dermato vol 3 - université grenoble alpes
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Item 114
• Eczéma contact
Item 183: eczéma de contact
• Hypersensibilité cellulaire retardée ;
• Haptène
• Diagnostic clinique: prurit; érythème, vésicules, suintement,
croutes.
• Recherche par interrogatoire +++, localisation lésions, Patch test orientés, de l’allergène indispensable
• Ttt:
• Eviction allergène; AT; … reclassement professionnel.
• Dermocorticoïdes; antihistaminiques sédatifs
• Prévention
• Maladie professionnelle indemnisable
• Pas de désensibilisation possible
Item 114
• urticaire
Item 183: urticaire
• Diagnostic clinique:
• Papule œdémateuse, ortiée, prurigineuse, migratrice et fugace
• Vasodilatation capillaire secondaire à libération histamine par mastocyte ; +/- immunologique
• Aigue: médicamenteux, alimentaire (<2h après ingestion); virale
• Chronique (> 6 semaines): idiopathique+++; non immunologique; NFS, CRP, EPS, anti-TPO si échec antihistaminique
• Superficielle: antiH1 2ème génération + éviction allergène; pas corticoïde
• Profonde = angio-oedème = Quincke : corticoïde + antiH1 IV +/-adré; kit
d’adré auto-injectable
• Allergie au latex: urticaire de contact; R. IgE spé (RAST) + prick-test
• Biopsie: ssi fixe
Item 117
Item 199: LES; SAPL
• Femme, jeune
• ACAN type Anti-ADN natif; hypocomplémentémie
• Atteinte cutanée=> 3 formes: zones photo-exposées• Lupus aigu: érythème en vespertilio ++ ; érosions buccales
• Lupus subaigu: lésions annulaires polycycliques; psoriasiformes
• Lupus érythémateux discoïde: érythème, squames, atrophie cicatricielle
• vasculaire: purpura; livedo ramifié; Raynaud
• Viscérale (rénale et neuro): pronostic +++
• SAPL
• Ttt: éducation thérapeutique; éviction solaire ++; antipaludéens de synthèse, contraception (COP CI)
S
P
E
C
I
F
I
Q
U
E
Greffe
Item 197: transplanté d’organe:
complications cutanées• Augmentation survie; diminution défense; carcinogènes (UV, HPV…)
• Oncologique:
• Carcinomes cutanés: épidermoïdes >> baso-cellulaires
• Mélanomes
• Infectieuse:
• HPV: verrues, condylomes
• Herpès (HSV VZV): + sévères que immunocompétent
• Opportunistes
• Biopsie au moindre doute
• Photoprotection. Prévention.
• Consultation annuelle chez dermato (50-70% patient auront
carcinome 20ans ap greffe)
Item 207: Sarcoïdose
• Granulomatose: histologique spécifique des sarcoïdes cutanés => granulome tuberculoïde giganto-cellulaire non caséeux
• 2ème cause d’Érythème noueux (inaugural dans 20%)
• Strepto >sarcoïdose>tuberculose-yersiniose-infectieux-
médicament-MICI-behçet-…
• Nouures, douleurs, face anté tibias, couleurs biligenèse
• Repos, antalgiques/AINS
• Löfgren (fièvre, EN, arthralgies, ADP intratho)
Item 211: Purpura
• Ne s’efface pas à la vitropression
• Urgence: infectieux (méningo) ou thrombopénique
• Grave: sepsis, nécrotique/ecchymotique/extensif; muqueuse atteinte; syndrome hémorragique
• Devant toute fièvre: recherche purpura (surtout chez enfant)
• ATB (C3G) si moindre doute purpura fulminans
• Vasculaire: polymorphisme, déclive, infiltré => recherche atteinte viscérale (rénale, articulaire, neuro, CP, dig)
• Thrombopénie: hémorragie, atteinte muqueuses
• Bilan: • TA, BU, température
• NFSP, CRP, protéinurie 24h, créatinine, coag, BH, EPS, RT
• Biopsie cutanée avec histo + IFD
• Hyperthermie: hémoc, ETT/ETO
• Chronique, viscéral: ACAN, ANCA, cryoglobuline, VHB VHC, complément
ulcère
Item 226: ulcère de jambe
• Douleurs => artériel ou artériolaire
• Chronique => post-thrombotique++ (veineux)
• Vasculaire, les + fréquents: veineux, artériel, mixte, angiodermite nécrotique
• Clinique ++: interrogatoire, ulcère, peau péri-ulcéreuse, état vasculaire (pouls périph), locomotricité.
• Bilan: Échodoppler veineux + IPS; • +/- échodoppler artériel; angiographie, selon clinique
• Ttt:
• Etiologique +++• Veineux: compression (si pas CI), chir, physiothérapie
• Artériel: chir,
• VAT• Douleurs, hygiène de vie, rééducation à la marche …
• Pansement: détersion, bourgeonnement, réépidermisation
• Complications principales: récidive; allergie contact; (cancérisation)
Item 237: Raynaud
• Phase syncopale
• Phase asphyxique
• Phase hyperhémique
• Bilan minimum: NFS, ACAN (dont antiscl70 et
anticentromères), capillaroscopie, RT, rx mains
• Recherche sclérodermie
• Unilatéral: échodoppler
Carcinomes
Item 299: carcinomes cutanés
• FR: phototype; expo solaire, âge avancé; ID
• Carcinome baso-cellulaire:
• évolution LOCALE;
• Pas de lésion précancéreuse
• le + fréquent;
• Carcinome épidermoïde:
• évolution METASTATIQUE(ADP++);
• lésion précancéreuse : kératose actinique; leucoplasie; …
• Cutané et muqueux;
• +/- Biopsie, consultation d’annonce, PEC CHIRURGICALE pour exérèse complète (histologie ++) avec marges de sécurité;
• Surveillance régulière, ensemble tégument (récidive, nv carcinome ou mélanome), photoprotection; ttt lésions préK; autodépistage.