.

Cicatriz: Área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis; puede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica.



Cicatriz.

Cicatriz. Cicatriz queloidea

Liquenificación: Área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado o roce.

Liquenificación. Psoriasis plantar


Dermatología en Atención Primaria

DERMATOLOGIA APLICADA A LA CIRUGÍA MENOR

Las lesiones que podemos intervenir en cirugía menor las dividimos en:

Lesiones epidérmicas

Lesiones subepidérmicas

LESIONES EPIDÉRMICAS

Queratosis seborreica

Queratosis actínica

Fibroma blando

Verruga vulgar

Molluscum contagioso

Léntigos solares

Granuloma angiogénico

LESIONES SUBEPIDÉRMICAS

Nevo nevocítico común

Nevo nevocítico congénito

Nevo nevocítico atípico o displásico

Quiste epidermoide

Dermatofibroma

Lipoma

Tumores anexiales


Dermatología en Atención Primaria

LESIONES EPIDÉRMICAS

QUERATOSIS SEBORREICA

DEFINICIÓN:

Es el tumor cutáneo más frecuente

Proliferación benigna de queratinocitos

No hay factores etiológicos conocidos, exceptuando rarísimos casos paraneoplásicos

CARACTERISTICAS:

Evolución:

Comienza a partir de los 40 como una mácula que evoluciona con los años a una lesión exofítica, de marrón a negro, no infiltrada, con patentes comedones

Presente en prácticamente todos los ancianos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Incipiente: Lentigo solar, verruga plana

Media: Queratosis actínicas

Evolucionada: Nevos nevocíticos tumores pigmentados

TRATAMIENTO

Indicaciones

QS irritada

QS que roza en los pliegues

QS en zona de la barba que se corta frecuentemente al afeitarse.


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria QS muy grande, muy negra y muy visible o la presión del entorno social constante.

Extirpación con fines diagnósticos

Técnicas.

Desecación y escisión tangencial

Crioterapia

Electroterapia (fulguración superficial)

FIBROMA BLANDO

DEFINICIÓN:

Tumor pediculado que aparece en zona de pliegues, de color piel a color negro, de milímetros a varios centímetros

TRATAMIENTO

Indicaciones

Inflamación.

Torsión

Localización en axilas o cara interna de muslos en obesos.

Cuando entran en el campo de visión.

Superabundancia de lesiones en cuello.

Fibrolipoma.

Técnicas.


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria Con infiltración anestésica o EMLA.

Técnica de anudado.

Escisión tangencial ó corte con tijera.

Criocirugía directa o estirandolo con pinza y congelando el pedículo.

Bisturí eléctrico.

VERRUGA VULGAR

DEFINICIÓN:

Hiperplasia cutánea causada por infección por virus epidermotrópico que tiende a desaparecer espontáneamente con el curso de los años.

TRATAMIENTO

Indicaciones

Se deben tratar como norma general, es un proceso infeccioso y no sabemos cuándo va a remitir.

Trastorno profesional en las manos, psicológico y posibilidad de contagio en la cara.

Grave problema para la deambulación en plantas de pies.

Técnicas.

Cara, cuello y boca: electrocoagulación.

Manos: queratolítico y criocirugía.

Alternativa: electrocoagulación

Plantas: queratolítico y criocirugía.

Alternativa: EMLA, infiltración con aguja fina y disección con la cureta.


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria Técnicas químicas

MOLLUSCUM CONTAGIOSO

DEFINICIÓN:

Infección por poxvirus

Pápulas cupuliformes color carne, ligeramente umbilicadas

Diseminación por piel inflamada (ej. Atópicos)

Diseminación en inmunodeprimidos.

CARACTERISTICAS:

Evolución:

Se diseminan por autoinoculación, por rascado

Niños: cara, tronco, axilas, extremidades

Adultos: región púbica y genital

TRATAMIENTO

Técnicas.

Curetaje en niños usar (EMLA)

Criocirugía.

Otros (tretinoina, ac. salicílico….)

Es correcto plantearse la abstención terapéutica


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria GRANULOMA ANGIOGÉNICO

DEFINICIÓN:

Tumoración causada por proliferación capilar de causa desconocida que se presenta como una lesión exofítica roja ulcerada que sangra con facilidad.


SIEMPRE remitir a AP (dd con melanoma amelánico)

TRATAMIENTO

Indicaciones

Urgencia dermatológica

Técnicas.

Rebanado y electrocoagulación del pedículo


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria LESIONES SUBEPIDÉRMICAS

NEVUS MELANOCÍTICO COMÚN

CARACTERISTICAS:

Según la localización de las células névicas en la piel:

De la unión o yunturales,

Compuestos.

e (intra)dérmicos

Los 3 tipos representan estadíos en la evolución normal de un nevus


Lesiones melánicas malignas.

TRATAMIENTO

Indicaciones

Foliculitis intranévicas de repetición.

Corte al afeitarse “de repetición”

Aspecto deformante o ridículo.

Técnicas.

Lesiones sospechosa: enviar al dermatólogo

Si escisión por motivos cosméticos: nunca quitar con electrocauterizador; hay que enviar todas las lesiones a AP

Se puede realizar afeitado o escisión tangencial: riesgo de recurrencia (pseudomelanoma)


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria

NEVO NEVOCÍTICO CONGÉNITO

DEFINICIÓN:

Los nevus melanocíticos congénitos son aquellos que están presentes en el momento de nacimiento, como una lesión pigmentada que generalmente es de color claro haciéndose más parduzca con el tiempo. La presentan del 1 al 5 % de los recién nacidos

Según su tamaño se han dividido en tres categorías:

Pequeños (<1,5 cm), Riesgo de malignización muy bajo y lo hacen en la edad adulta

Medianos (>1,5 cm. y <20 cm.) Riesgo de malignización bajo y lo hacen en la edad adulta y

Gigantes (>20 cm.). Riesgo de Malignización del 10 al 15 % antes de los 10 años de vida.

Es importante evitar las quemaduras solares ya que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma sobre el nevus.

NEVO NEVOCÍTICO ATÍPICO


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria DEFINICIÓN:

Tumoración cutánea debida a proliferación de células névicas (melanocitos modificados) en los primeros años de vida.

Es una lesión pigmentaria, de maculosa asimétrica, de contorno irregular y color variado.

Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos.

Los que se originan en piel sana pasar por una fase en que simula un nevo atípico

TRATAMIENTO

Indicaciones

Nevus atípico esporádico: extirpación fusiforme (siempre biopsia escisional)

Síndrome nevus displásico: autovigilancia cada 3 meses, revisión de lunares cada vez que visite al MF y revisión cada 6-12 meses con el dermatólogo.

Consulta rápida de toda lesión que presente.

CAMBIO (de cualquier tipo) en el curso de meses.

MELANOMA

CARACTERISTICAS:

A- Asimetría

B- Borde

C- Color

D- Diámetro (mayor de 6mm,un lápiz)

E- Elevación (no siempre)


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria Aumento de tamaño

TRATAMIENTO

Técnicas.

Remitir dermatología para exéresis

QUISTE EPIDERMOIDE

CARACTERISTICAS:

Lesión nodular subcutánea causada por una obstrucción del epitelio del folículo piloso que forma una pared en forma de bolsa que genera queratina hacia el interior de forma continuada.

Clínicamente se caracteriza por una lesión palpable subcutánea lisa, móvil, localizada en áreas seborreicas que presenta siempre un poro en su parte central.

TRATAMIENTO

Técnicas.

Drenaje

Incisión lineal o fusiforme con disección roma


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria QUISTE MIXOIDE

DEFINICIÓN:

Los quistes mixoides aparecen con frecuencia en la región de las articulaciones interfalangicas distales de manos y en zonas de roce de los pies.

Estos tumores en general son fluctuantes y contienen un material gelatinoso, formado por ácido hialurónico.

TRATAMIENTO

Se puede realizar crioterapia o drenaje quirúrgico con limpieza de capsula.

Son muy frecuentes las recidivas

DERMATOFIBROMA

DEFINICIÓN:

Tumoración originada por un traumatismo cutáneo, con proliferación posterior fibrocolágena que da lugar a una lesión dura, engastada en la piel, infiltrada, pigmentada en superficie.


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria CARACTERISTICAS:

Presión lateral y umbilicación

TRATAMIENTO

Indicaciones

Sólo en 2 casos:

Gigante

Doloroso

En todos los demás casos evitad que os líen.

LIPOMA

DEFINICIÓN:

Tumoración adiposa que se percibe clínicamente como una masa subcutánea de consistencia blanda, límites imprecisos y superficie tabicada al tacto.

TRATAMIENTO

Indicaciones

Si es muy grande, molesto o compresivo.

Recomendable no abordar los que se sospeche extensión infrafascial o en proximidad de nervios (Riesgo de distrofia simpática refleja por el traumatismo quirúrgico)


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria CARCINOMA BASOCELULAR

DEFINICIÓN:

Neoplasia maligna formada por células germinativas inmaduras que se parecen a las basales

Se manifiestas como pápula o nódulo que se ulceran (Ulcus rodens). El 80% aparecen por encima de la línea que une el ángulo de la boca con el lóbulo de la oreja

No afectan a las mucosas

Por regla general, todos crecen lentamente y no producen perjuicio al paciente. No suele dar metástasis sino destrucción por contigüidad

TRATAMIENTO

Indicaciones

Tratamiento:

Extirpación quirúrgica

Criocirugía

Electrocirugía

Laser

Radioterapia.

Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización.

Las recidivas ocurren en menos de un 5% de los Casos

Evitar la exposición solar.


Fichas dermatología aplicada en cirugía menor para Atención Primaria

CARCINOMA ESPINOCELULAR

DEFINICIÓN:

Neoplasia maligna de queratinocitos del estrato espinoso. De menor frecuencia que el carcinoma basocelular 1:10

Se manifiestas como macula ó pápula hiperqueratósico en la piel dañada por la luz solar.

Es característico los globos de queratinización: las perlas córneas.

Cuando aparecen como una placa se conocen como lesión de Bowen.

Por regla general, todos crecen y pueden producir metástasis si alcanzan la grasa subcutánea.

TRATAMIENTO

Indicaciones

Tratamiento:

Extirpación quirúrgica

Criocirugía

Electrocirugía

Laser

Radioterapia.

Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización.

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