der unterste darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · proktologischer status inspektion:...
TRANSCRIPT
![Page 1: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/1.jpg)
Der unterste Darmabschnitt
Entlebucher HausärztetageStephan Wildi
Gastroenterologie St. Anna
![Page 2: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/2.jpg)
Der unterste Darmabscnitt
Es schmerzt
Es blutet
Es juckt
Es läuft
Es schmerzt nicht
Es läuft nicht
![Page 3: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/3.jpg)
Proktologie - Datenlage
![Page 4: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomie
Rektum
Analkanal 2,5-3 cm
Linea dentata
Plexus hämorrhoidalis internus
Plexus hämorrhoidalis externus
Musc. spinkter internus
Musc. spinkter externus
Analpapille
Morgagnische Krypte
Proctodealdrüsen
![Page 5: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/5.jpg)
Untersuchung in der Praxis
Hinhören und Nachfragen
Inspektion
Digitale Untersuchung
Ev. Proktoskopie
![Page 6: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/6.jpg)
Untersuchung in der Praxis
Li-Seitenlage
Beschreibung: SSL
![Page 7: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/7.jpg)
Proktologischer Status
Inspektion: Perianale Haut reizlosKleine reizlose MariskeSt.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSLBeckenboden beim Pressen auf NiveauBeim Pressen kein ProlapsKeine Fistelöffnung, keine Rötung oder Vorwölbung
Palpation: Perianal keine Induration/AbszessAnalkanal nicht schmerzhaftLanger AnalkanalSphinkter schliesst zirkulärSphinktertonus hoch, guter KneiffdruckVentrale RektozeleKein Tumor
Proktoskopie: Distales RektumLinea dentataAnalkanal
![Page 8: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/8.jpg)
Es schmerzt - Fall
38 jähriger Metzger
Rezidivierender, schmerzloser Blutabgang seit 2 JahrenNormale Ileo-Koloskopie vor 11 MonatenBlande FA bezüglich kolorektaler Neoplasien
Seit 2 Tagen starke anale Schmerzen beim Sitzen und Stuhlgang, wenig Frischblutabgang (am Papier).
Hämorrhoidalsalbe ohne Linderung.
Palpabler, dolenter Knoten am After
![Page 9: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/9.jpg)
Es schmerzt - Fall
Hämorrhoidalthrombose
![Page 10: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/10.jpg)
Schmerz - Differentialdiagnose
AnalfissurHämorrhoidal-ThrombosePerianalabszessProktitisMukosaprolaps-SyndromProctalgia fugaxLevator ani SyndromCoccygodynieAnalkarzinom
![Page 11: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/11.jpg)
Hämorrhoidalthrombose
Syn.: PerianalthrombosePerianalvenenthromboseThrombosierte äussere Hämorrhoiden
Akute, sehr schmerzhafte, perianale, knotige, livide Vorwölbung
Thrombose im Plexus hemorrhoidalis externus
![Page 12: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/12.jpg)
Hämorrhoiden –Therapie
Hämorrhoidalthrombose
Daflon 500mg 2x2 7dStuhlregulationLidocain-Gel
Novalgin, NSAR
Inzision in LADaflon 500mg 2x1 14d
StuhlregulationAusduschen
Kamillosan Sitzbad
Inzision: radiärgrosszügigSpreizen mit PeanAuspressen der Koagula
>48-72h<48-72h
![Page 13: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/13.jpg)
Analfissur
90% dorsal Mittellinie (6 Uhr SSL)
falls anderswo:
Crohn, HIV, Tbc, Lues, Ca, iatrogen
Akute Fissur- Schmerzen- Blut ab anobeim/nach Stuhlgang
![Page 14: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/14.jpg)
Analfissur
Chronische Fissur- Schmerzen- seltener Blut ab ano- Verdickung der
Ränder- Sentinel-Mariske- hypertrophe Analpapille- IAS sichtbar
![Page 15: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/15.jpg)
Analfissur - Therapie
Sphinktertonus↑
Minderperfusion
Schmerzen
AGA Technical Review, Gastroenterology 2003;124
Trauma(harter Stuhl,
Durchfall)
Fissur Therapie
![Page 16: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/16.jpg)
Analfissur - Therapie
Nelson. Dis Colon Rectum 2004;47
Systematic Review:
Medical Therapy for Anal Fissure
31 RCT (n=2246)- 1966-2003- 21 different comparisons
Placebo Healing Rate: 35% !
![Page 17: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/17.jpg)
Analfissur - Medikamente
AGA Technical Review. Gastroenterology 2003;124:235
Nitroglyzerin Ca-Kanal-Blocker Botox
PräparatGlyeryl-trinitrate
0.2%Nifedipin 0.2% Botulinum-Toxin A
Methode Sphinkterdruck ↓ Sphinkterdruck ↓Sphinkter-Parese
2-3 Monate
Abheilung 27-85% 45-95% 25-96%
Rezidiv 0-43% 4% 4%
Vorteil billigbillig
Kopf-Sz 0-20%Einmalige Injektion80% Sz-frei 1. Tag
NachteilKopf-Sz 20-70%
ComplianceCompliance
kein FertigproduktTeuer (100IE 450.-)
Thrombose, Inkontinenz
![Page 18: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/18.jpg)
Analfissur - Chirurgie
Hetzer FA. Praxis 2000;89:1317
LateraleSpinkterotomie
Fissurektomie(+ Botox)
V-Y-Lappen(+ Botox)
MethodePartielle Durchtrennung M. sphincter ani internus
Debridement/Entfernung Fissur und Wächtermariske
Botulinum-Toxin A
IndikationKein Ansprechen auf kons.
und operative TherapieKein Ansprechen auf
konservative TherapieKein Ansprechen auf kons. Therapie/Fissurektomie
Erfolgsrate 90% 80% 85%
KomplikationenStuhlinkontinenz
20-30%Trans. Stuhlinkontinenz
2,5%Dehiszenz Donorstelle
7%
![Page 19: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/19.jpg)
Analfissur –Therapie
Chronische Fissur
StuhlregulationSitzbad
Topische Analgetika1-2 Wo
Nifedipin 0,2% für 6 WoStuhlregulation
Hetzer FA. Praxis 2000;89:1317Homepage Viszeralchirurgie USZ
Stuhlregulationweitere 3 Mte.
+Botox oder
Fissurektomie
-
-
Akute Fissur
V-Y-Lappen(+ Botox)
-Nifedipin 0,2% für 6 Wo
Stuhlregulation
Nachkontrolle 6 Wo
?
![Page 20: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/20.jpg)
Schmerz
Lokalität CharakterZusatz-
Symptome Speziell
Analfissur Dist. Analkanal während/nach SG Blutung Wächtermariske
Hämorrhoidal-thrombose
PerianalDauerschmerzfür 2-7 Tage
Palpationsbefundev. Blutung
Perianalabszess Prox. Analkanalpochender
DauerschmerzSchwellung,
Allg. Symptomeev. Eiterabgang
Proktitis Kleines Becken milder SchmerzFK-Gefühl,
Drang
Mukosaprolaps Kleines Becken während SG Prolaps, Blutung
Proctalgia fugax Analkanal kurz, heftig - v.a. nächtlich
Levator ani Sy. Distales RektumUndulierenderDauerschmerz
FK-Gefühl
Coccygodynie Perianal, dorsal beim Sitzen -DD Steissbein (v.a. endoanal)
Analkarzinom Analkanal während/nach SG Blutung
![Page 21: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/21.jpg)
Es blutet - Fall
72 jährige Rentnerin
Gesund, vor 8 Jahren Vorsorge-Koloskopie mit 1 kleinem Adenom (3mm) und deutlicher Sigma-Divertikulose.Wegen Omarthrose regelmässige Einnahme von Olfen.
Heute Nacht plötzliche UB-Scherzen links, gefolgt von recht viel Frischblutabgang ab ano. Vorgängig kein Durchfall.
Notfall: Adäquate Patientin, BD 95/50, Puls 95/min, rektal: Frischblut am Fingerling
Labor: Hb 9,8 g/dl, sonst o.B.
![Page 22: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/22.jpg)
Es blutet - Fall
Divertikelblutung
![Page 23: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/23.jpg)
Blutung - Differentialdiagnose
HämorrhoidenAnalfissurPerianaldermatitisDivertikelblutungAndere KolonblutungenAnalabszessFistelerkrankung
![Page 24: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/24.jpg)
Hämorrhoiden - Stadien
I II
III IV
![Page 25: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/25.jpg)
Hämorrhoiden - Pathogenese
• Faser- und ballaststoffarme Ernährung
• Falsches Stuhlverhalten (Nachpressen, langes Sitzen über der Toilettenschüssel, Zeitunglesen)
• Laxantienabusus
• Erhöhter Sphinktertonus
• Genetische Disposition
P. Buchmann, Lehrbuch der Proktologie, 2002
• Hyperplasie des Hämorrhoidalpolsters
• Dysfunktion des anatomischen Verschlussapparates
• Symptome:
Blutung, anales Druckgefühl, Pruritus, Prolaps
![Page 26: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/26.jpg)
Hämorrhoiden – Topische Therapie
Topische „Hämorrhoidenmittel“> 150
Cremes, Pasten, Zäpfchen
Arzneiverordnung-Report2000 D: 3,2 Mio Verordnungen
Umsatz: 72 Millionen DM
Rohde, Deutsches Aerzteblatt 2002;17
![Page 27: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/27.jpg)
Hämorrhoiden – Topische Therapie
Topische „Hämorrhoidenmittel“> 150
Cremes, Pasten, Zäpfchen
Rohde, Deutsches Aerzteblatt 2002;17
• Keine direkte Wirkung auf Hämorrhoiden (Schwellung, Blutung, Protrusion) nachgewiesen
• Keine prospektiv-randomisierte plazebo-kontrollierte Studie
• transiente symptomatische Verbesserung
Wirksam bei der Behandlung der Folgen: Brennen, SchmerzPruritus
Nässen, Ekzem
![Page 28: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/28.jpg)
Hämorrhoiden – Topische Therapie
Topische „Hämorrhoidenmittel“> 150
Procto Glyvenol Salbe, Supp: Lidocain, Tribenosid
Faktu Salbe, Supp: Cinchocain, Policresulenum
Scheriproct Salbe, Supp: Steroid, Cinchocain
Oxyplastin-Wundpaste: Zink-oxid
Multilind Heilpaste: Nystatinum, Zink-oxid
Haemolan-Salbe: Lidocaini hydrochloridum, Bismuthi subchloridum, Zinci oxidum, Levomentholum, Balsamum peruvianum
Pevisone Crème: Econazoli-nitras, Triamcinoloni-acetonidum
Kamillosan Liquidum
![Page 29: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/29.jpg)
Hämorrhoiden – Fasern
7 RCTs
378 Pat.; sympt. Hämorrhoiden Grad I/ II
Alonso-Coello P. Am J Gastroenterol 2006;101:181
RR 95% CI
Beschwerdepersistenz 0.53 0.38-0.73
Blutung 0.50 0.28-0.89
Prolaps 0.79 0.37-1.67
Schmerz 0.33 0.07-1.65
Pruritus 0.71 0.24-2.10
RR<1 favorisiert Fasern
![Page 30: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/30.jpg)
Hämorrhoiden – Daflon®
14 RCTs mit
1514 Patienten; sympt. Hämorrhoiden
Alonso-Coello P. Br J Surg. 2006;93(8):909
RR 95% CI
Beschwerdepersistenz 0.42 0.28-0.61
Blutung 0.33 0.19-0.57
Schmerzen 0.35 0.18-0.69
Juckreiz 0.65 0.44-0.97
Rezidiv 0.53 0.41-0.69
RR<1 favorisiert Flavonoide
![Page 31: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/31.jpg)
Hämorrhoiden – Endoskop. Therapie
Gummibandligatur Sklerotherapie Infrarotkoagulation
LasertherapieKoagulationsdiathermie
KryotherapieWärmebehandlung
MagnetstäbeManuelle anale Dilatation
![Page 32: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/32.jpg)
Hämorrhoiden – Gummibandligatur
Barron1963
Erfolgsrate: 80% (MacRae, Can J Surg 1997;40, Iyer, Dis Colon Rectum 2004 )
Ko: Schmerzen: 5-60%H.thrombose, milde Blutung, Ulcus: 4,6%Harnretention, Blutung, Abszess: 2.5%Sepsis (Bat,Dis Colon Rectum 1993;36)
Grad I-III
![Page 33: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/33.jpg)
Hämorrhoiden – Infrarotkoagulation
Neiger 1978
Hitzekoagulation: Nekrose (3 mm)
Erfolgsrate: 67-96%
Ko: Schmerzen: 5%Nachblutung: 5-10%
Walker, Int J Colorectal Dis 1990;5, Dennison, Dis Colon Rectum 1990;33
Grad I-II
![Page 34: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/34.jpg)
Hämorrhoiden – Chirurgie
Stapler MukosektomieLongo 1998
Indikation:- Hämorrhoiden Grad II-IV- zirkulärer Hämorrhoidalprolaps
Vorteil: - ebenbürtig zu konventioneller Technik- proximal d. sensiblen Anoderms: Sx- erhaltene anorectale Funktion
Fantin, Swiss Med Wkly 2002;132Altomare BR J Surg 2001;88Hetzer, Praxis 2003;92
![Page 35: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/35.jpg)
Hämorrhoiden – Chirurgie
DopplergesteuerteHämorrhoidenarterienligatur (HAL)Morinaga 1995
Indikation:- Hämorrhoiden Grad II-III
Vorteil:- praktisch schmerzfrei post-Op- geringe Komplikationsrate (Arnold, Chirurg 2002;73)
Hetzer, Praxis 2003;92
![Page 36: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/36.jpg)
Hämorrhoiden –Therapie
Grad I
je nach Symptomen
Grad II-II
(kleine Grad III)
Grad (III)-IV
ChirurgieFasern* + GBLFasern*
*Diät, Stuhlregulation (Quellmittel)*evtl. Flavonoide (Grad I-II) oder lokales Hämorrhoidenmittel je nach Symptomen
AGA. Gastroenterology 2004;126:1463
GBL
--
-
![Page 37: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/37.jpg)
Blutung
Charakter MengeZusatz-
Symptome Speziell
Hämorrhoiden während/nach SG gering Blutung, Pruritus keine Schmerzen
Analfissur während/nach SG gering analer Schmerz
Perianaldermatitis Kratzblutung minimal (Papier)Pruritus, Brennen
Hautbefund
Divertikelblutung jederzeitmässig bis
massiv (Koagel)keine
Andere Kolonblutungen
jederzeitmässig bis
massiv (Koagel)spezifischeSymptome
CRC, Ischämie, Infektionen, etc.
Perianalabszess blutiges Schmieren geringSchwellung,
Allg. Symptome
Fistelerkrankung blutiges Schmieren geringSezernation
unabhängig v. SGev. sichtbarer
Porus
Analkarzinom blutiges Schmieren gering Schmerz
![Page 38: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/38.jpg)
Es juckt - Fall
47 jähriger Bankkaufmann
St. n. Hämorrhoiden-Op (n. Ferguson) 1991,gelegentlich leichte Hämorrhoidalblutungen, normale Koloskopie vor 2 Jahren
Seit 1 Jahr deutlich zunehmender Pruritus ani. Häufiges Kratzen, wenig Blut am Papier, leichtes Brennen aber keine analen Schmerzen, normaler Stuhlgang
Therapie mit Steroidsalbe hilft jeweils für 3-4 Wochen
Gesund, keine Vorerkrankungen, keine Medikamente
![Page 39: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/39.jpg)
Es juckt - Fall
Perianaldermatitis
![Page 40: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/40.jpg)
Pruritus - Differentialdiagnose
Kolorektal/Anal
Okkulter StuhlverlustPerianaldermatitis
Hämorrhoiden, MariskenAnalfissur
Condylomata acuminataParasitosen (Oxyuren)
Spezifische Hauterkrankungen Anal-Karzinom
Systemische Ursachen
Medikamente (Antibiotika)Diabetes mellitusHyperbilirubinämie
LeukämieAplastische Anämie
Schilddrüsenerkrankungen
![Page 41: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/41.jpg)
Perianaldermatitis
Syn: Analekzem, Anitis, Perianitis, etc.
Definition:Es ist keine Krankheit sui generis, sondern Begleiterscheinung unterschiedlicher dermatologischer, allergologischer, mikrobiologischer oder proktologischer Vorgänge.
![Page 42: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/42.jpg)
Perianaldermatitis
"Feuchte Kammer"
allergisch
40%
toxisch
30%
atopisch
25%
spezifisch
<5%
HautpflegemittelIntimsprays
ToilettenpapierProktologika
Rauhes WC-PapierStuhl
Sekret (Fistel)Metallsalze
Neurodermitis Psoriasis inversaCandidose
Streptokokken
Sekundärer Pilzbefall
![Page 43: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/43.jpg)
Perianaldermatitis
allergisch toxisch atopisch spezifisch
Therapie
Beseitigung derAllergenträger
Sitzbäder
Beseitigung derirritierendenSubstanzen
Sitzbäder
Steroide (kurz)
Steroide Spezifisch
spezifisch
unspezifisch
Analhygiene, Multilind-Salbe® Wirkstoffe: Nystatinum, Zinci oxidum
![Page 44: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/44.jpg)
Pruritus
Diagnose Therapie
Okkulter Stuhlverlust ev. Perianaldermatitis Analhygiene
Perianaldermatitis LokalbefundAnalhygiene,
top. Therapie, Steroide
Hämorrhoiden, Marisken LokalbefundTopische Therapie,
Chirurgie
Analfissur Lokalbefund Nifedipin-Salbe
Condylomata acuminata Lokalbefund/Proktoskopie Lokaltherapie, Aldara®
Parasitosen (Oxyuren) Klebeabstrich Antiparasitika
Spezifische Dermatosen Lokalbefund/Dermatologe Spezifische Therapie
Analkarzinom Lokalbefund/Proktoskopie CT/RT
Systemische Ursachen Internistik Spezifische Therapie
![Page 45: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/45.jpg)
Analhygiene
Perianaldermatitis, Marisken, Hämorrhoiden, Fissur, Inkontinenz
Okkulter, perianaler Stuhl
Reizung, Entzündung, Ekzem Perianaldermatitis
Schmerz, Pruritus, Blutung
Putzen, Schrubben, Duschgel, Feuchtücher, Seife, Salben
Angefeuchtetes PapierWaschlappen, Ausduschen
Trockentupfen, Trockenföhnen
Dusch-WC
Fettcreme, Multilind®
![Page 46: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/46.jpg)
Es läuft - Fall
63 jährige Frau
Mutter von 4 Kindern (alle spontan geboren), Grossmutter von 3 Enkeln
Vor 3 Jahren Diagnose einer Kollagen-Kolitis, intermittierender Einsatz von Budenofalk 3mg 2-3x täglich, seit 6 Monaten eher zunehmende Diarrhoe
Seit 4 Monaten in den Diarrhoephasen neu gelegentliches Stuhlschmieren (leichte Stuhlinkontinenz)
Palpatorisch schwacher Analsphinkter
![Page 47: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/47.jpg)
Es läuft - Fall
alte Sphinkterruptur
![Page 48: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/48.jpg)
Inkontinenz - Differentialdiagnose
Sensorisch
Strahlenproktitis
Muskulär
Geburt
Episiotomie
Hämorrhoiden-Op
Fistel-Op
Fissur-Op
ÄussereVerletzung
Neurologisch
Diabetes mellitus
PeriphereNervenschäden(N. pudendus)
ZentraleNervenschäden(Cauda equina, Querschnitt)
Reservoir
Tiefe Rektum-Resektion
Proktitis
Strahlensklerosedes Rektums
![Page 49: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/49.jpg)
Inkontinenz - Differentialdiagnose
Normaler Sphinkter
DiarrhoeFisteln
Leichte Inkontinenz(Schmieren, max.1x/d)
TraumaRektalprolaps
Prolab. HämorrhoidenFekal-Impaktation
NeurologieSphinkter-Denervat.
Idiopathisch
Schwere Inkontinenz(fester Stuhl oder >1x/d)
AnomalienTrauma
Kompl. ProlapsTiefes Rektum-Ca
Anorektale InfektionIdiopathischMedikamenteNeurologie
Motoneuronen-Defekte
Defekter Sphinkter
![Page 50: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/50.jpg)
Inkontinenz - Abklärung
Anamnese: Schweregrad 1 normal2 Inkontinenz für Luft3 Inkontinenz für flüssigen Stuhl4 Inkontinenz für festen Stuhl
StuhlkonsistenzChirurgische EingriffeGeburtshilfliche AnamneseUrininkontinenz, andere anorektale SymptomeDiabetes, Medikamente, RT, Trauma
Untersuch: Inspektion, Rektalpalpation, Proktoskopie
Endoanale Endosonographie, anorektaleManometrie, MR-Defäkographie, Elektromyographie (EMG)
![Page 51: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/51.jpg)
Inkontinenz - Therapie
Ursächliche Therapie
QuellmittelLoperamid
Biofeedback
Chirurgie
SphinkterplastikSakrale NervenstimulationArtifizieller DarmsphinkterMuskel-Transpositionetc.
![Page 52: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/52.jpg)
Es läuft nicht - Fall
23 jährige Studentin
Seit einigen Monaten schwere Obstipation, starkes Pressen. Lange Toiletten-Aufenthalte, häufiges Gefühl der inkompletten Stuhlentleerung. Gelegentlich digitale Entleerung notwendig.
Therapie mit Laxantien (Laxoberon, Transipeg) hat nur zu geriger Besserung geführt.
Normale KlinikNormale, flexible Rektosigmoidoskopie
![Page 53: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/53.jpg)
Es läuft nicht - Fall
Anismus
![Page 54: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/54.jpg)
Outlet Dysfunction - DD
Chronische ObstipationRektozele, Intussusception
AnalstenosenAnismus, spastischer Beckenboden
Obstipation
Slow-Transit
Slow-Transit+
Outlet Dysfunction
Outlet Dysfunction
![Page 55: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/55.jpg)
Rektozele
< 2 cm normal> 3 cm Symptome
Therapie: 1. Abführende Massnahmen
2. Abführende Massnahmen3. Abführende Massnahmen4. Chirurgie (STARR-Operation)
Diagnostik: ev. Rektalpalpation
MR-Defäkographie
![Page 56: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/56.jpg)
Es schmerzt nicht - Fall
32 jähriger Ruderer
Seit Jahren spürbare Knötchen am After, kein Blutabgang,keine Schmerzen. Normaler Stuhlgang.
Vor 1 Jahr deutlich Steigerung der Trainingsintensität. Seit 2 Monaten grösser werdender Befund am After. Gleichzeitig deutlich vermehrter Pruritus ani.
Hämorrhoidalsalbe für 3 Wochen (1-2x täglich) hat kaum geholfen.
![Page 57: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/57.jpg)
Es schmerzt nicht - Fall
Marisken
![Page 58: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/58.jpg)
FK-Gefühl - DD
MariskenHämorrhoiden Grad II-IVAnalprolaps, RektalprolapsHauttumorenAnal-Karzinom
![Page 59: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/59.jpg)
Mariske
Problem: 1. Hygiene (Perianaldermatitis)
2. Ästhetik
Hämorrhoiden
Marisken
Therapie: 1. Analhygiene
2. Resektion
Mariske: "Äussere Hämorrhoiden"
Aetiologie unklar (alte Thrombosen?)
![Page 60: Der unterste Darmabschnitt - entlebucher-hausaerztetage.ch · Proktologischer Status Inspektion: Perianale Haut reizlos Kleine reizlose Mariske St.n. Episiotomie bei 12 Uhr in SSL](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040623/5d4bbd0188c9934a7c8b7a79/html5/thumbnails/60.jpg)
Vielen Dank fürIhre Aufmerksamkeit