Dra. Laura Cubells

DERMATOLOGÍA ESTÉTICA Y LÁSER

CicatricesMelasma

Láser Toxina botulínica

Cicatrices▪ Las células mesenquimales potencian la curación de heridas (sangre

de cordón umbilical o del folículo, o glándulas sebáceas)▪ Migración de fibroblastos y queratinocitos

▪ Inhibe las Metaloproteinasa 1 (aumenta sint colágeno y elastina)

▪ Angiogenesis (VEGF)

▪ Disminuye inflamación (TNF alfa, IL1)

▪ Toxina botulínica A:▪ Cicatrices quirúrgicas mejoran a los 6 m: disminuye tensión, inhibe la

expresión de los genes TGFB1, VEGF, MMP1, PDGFA

▪ Queloides: disminuye eritema y prurito

▪ Radioterapia: preventivo. Excisión quirúrgica aislada de queloides recidivan 45-100%▪ 834 queloides (cirugía+ RT 2 sesiones dosis total 1(GY tasa recidiva 9,59%)

Cicatrices

▪ Quemaduras: “Spray-On Skin” permite

obtener células de piel autólogas. Sept 2018. FDA. Tratamiento de zonas quemadas con menor zona donante (1/80)

▪ Ha demostrado al menos la no inferioridad con respecto a los injertos de piel. Y la superioridad con respecto al defecto de la zona donante

▪ Cicatrices de acné▪ Ice pick y boxcar: TCA CROSS. 50%-100%

seguro en pacientes de fototipo IV y V

▪ Rolling: Salicílico al 30% →Needling

Prof. Gabriella Fabbrocini, Italy

▪ Adapaleno 0,3% gel dos veces al día.

▪ Retinoides tópicos: seguros en todos los fototipos

▪ Hilos PDO (TWIN): 6-8 m se han reabsorbido por completo por hidrólisis y tejido conectivo alrededor del hilo

▪ Skinbooster: Non animal hyaluronic acid gel in scars dermal layer. Medido con confocal 19/25 mejoraron

▪ 20 mg/ml HA NASHA Box scars y ice pick

▪ 10 mg/ml. Rolling

▪ 3 sesiones separadas 1 mes. 1 sesión de mantenimiento cada 4-6 m

Prof. Gabriella Fabbrocini, Italy

Cicatrices: láser▪ Eritema: PDL 595 nm, KTP 532 nm, IPL 500-1200nm

▪ PDL. Aumenta MMP, disminuye TGFb1, inhibe fibroblasto, produce colageno tipo 3. Tras quitar suturas. Mejora la vascularización, pigmentación, flexibilidad y grosor

▪ Textura: láser fraccionado no ablativo y ablativo.

▪ Radiofrecuencia fraccionada: 1-3 pases. Profundidad 0,5-3,5 mm

Vehiculización de activos con láser fraccionado

• Hipertróficas: triamcinolonaacetónido, y 5FU

• Atróficas: ácido L poliláctico

Prof. Merete Haedersdal - Denmark

Melasma: patogénesis

▪ High Energy Visible Light (HEV: 400 nm-465): Activación OPSIN3 (J Investit Dermatol. 2018; 138:171-178)▪ HEV in solar light: 6,3 mW/cm2

▪ HEV from screens: 30 µW/cm2 . Exposición de 8 h diarias: 0,864J/cm2 (J Derm Science. 2019; 92: 69-70)

▪ (Passeron et al) Estudio prospectivo, comparativo en 12 pacientes. (dosis máxima la proporcionan en 30 minutos durante 5 días en un lado) MASI. No diferencias.

▪ Efecto aditivo de UVA largos y Luz visible. (Br. J Dermatol.2018;178:1173-1180)

▪ Protectores solares: UVB, UVA, Visible Light.

▪ Las pantallas de los dispositivos no empeoran el melasma.

Dr. Passeron (passeron@unice.fr)

Melasma: tratamiento

▪ Tríada de Kligman: primera línea▪ Peelings químicos

▪ IPL: disminución de MASI score 44,9% mantenido 1 año al combinarlo con tríada de Kligman. Riesgo de HPPI en fototipos IV a VI

▪ Láseres : Comparados con kligman no son superiores. Mejores resultados con Q switched y fraccionados no ablativos, que con ablativos

▪ Láser Q switched (Alejandrita, Nd YAG) recidivas constantes y riesgo de HPPI. Dermatol Surg.

2010; 36: 76-87. Bajas fluencias Q switched 1064 nm: hipocromías▪ Láser fraccionado ablativo: exacerbaciones▪ Láser Fraccionado No ablativo 1550nm (erbium) vs Kligman. 20 melasmas. 50% en ambos

grupos recidivaron a los 6m. No diferencias significativas. Dermatol. Surg. 2009; 35, 1499-504

▪ Láser Tulio 1927nm, combinado con PDL. Retrospectivo: 6/11 pacientes mejoraron más de un 50%. No rebote. No HPPI.

▪ Picosegundos: HQ2% 7 semanas, vs HD2%+ pico 5 sesiones (semanales): Laser Surg Med2017; 49; 899-907

Asociar triada +/- peelings y TRX oral, IPL o láser vascular. En casos resistentes: Fraccionados no ablativos o bien Q switched

Australas J Dermatol. 2015;56:151:63Dermatol. Ther. 2012; 25: 477-80

Ácido tranexámico

▪ J Am Acad Dermatol. 2018; 78:363-369 Controlado doble ciego, 44 pacientes. Tranexámico 250 mg/12h + protector solar durante 3 meses▪ Disminución de mMASI 49% vs 18% (p> 0,001)

▪ Clin Exp Dermatol. 2016; 41:480-5 Disminuye producción endotelina 1

Prof. Thierry Passeron - France

Láseres ablativos (CO2 y Erb:YAG)

▪ Ablación superficial y profunda

▪ Drilling ablation

▪ Ablación fraccionada

▪ Excisión láser: ▪ tumores benignos o depósitos

MD, PhD Albert Wolkerstorfer, Netherlands

Láseres fraccionados

▪ Rejuvenecimiento: fototermolisis fraccionada, tapón de fibrina. Neocolagénesis.

Láseres fraccionados y cicatrices de acné

MD, PhD Albert Wolkerstorfer, Netherlands

▪ Ablativo fraccionado:

▪ Hipertróficas:2 mm, 5% densidad

▪ Planas: 1-2 mm, 5-10% densidad

▪ Atróficas: 1 mm, <15% densidad

▪ No ablativo fraccionado en los 3 tipos

▪ Piel ▪ clara: ablativo fraccionado

▪ oscura: no ablativo fraccionado, y densidades más bajas

Láseres fraccionados: drugs delivery

MD, PhD Albert Wolkerstorfer, Netherlands

Láseres fraccionados y células

▪ Células madre de la médula ósea. Rodriguez-Menocal L,Salgado M,

et al. Percutaneous Bone Marrow Transplantation Using Fractional Ablative Erbium:YAG Laser. PloS One 2014, Mar 25; 9 (3): e93004

▪ Células madre del tejido adiposo Georgette Oni, MD, Charlotte

Lequeux, PhD, Transdermal Delivery of Adipocyte-Derived Stem Cells Using a Fractional Ablative Laser Aesthetic Surg J 2013 Jan; 13 (1): 109-16

▪ Piel clara y pelo oscuro: λ cortas (694 nm, 755 nm) Rubí, Alejandrita

▪ Piel y pelo oscuro: > o = 800 nm Diodo, ND YAG

▪ Rubios y pelirrojos: 694 nm

▪ Eficacia: Ancho de pulso 10-50 ms. Spot más grandes.

Láser: depilación Keyvan Nouri, M.D

Láser vascular Dr Pablo Boixeda

Complications

Pigmented lesions

Vascular

PDL: Manchas en vino de Oporto

Láser vascular: indicaciones no vasculares

Toxina botulínica: tipos

Glabela, periorbitarias, y frontales50 UI. Diluir 1,25 ml

Glabela, periorbitarias.125 Uspeywood. Diluir en 0,63 ml

Glabela, periorbitarias y frontales50 UI. Diluir 1,25 ml

Migraña crónica, blefaroespasmo, vejiga hiperactiva, distonía cervical, hiperhidrosis primaria

Hiperhidrosis

▪ 50-100 Unidades de BOTOX por vía intradérmica, repartidos equitativamente en distintos puntos del área hiperhidrótica de cada axila separados 1-2 cm entre sí. (125-250 sU)

Líneas Glabelares

▪ No se debe exceder la dosis máxima de 4 Unidades en cada punto de inyección ni tampoco se debe exceder el número de puntos de inyección

▪ Las inyecciones en el músculo corrugador se deben realizar en la parte central de dicho músculo, a una distancia de al menos 1 cm por encima del borde orbital

Periorbitarias

3 puntos de 4 UI (0,1 ml)12 unidades por ladoDosis eficaz 12 UI

El bisel de la aguja hacia arriba y dirección hacia fuera del ojo

Frontales

Dosis total de 10 unidades a 20 unidades en el músculo frontal en cinco puntos de inyección alineados horizontalmente a una distancia de al menos 2 cm del borde orbital

Toxina botulínica

▪ Alopecia androgenética. Póster: 1,5 U en 20 puntos. 18 pacientes. ▪ Incremento significativo del cabello.▪ TGF-β1. La Dihidrotestosterona eleva el TGFb1

en la alopecia androgenética. Es un potente inductor de fase de catagen.

▪ Toxina botulínica inhibe este factor en los fibroblastos (queloides).

▪ Podría inhibirlo en las células foliculares

▪ Síndrome de Raynaud en 8 pacientes 14-17 años: (8UI interdigitales y 4 UI en metacarpofalángicas (inhibe espasmo vascular) reducción de dolor en 7/8 y 75% supresión completa.

Bruxismo

▪ Maseteros: 20-50 UI por lado (125 sU) 3-4 puntos. Profundidad 1 cm.

▪ Fosa temporal: 20 UI por lado en 3 puntos

Flushing

▪ Microbotox. Aguja de 33-34 G. 30 UI, 1 UI por punto muy superficial

Piel grasa, “mesotoxin cheeks”,

síntomas depresivos…