DERECHOS Y SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN

LA CONCEPTUALIZACION Y MEDICION DE LA POBREZA CON PERSPECTIVA DE GENERO

Reunión técnica sobre la incorporaciónde la perspectiva de género en la

medición de la pobreza

(La Paz, 23-25 septiembre 2003)

LA SALUD: PRINCIPAL ACTIVO DE LOS POBRES

La Voz de los Pobres (2000)

60.000 hombres y mujeres (60 países)

SALUD: principal activo

Muriendo en espera de un cambio: experiencias de los pobres acerca de la salud y la mala salud

(2002)

visión, percepciones, experiencias

MALA SALUD: principal causa de

pobreza

SALUD Y CRECIMIENTO ECONOMICO

círculo virtuoso

INPUT

SALUD: ACTIVO PRODUCTIVO

BUENA SALUD Y CRECIMIENTO ECONOMICO

OUTPUT

incremento del ingreso por tres vías:

aumento niveles educativos

aumento participación laboralfemeninaefectos directos en productividad

FOGELaumento de calorías disponible para el trabajo:

aumento 30% crecimiento GB

cada 10% de mejora en esperanza de vida:crecimiento económico 0.3-0.4 puntos porcentuales por año

suficiencia de calorías en la niñez:mayor ingreso y productividad en adultez

MALA SALUD Y POBREZA

círculo vicioso

INPUT

MALA SALUD: PRINCIPAL CAUSA EMPOBRECIMIENTO

MALA SALUD Y GENERACION DE POBREZA

OUTPUT

afectación sobre gasto familiarde enfermedad, discapacidad y muerte

gastos de atención en salud

tratamiento médico (medicamentos)

Pérdida de ingresos, ahorro y productividad

SISTEMAS DE SALUD NO LOGRAN MITIGAR PARA POBRESEL IMPACTO ECONOMICO DE ENFERMEDAD Y MUERTE COSTOS CATASTROFICOS

DINAMICA DE LA POBREZA

SALUD, MALA SALUD Y POBREZA EN AMERICA LATINA Y CARIBE DESDE UNA PERSPECTIVA DE GENERO

Rezagos en materia de salud sexual y reproductiva, situación que afecta desproporcionadamente a paísesde menos ingresos y a mujeres de menos ingresos en países más ricos de la región.

Aparición de nuevas enfermedades infecciosas, en particular VIH/SIDA. Feminización de la epidemia.

Problemas de salud emergentes: enfermedades crónicas y degenerativas(envejecimiento)

Entre las mujeres en edad reproductiva en países endesarrollo, la mala SR representa 36% carga total de

enfermedades

FECUNDIDAD Y POBREZA

FECUNDIDAD EN ADOLESCENTES Y POBREZA

Tasas de fecundidad adolescente, según quintiles de ingreso en países seleccionados de América Latina y el Caribe

País, fecha Quintiles Total

1 2 3 4 5

Bolivia, 1998 168 126 100 68 27 84

Brasil, 1996 176 109 70 57 28 86

Colombia, 1995 180 126 93 65 24 89

Guatemala, 1995 203 173 141 108 54 126

Haití, 1994/1995 105 99 92 93 25 76

Nicaragua, 1997/1998 213 176 147 90 58 130

Perú, 1996 170 124 75 46 19 75

Paraguay, 1990 181 130 95 70 34 97

R. Dominicana, 1996 234 153 130 65 30 112

CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES: ABANDONO ESCOLAR, EMPLEO Y POBREZA

• Pocas investigaciones en la región sobre efectos económicos del embarazoen la adolescencia para madres e hijos/as. • Estudio comparativo entre Barbados, Chile, Guatemala y México (Buvinic, 1998): las condiciones económicas de las madres adolescentes sufren un deterioro significativo. En Chile, el ingreso mensual de madres adolescentesprovenientes de estratos pobres cinco años después del parto era cerca del50% más bajo y el sueldo por hora 25% más bajo que entre las mujeresque habían tenido su hijo después de los 20 años. • Embarazo en adolescencia agrava las desventajas socio-económicas de lasmujeres pobres.

Probabilidad de morir (por 100) para hombres y mujeres no pobres

(15-59 años)

Fuente: Preparado por HOW/HDP/OPS con datos de la OMS. The World Health Report 1999

Probabilidad de morir (por 100) para hombres y mujeres pobres

(15-59 años)

Fuente: Preparado por HOW/HDP/OPS con datos de la OMS. The World Health Report 1999

Razón en la probabilidad de morir entre hombres y mujeres (por 100) pobres y no pobres (15-59 años)

Fuente: Preparado por HOW/HDP/OPS con datos de la OMS. The World Health Report 1999

Estimaciones de aborto en mujeres adolescentes en países seleccionados de América Latina y Caribe

País Nº estimado de abortos

en adolescentes

Tasa de abortos (por

mil mujeres de 15-19 años)

Tasa de embarazos (por mil mujeres de

15-19 años)

Razón de abortos (abortos

por cada 100 embarazos en el total de mujeres de 15-19 años)

Razón de abortos (abortos

por cada 100 embarazos en el total de mujeres de 15-19 años)*

R. Dominicana 14.075 36 124 29 28

Brasil 255.069 32 106 30 30

Perú 30.047 23 97 24 30

Colombia 46.754 26 115 23 26

Colombia urbano

32.350 23 85 27 24

México 61.522 13 99 13 17

Incidencia y mortalidad debida a cáncer de cuello uterino por 100.000 mujeres, tasas normalizadas según edad por grupos de países.

Indicencia Mortalidad

Estatus altoArgentina 27,60 9,50Chile 28,52 12,13Costa Rica 24,96 12,13Panamá 42,58 13,9Uruguay 25,64 7,87

Estatus medio altoBrasil 30,35 16,36Colombia 31,58 16,10El Salvador 33,99 19,34Jamaica 44,12 21,31México 45,32 16,19Paraguay 41,10 22,04R. Dominicana 23,59 20,45Trinidad y Tobago 22,39 13,99Venezuela 26,78 15,17

Estatus medio bajoBolivia 51,40 26,19Ecuador 28,45 23,46Guatemala 43,95 23,65Honduras 43,95 23,65Nicaragua 61,33 32,83Perú 39,45 21,46

Estatus bajoHaití 91,46 21,96

Salud y utilización de servicios de salud materno-infantil por niveles de pobreza (porcentajes verticales por categoría)

SALUD Y SERVICIOS DE SALUD NO POBRES

POBRES

TOTALPobres Pobreza extrema

TOTAL (%) 45.5 19.3 35.2 54.5

Mortalidad infantil (Tasa por 1000 n. v.) 22.1 48.2 52.9 41.1

Tasa de no registrode peso al nacer 22.0 45.3 66.8 35.5

Incidencia de bajo peso al nacer 7.2 9.5 15.0 10.2

Atención prenatal:MédicoParteraNadie

90.84.44.8

69.014.016.6

55.619.125.3

70.413.216.3

1º visita prenatal1-3 mes4-6 mes7-9 mes

75.220.14.7

61.229.5.9.3

49.538.112.4

62.029.18.9

Atención del parto:MédicoPartera/otro

91.98.1

70.629.4

52.547.5

73.826.2

Lugar atención parto:Seguridad socialPrivadoSSACasa

47.426.514.211.4

32.220.118.129.5

19.212.217.351.3

31.918.816.233.1

Fuente: Infante C. Schalepfer L.V.: “Efectos de la desigualdad social en las prácticas de salud materno-infantiles”, en: Lozano R., Infante C., Schalepfer L Frenk J: Desifgualdad, pobreza y salud en México, El Nacional, México, 1993.

Diferencias en el uso de servicios basados en las necesidades de las mujeres, Brasil

Dos visitas prenatales como mínimo, según quintiles de ingreso

Fuente: Cálculos del Banco Mundial en base a DHS

Tasa de consultas preventivas, según quintil de ingresos y sexo (Colombia, 1997)

1 2 3 4 5

Hombres 24.4 31.3 38.6 49.1 58.8

Mujeres 29.2 36.9 45.1 55.1 65.2

Tasas de consultas de urgencia, según quintil de ingreso y sexo (Chile, 1998)

1 2 3 4 5

Hombres 19.0 19.0 15.5 17.0 13.0

Mujeres 16.0 15.5 14.0 14.0 10.5

Porcentaje de hombres y mujeres que buscaron atención en salud en países seleccionados, según quintil de consumo familiar y tipo de

servicio

Fuente: Encuestas de Medición de Condiciones de Vida en Bolivia, Colombia, Ecuador, Nicaragua y Venezuela, 1994–1996.

Asignación porcentual del gasto familiar a salud según quintil de ingreso, medio urbano y rural

Fuente: Cálculos del Banco Mundial en base a DHS

Gastos de bolsillo en salud para hombres y mujeres en países seleccionados de América Latina y Caribe

Fuente: Encuestas LSMS para Brasil, Paraguay y Perú. Encuestas DHS para Rep. Dominicana

Porcentaje de familias afectadas por gastos catastróficos en salud, según quintil de ingreso

Contribución de las mujeres y de los hogares más pobres a la producción de cuidados informales

• Del conjunto de horas trabajadas a favor de las personas enfermas: profesionales de la salud (12%) y familiares (88%).• La mayoría de las personas cuidadoras son mujeres (74.4%).• Las mujeres con ingresos bajos, desempleadas e inactivas son las que más probabilidades tienen de proporcionar cuidados de salud.

Influencia del trabajo doméstico en la salud de hombres y mujeres

• En los hombres, no se observa relación entre carga de trabajo doméstico y estado de salud (menor implicación).• En mujeres, riesgo de mala salud aumenta según el número de personas del hogar.

Relación entre cuidado de hijos/as, trabajo madre e ingresos

• Entre los obstáculos que limitan las opciones de empleo de las mujeres pobres está el ratio de dependencia dentro del hogar.• Las mujeres, alejadas de redes de familia extendida, tienen menos posibilidades de accedera cuidadores/as informales.• Cerca 40% de las madres trabajadoras deben cuidar a sus hijos/as ellas mismas.• Las oportunidades de trabajo en la producción urbana se hacen difícilmente compatiblescon el cuidado de los hijos/as.• Tendencia a aumento en la demanda de cuidados no parentales que, con aumento de losprecios y falta de disponibilidad, hacen decrecer los ingresos de las madres pobres.

LA SALUD Y LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EN LA CONCEPTUALIZACION Y MEDICION DE LA POBREZA DESDE LA

PERSPECTIVA DE GENERO

salud: principal activomala salud: principal

desencadenante pobreza

HEALTH AJUSTED POVERTY LINES (HAPL)

mujeres en situación de pobreza:determinante SDSR

(autonomía económica y trabajo domésticono remunerado: reproductivo/de cuidado)

MEDICION

NECESIDADES BASICASINSATISFECHAS

acceso a servicios de salud (SSR)

Integrar el consumo de servicios de salud o los beneficios o costos de los servicios de

aseguramiento en salud en la medición de la pobreza de los hogares y/o de las necesidades

individuales en salud

Definición de la mínima y adecuada cantidadde gastos en salud necesarios para asegurar

bienestar hogar/individuos

Gastos catastróficos en salud