DERMATITE ATOPICA (eczema atopico) Pietro Santoianni Pietro Santoianni Università di Napoli Federico II Università di Napoli Federico II Dipartimento di

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<ul><li> Slide 1 </li> <li> DERMATITE ATOPICA (eczema atopico) Pietro Santoianni Pietro Santoianni Universit di Napoli Federico II Universit di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia </li> <li> Slide 2 </li> <li> La dermatite atopica (DA) un patologia infiammatoria cutanea pruriginosa acuta, subacuta o pi frequentemente cronica, spesso associata ad una storia personale o familiare di raffreddore da fieno, asma, rinite allergica o dermatite atopica. (Atopia: Condizione clinica ereditaria associata a dermatite, asma, e rinite allergica). </li> <li> Slide 3 </li> <li> DA / STORIA CLINICA Et: esordio a due - tre mesi di vita entro il primo anno in 6 casi su 10 entro i 5 anni in 3 casi su 10 Solo 1 su 10 sviluppa la dermatite atopica tra i 6 e i 20 anni Raramente esordisce in et adulta La maggior parte dei pazienti affetta dall infanzia ai 12 anni d'et </li> <li> Slide 4 </li> <li> LESIONI CUTANEE /1 Acute Chiazze eritematose a limiti poco definiti, cute edematosa. Erosioni umide, crostose, scarsa o nulla desquamazione. Escoriazioni: conseguenza del grattamento. Pustole Croste da infezioni secondarie ( S. aureus) </li> <li> Slide 5 </li> <li> LESIONI CUTANEE/ 2 Croniche Lichenificazione (ispessimento della cute con accentuazione del disegno cutaneo) da continui grattamenti Fissurazioni : dolorose, alle palme, dita e piante. Caratteristica piega palpebrale infraorbitaria ( segno di Dennie - Morgan ). </li> <li> Slide 6 </li> <li> Distribuzione delle lesioni : - superfici flessorie, superficie anteriore e laterale del collo, palpebre, fronte, volto, polsi, dorso di mani e piedi. Nella forma grave lesioni generalizzate. DA/LESIONI CUTANEE/3 </li> <li> Slide 7 </li> <li> Durata delle lesioni: -mesi o anni quando non trattate. Sintomi cutanei : - cute diffusamente disidratata. - prurito sempre presente e intenso Il grattamento continuo porta a lichenificazione della cute (circolo vizioso : prurito-grattamento- rash-prurito) Altri sintomi di atopia: rinite allergica,prurito congiuntivale e faringeo (stagionale quando si associa ad allergeni,per es. pollini) DA </li> <li> Slide 8 </li> <li> Fattori immunologici e non immunologici Diminuzione funzione di barriera cutanea Diminuzione ceramidi epidermici (e conseguente aumento TEWL) Difetto livello acidi grassi ppolinsaturi --- irritabilit penetrazioone molecole irritanti e sensibillizzanti (allergeni e apteni) DA/PATOGENESI </li> <li> Slide 9 </li> <li> DA/FISIOPATOLOGIA Reazione di ipersensibilit di tipo I (IgE-mediata) liberazione di sostanze vasoattive dai mastociti e dai basofili sensibilizzati dall'interazione antigene - IgE (reagine) Le cellule di Langerhans dell'epidermide possiedono recettori per le IgE attraverso i quali mediata la reazione eczematosa </li> <li> Slide 10 </li> <li> Attivazione cheratinociti e cellule di Langerhans citochine ---infiltrati cutanei Le cellule di Langerhans esprimono recettori che legano IgE specifiche DA/FISIOPATOLOGIA </li> <li> Slide 11 </li> <li> DA/QUADRO ISTOPATOLOGICO Acantosi Aree di edema intercellulare dell'epidermide (spongiosi) Infiltrato dermico: linfociti, monociti e mastociti </li> <li> Slide 12 </li> <li> DA/Fattori scatenanti Allergeni (da contatto, alimenti, inalanti ?) Eliminazione eccessiva del film lipidico di superficie e disidratazione cutanea da troppo frequenti bagni e lavaggi Infezioni Staphylococcus aureus, streptococco di gruppo A, dermatofitosi, candidiasi, herpes simplex virus) </li> <li> Slide 13 </li> <li> DA/Fattori scatenanti Stress emotivi ? Abbigliamento : il prurito si scatena dopo aver tolto i vestiti indumenti o coperte di lana a contatto diretto con la cute Stagionalit nelle zone con clima temperato solitamente migliora in estate e si riaccende in inverno </li> <li> Slide 14 </li> <li> DA/DECORSO E PROGNOSI Remissione spontanea (pi o meno completa) durante l'infanzia, con occasionali ma gravi recidive durante l'adolescenza. Il 30-50% dei pazienti sviluppa asma e/o raffreddore da fieno. La dermatite atopica con esordio in et adulta ha spesso un decorso severo. </li> <li> Slide 15 </li> <li> Esordio nell'infanzia Zone di distribuzione tipiche Morfologia delle lesioni Dermografismo bianco manifestazione specifica :pallore dopo stimolo di agenti colinergici DA/DIAGNOSI </li> <li> Slide 16 </li> <li> DA/ESAMI LAB Coltura batterica: colonizzazione da S. aureus frequente nelle narici e cute affetta. Quasi il 90% p.con DA grave presenta una colonizzazione/infezione secondaria. Aumento IgE sieriche frequente. RAST Ig E specifiche: rilevanza clinica pari al 90% se negativo, ma solo al 20% se positivo </li> <li> Slide 17 </li> <li> DA/COMPLICANZE Le superinfezioni da S. aureus determinano ampie erosioni e formazione di croste quelle da herpes simplex causano il gravissimo eczema erpetico </li> <li> Slide 18 </li> <li> DA/DIAGNOSI DIFFERENZIALE Malattie molto rare che mimano la DA: alcuni disordini immunologici sindrome iper IgE sindrome di Wiskott-Aldrich agammaglobulinemia legata al sesso malattia di Letterer-Siwe deficit selettivo di IgA </li> <li> Slide 19 </li> <li> DA/DIAGNOSI Le indagini allergologiche sono raramente utili nella individuazione dell'allergene tuttavia: nei pazienti ipersensibili alla polvere domestica, agli acari, a vari pollini e alle proteine dei peli animali, l'esposizione a questi allergeni specifici pu causare esacerbazioni. importante obiettivo : evitare il grattamento </li> <li> Slide 20 </li> <li> DA/Fase acuta medicazioni umide bagni con polvere di avena (solo nelle fasi essudative) corticosteroidi e antibiotici topici ( stafilococco) Non corticosteroidi sistemici anche se a basso dosaggio, eccetto rari casi e per brevi periodi </li> <li> Slide 21 </li> <li> DA/Fase acuta Antistaminici anti H-1 per controllare il grattamneto Antibiotici per os </li> <li> Slide 22 </li> <li> DA/fase subacuta e cronica Corticosteroidi topici - da soli o con antibatterici (idrossichinolina o clorossina) creme contenenti acidi grassi insaturi ( reintegrazione e idratazione ) creme idratanti (con lattato, urea,etc ) bagni oleati sostituti dei saponi oleati </li> <li> Slide 23 </li> <li> Antibiotici es.eritromicina anche a cicli ( per la colonizzazione coccica) Antistaminici H-1 orali per ridurre il prurito. Fototerapia UVB DA/Fase subacuta e cronica </li> <li> Slide 24 </li> </ul>

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