INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICNAHospital Juárez de México

Alergología.

Dermatitis atópica.

Equipo 2:• Almazán Estrada Natalia• Castillo Dominguez Yesica

Ibeht

Grupo 7CM72

Definición.

La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica y recurrente de la piel.

Atopia: hiperreactividad de la piel

Triada atópic

a

Asma

Dermatitis atópica

Rinoconjutivitis

Epidemiología

La prevalencia de la dermatitis atópica se sitúa entre el 4 y el 20% de la población

50% antes de los dos años

70% antes de los 5 años

Agentes desencadenantes

Factores genéticos: cromosoma 11q13

Alteraciones de la sudoración: hiperreactividad a estimulación colinérgica

Perdida transepidermica de agua

Alteración en los lípidos cutáneos

Disminución del umbral del prurito, alteración de la fosfosdiesterasa, respuesta vascular paradójica

Fisiopatogenia

De forma continua o con periodos intermitentes. Placas eritematosas y edematosas, finas pápulas, a

veces erosiones, exudación y costras. Lesiones en diversos estadios.

Piel seca o xerosis por un trastorno en la composición de los lípidos.

Manifestaciones típicas:

División por etapas: Lactante menor (+ frec): cara (frente, mejillas, barba,

respetando el centro de la cara ), pliegues y zona de extensión de la extremidades, glúteos, dorso de lo pies y zona del pañal. Comienza regularmente a los 5 meses.

Etapa escolar: inicio hacia los dos años y final entre los siete años y la pubertad. Las lesiones sobre todo en pliegues (cuello, del codo, poplíteos e inguinales).Intenso prurito en erosiones, con exudación y formación de costras

En adultos: consecuencia del rascamiento crónico a partir de la pubertad lesiones de liquenificación (engrosamiento de la piel) con aumento de su reticulado normal. Lesiones en nuca, parpados, labios y dorsos de las manos y pies, raras veces hay lesiones en codos y rodillas.

Se basa en la clínica. Existen diversas pautas de diagnóstico con

criterios mayores y menores, empleadas en estudios epidemiológicos y ensayos clínicos, pero poco prácticas en la actividad clínica diaria.

Diagnóstico:

Criterios mayores: Criterios menores:

Prurito Xerosis

Morfología y topografía característica

Aspecto ictiosiforme/ líneas acentuadas palmares

Dermatitis crónica o recaídas frecuentes

Reactividad cutánea tipo I

Antecedentes de atopia Aumento sérico de IgE

Tendencia a infecciones de la piel (S. aureus o Herpes simple)

Deficiente inmunidad celular

Conjuntivitis

Pliegue de Dennie-Morgan

Pitiriasis alba

Prurito con sudoración

Intolerancia a algunos alimentos

Curso clínico influido por factores emocionales/ ambientales

Criterios diagnósticos para dermatitis atópica (Hanifin & Rajka)

3 o más mayores + 3 o más menores

Asociación de tres o mas de los siguientes: Historia clínica de afección de los pliegues Historia personal de asma o rinitis alérgica o bien

historia de atopia en un familiar de primer grado Historia de piel seca durante el último año Dermatitis visible en los pliegues Inicio anterior a la edad de 2 años

Nuevos criterios:

Laboratorio inconstantes y poco específicos (eosinofilia y elevación de IgE).

Determinación de IgE o pruebas con antígenos no justificadas.

Pronostico del niño es bueno remitir en la adolescencia.

Persiste hasta la edad adulta , de forma muy extensa y muy difícil de controlar.

Cuidados generales:Explicación a la familia.Medidas generales: jabones de barra con pH de 5.5,

mantener piel húmeda y lubricada, evitar detergentes en la ropa, lana y materiales sintéticos, agua de piscinas, sol.

Alimentación: el niño que es alimentado con leche materna al menso 6 meses tiene menos posibilidades de presentar los síntomas.

No existen mejorías con dietas especiales.No aplicar remedios caseros/ herbolaria tópicos.

Tratamiento:

Medicamentos:Antihistamínicos de primera generación: clorfeniramina,

hidroxicina, difenhidramina. Evita rascado, se administran por la noche.

Glucocorticoides tópicos, en niños: fluorados como hidrocortisona o mometasona (1-2 veces c/24 hr) nunca por periodos prologados.

Hidrocortisona en crema al 1% por tiempo limitado.

Antibióticos beta lactámicos (dicloxacilina). Contraindicados esteroides sistémicos de mediana o alta

potencia taquifilaxia y rebote (eritrodermia). Prednisona o metilprednisolona.

Fototerapia de banda angosta (>13 años). Inmunosupresores o inmunomoduladores (interferon

gamay derivados de ascomicina) de forma tópica.

Bibliografía:

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica. Guías médicas. E. Fonseca

Dermatología M. Magaña. 2009. Editorial panamericana.