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Depression bei Kindern und Jugendlichen Martin Hautzinger [email protected]

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Depression bei Kindern und Jugendlichen

Martin Hautzinger

[email protected]

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1. Können Sie sich nicht mehr über längere Zeit auf eine Sache konzentrieren (z.B. Zeitung lesen) ?

2. Leiden Sie an fehlendem Selbstvertrauen und/oder Selbstwertgefühl ?

3. Machen Sie sich häufig Selbstvorwürfe oder fühlen Sie sich schuldig für alles was geschieht ?

4. Sehen Sie die Zukunft schwärzer als sonst ?

5. Haben Sie in den letzten 2 Wochen manchmal gedacht, dass Sie lieber tot wären, oder haben Sie daran gedacht, sich Leid zuzufügen ?

6. Hatten Sie in den letzten 2 Wochen fast jede Nacht Schwierigkeiten ein- oder durchzuschlafen, oder haben Sie zuviel geschlafen ?

7. Hatten Sie verminderten Appetit, oder haben Sie übermäßig viel gegessen ?

A. Fühlten Sie sich in den letzten 2 Wochen fast jeden Tag nahezu durchgängig niedergeschlagen, traurig oder deprimiert ?

B. Hatten Sie in den letzten 2 Wochen fast ständig das Gefühl zu nichts mehr Lust zu haben oder haben Sie das Interesse und Freude an Dingen verloren, die Ihnen gewöhnlich Freude machen?

C. Haben Sie ich in dieser Zeit fast immer müde und energielos gefühlt ?

Hauptsymptome einer Depression

Zusatzsymptome

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Hauptsymptome

h gedrückte, depressive Stimmung

h Interessenverlust, Freudlosigkeit

h Antriebsmangel, erhöhte Ermüdbarkeit

Zusatzsymptome

hVerminderte Konzentration und Aufmerksamkeit

hVermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen

hGefühle von Schuld und Wertlosigkeit

hNegative und pessimistische Zukunftsperspektiven

hSuizidgedanken / -handlungen

hSchlafstörungen

hVerminderter Appetit

Depressive Episode

Symptome > 2 Wochen

und und und

mittelgradige schwereleichteSchweregrad

mono-phasisch rezidivierend im Rahmen eines bipolaren Verlaufs

Verlaufsaspekte

� = 2

+

� = 3-4

� = 2

+

� = 2

� = 3

+

� = > 4

ICD-10 F 32.xx F 33.xx F 31.xx

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Depressive Symptomatik im Vorschulalter

�trauriger Gesichtsausdruck

�verminderte Gestik und Mimik

�leicht irritierbar und äußerst stimmungslabil

�mangelnde Fähigkeit, sich zu freuen

�introvertiertes Verhalten, aber auch aggressives Verhalten

�vermindertes Interesse an motorischen Aktivitäten

�Essstörungen bis zu Gewichtsverlust/-zunahme

�Schlafstörungen, Alpträume

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… bei Schulkindern

�verbale Berichte über Traurigkeit �suizidale Gedanken �Befürchtungen (dass Eltern nicht genügend Beachtung schenken)

�Schulleistungsstörungen

… im Pubertäts- und Jugendalter �vermindertes Selbstvertrauen �Apathie, Angst, Konzentrationsmangel �Leistungsstörungen �zirkadiane Schwankungen des Befindens �psychosomatische Störungen �Kriterien der depressiven Episode erfüllbar

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Depression: Epidemiologie

Lebenszeitprävalenz (bis 18 Lbj.):

• Bremer Jugendstudie 18%

• Münchner Jugendstudie 14%

.…litten schon einmal an depressiven „Störungen“

12-Monats Prävalenzen: Diagnosekriterien erfüllt

• Oregon Study (USA) 3%

• ZESCAP (Schweiz) 5,3 %

• EDSP (Bayern) 4,8 %

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Depression: Epidemiologie

Prävalenz Depressiver Störungen bei13-17 Jährigen in USA (n=10 148 CIDI) (Kessler et al. 2012)

letzter Monat 2,6 %

12 Monate 8,2 %

- schwer, stark beeinträchtigend 35,6%

- moderate Beeinträchtigung 31,0%

- milde, leichte Beeinträchtigung 33,4 %

Odds Ratio für ernsthafte psychische Störungen:

- Unterkontrolliert, Sozialverhalten 18.4

- Depression, Dysthymie 4.5

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Depressionsentwicklung: Wahrscheinlichkeiten

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Mädchen Jungen

Jahre

Anstieg der Symptomatik (nach Lewinsohn et al.):

<12 J: 4%; <14 J: 7%; <15 J: 15%; <17 J: 21%

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Kind- Veranlagung

- Temperament- Kognitive Kompetenzen- Körperliche Gesundheit

Bezugsperson-Bindungserfahrung der Mutter-Überzeugungen und Werte (in Bezug auf sich selbst und das Kind)

-Erziehungsverhalten-Kognitive Kompetenzen-Selbstsystem: Copingstil-Gefühlslage-Körperliche Gesundheit

Vulnerable Bindung-Negatives Selbstschema

-Ungünstige Arbeitsmodellezur Affektmodulation

-Negative Erwartungengegenüber Bindungspartnern

Dysfunktionale Emotionsregelung

Selbstsystem

-Copingstil

-Persönlichkeit

-Kognitive Kompetenzen

-Körperliche Merkmale

-Soziale Kompetenzen

Umwelt-Sozioökonomischer Status-Familiäre Umwelt-Elterliche Beziehung-Soziale Unterstützung-Soziales Lernen-Aufgaben/ Pflichten-Belastende Lebens-

ereignisse

Dysfunktionale Kognitionen

Depression

Verhaltensdefizite

Familiäre und kontextuelle Belastungen

Spezifische Stressoren in der Adoleszenz-Körperliche und kognitive Reifung

-Reformulierung der Beziehungzu Gleichaltrigen

-Verselbständigung-Identitätsbildung

Entstehung und Aufrechterhaltung der Depression im Jugendalter nach McCauely et al.

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Verstärktes soziales

NähebedürfnisGeschlechtsspezi-fische soziale Erfahrungen

Ängste

Unsichere Elternbindung

Ängstliches/ gehemmtes

Temperament

Weniger problemorien-tiertes Coping

Problematischer Übergang zum

Jugendalter

Depression

Stress:Negative Lebensereignisse

und Belastungen (v.a. mit sozialen Auswirkungen)

Modell zur Erklärung des erhöhten Depressionsrisikos bei Mädchen im Jugendalter nach Cyranowski et al.

Geschlechtsspezifische biologische Besonderheiten: z.B. Bereitstellung bzw. Aktivierung von Serotonin

Hormonelle Veränderungen (insbesonders Zunahme von Oxytocin, Östrogen, Testosteron)

DepressionsbezogeneDiathese:Starkes NähebedürfnisGeringe BindungssicherheitStarke ÄngstlichkeitGeringe problemorientierte/ instrumentelle Bewältigungs-fertigkeiten

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Integriertes heuristisches Therapiemodell für

die Kognitive Verhaltenstherapie

Situative Bedingungen, Auslöser

Kognitive Prozesse

automatische Gedankenneg. Attributionen,dysfunktionale Bewertungen

Verhalten, Kompetenzen

Ressourcen, BewältigungInteraktionsmuster, Defizite

Aktivitäten, verstärkendeErfahrungen, Tagesstruktur

Depressive Symptome

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Typische Maßnahmen….

1. Passivität und Inaktivität überwinden

- Beobachtung: Aktivitäten/Stimmung- Steigerung angenehmer Aktivitäten- Tages- und Wochenstrukturierung- Reduktion aversiver Bedingungen,

Pflichten, Strukturen

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Typische Maßnahmen….

2. Pessimistisches, negatives Denken reduzieren und überwinde

- Unterbrechung von negativen Gedanken

- Steigerung hilfreicher, positiver Gedanken

- Erkennen, Hinterfragen und Korrigierenautomatischer Gedanken

- Veränderung dysfunktionaler Einstellungen

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Typische Maßnahmen….

3. Sicherer und kompetenter werden

- Überwindung von Fertigkeitendefiziten

- Einübung von neuem Verhalten

- Vermehrung/Verbesserung sozialer Kontakte

- Verbesserung der familiären Interaktion

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Kognitive Verhaltenstherapie

Gefährliche Botschaften:

1. Sei doch aktiver

2. Denk doch nicht so komisch

3. Trau dir doch mehr zu

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KVT: Rahmenbedingungen,Grundmerkmale

• Problemorientierung, Schlüsselprobleme

• Strukturiertheit, Zielorientiert, Direktivität

• Gegenwartsnähe, Alltagsnähe

• Transparenz, Erklärungen, Information

• Akzeptanz, Professionalität, Sicherheit

• Interessierter, neugieriger, aktiver Therapeut

• Kooperation, Arbeitsbündnis

• Fertigkeiten orientiert, Kontrolle erwerben

• Neulernen, Kompetenzen erwerben, Übungen

• Rückmeldungen, Zusammenfassungen

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Sechs Therapiephasen der KVT

• Phase 1: zentrale Probleme erkennen, benennen; Aufbau therapeutischer Beziehung, Akzeptanz

• Phase 2: Vermittlung therapeutisches Modell, Struktur und Elemente der Therapie

• Phase 3: Aktivitätsaufbau, Tagesstruktur

• Phase 4: Bearbeiten kognitiver Muster und dysfunktionaler Informationsverarbeitungen

• Phase 5: Verbesserung der sozialen, interaktiven, problemlösender Kompetenzen

• Phase 6: Vorbereitung auf Krisen, Beibehaltung des Gelernten, Rückfallverhinderung

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Bausteine von KVT z.B. Lewinsohn et al. 1978; Clarke et al 1990; Brent et al 1997; Harrington 2001; Ihle & Herrle 2002; Pössel, Horn, Seemann & Hautzinger 2004; TADS 2004; Spröber et al. 2012; Abel & Hautzinger 2013

Zusammenhang zwischen Kognitionen, Emotionen

und Verhalten

Exploration und Veränderung

dysfunktionaler Kognitionen

Training sozialer Kompetenzen

Selbstsicherheitstraining

Alltagsgestaltung Aktivierung

verstärkende Tätigkeiten

Problemanalyse, RationaleFormulierung von Zielen

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KVT:Kognitive Verhaltenstherapie (Gruppe)

� 1-3: Kennenlernen, biographische Informationen, Problemanalyse, Ziele definieren, Stimmungsbeobachtung, Psychoedukation, Zusammenhang von Denken-Fühlen-Handeln erklären, Überblick über Behandlungsprogramm, Schritte und Aufgaben

� 4-7: Verhaltensbezogenen Interventionen, Aktivierung, Angenehme Tätigkeiten, Balance von Pflichten und Angenehmem, Tages- und Wochenstruktur

� 7-12: Kognitive Interventionen, Gedankenkontrolle, Automatische Gedanken, Alternative Gedanken erarbeiten (Spaltenprotokoll), Grundüberzeugungen, Schemata, Veränderung von Einstellungen

� 10-15: Soziale Fertigkeiten trainieren, Problemlösefertigkeiten lernen, Kommunikationsfertigkeiten üben, Rollenspiele

� 15-16: Krisenmanagement, Rückfallprophylaxe, Beibehalten der Fortschritte, Notfallplanung

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„… is a skill oriented treatment based on the assumption that

depression is either caused by or maintained by depressive

thought patterns and a lack of active, positively reinforcing

behavioral patterns“ (TADS 2004)

� Über 12 Wochen und in 15 Einzelsitzungen, wobei Eltern und Familien einbezogen werden können

� Interventionselemente umfassen typische KVT Strategien: Psychoedukation, Ziele formulieren, Stimmungsbeobachtung, Erklärung des Zusammenhangs von Fühlen-Denken-Handeln, Aktivierung, Alltagsgestaltung, Wochenstrukturierung, Fertigkeiten (soziale, interaktive) einüben, kognitive Umstrukturierung

KVT:Kognitive Verhaltenstherapie (Individuell)

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Gruppenprogramm „Michi“ (Spröber et al. 2013)

Psychoedukation• Kennen lernen • Störungsspezifisches Wissen zur Depression; Entstehungsmodell + Gefühle• Erarbeitung individueller Entstehungsmodelle der Depression• Gefühlsdreieck: Zusammenhang Denken, Fühlen und Handeln• Wie gerät man in Abwärtsspirale der Depression, wie kommt man wieder aus ihr heraus?Ressourcenaktivierung• Informationen zum Selbstwert• Emotionsregulation: wie beeinflusse ich meine Gefühle?• RessourcenaktivierungSchritte zu mehr Gelassenheit• Grundbedürfnisse stillen (Schlafen, Essen, Sport treiben)• Lebensaktivität steigern (Freunde treffen, täglich etwas tun, das einem Spaß macht)• Überlebenshilfe bei Krisen (was tun in akuten Krisensituationen,

bei drängenden Suizidgedanken)• Kontrolliere Gedanken und verändere Gedanken• Kompetentes ProblemlösenRückfallprophylaxe• Vertrauenspersonen werden mit eingeladen, erfahren, wie sie Betroffene

unterstützen können

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Beispielsitzung: „Ich kann meine Gefühle beeinflussen“

SelbstwertBitte schaue kurz in Dein Stärkenbuch, wenn Du den Ball bekommst, dann ergänze: „Ich bin…/ ich kann…“, gebe den Ball dann weiter. Tempo!Besprechung: Wie habt Ihr Euch gefühlt, als ihr Eure Stärken benannt habt? War es anders als letzte Woche?

Komplimente Lege Dein „Stärkebuch“ auf den Tisch, schlage eine unbeschriebene Seite auf, auf der Du die Überschrift „Komplimente für (schreibe Deinen Namen hin)“ notierst. Stehe auf, gehe reihum und schreibe auf diese Seite eines jeden Gruppenmitglieds ein Kompliment von Dir an ihn oder sie. Denke bei Deinen Formulierungen daran: „We get what we give!“ Oder zu Deutsch: „Wie wir in den Wald rufen, so kommt es zurück!“Wenn Du fertig bist, lies Dir die Komplimente durch, die Du bekommen hast. Worüber bist Du überrascht? Was hast Du schon über Dich gewusst? Wie fühlst Du Dich, wenn Du die Komplimente liest?

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Emotions-/ GefühlsregulationSieh Dir die Situationen noch mal an, die Du als Alltagsaufgaben aufgeschrieben hast: „Depressive Momente – Gute Momente“. Gibt es Situationen, die richtig negativ sind und andere, die eher mittelmäßig sind? Übung: Nehme Dir kurz Zeit, schaue Dir einen guten und einen depressiven Moment genauer an. Wie unterscheidet sich Dein Denken, Fühlen, Handeln in den Momenten? Notiere:

(Mein) EmotionsThermometer Bitte male das Thermometer entsprechend der nachfolgenden Anleitung aus. Zeichne ein, wie Du Dich heute fühlst: grün = ausgeglichen orange = mittel-unbehaglich rot = richtig schlecht/depressiv Je größer eine Farbenfläche des Thermometers ausfällt, umso öfter empfindest du dieses Gefühl.Beispiel: Eine Person denkt über sich, dass sie heute sehr ausgeglichen ist, sich selten unbehaglich fühlt, sondern - wenn es ihr schlecht geht- sie sich sofort ganz depressiv fühlt. Diese Person würde eine große grüne Fläche, einen kleinen/ schmalen Streifen orange malen und eine große Fläche rot.Jetzt bist Du dran!

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KVT Programm für depressive Jugendliche (Abel & Hautzinger 2013)

• Psychoedukation (1. – 3. Sitzung) • Positive Aktivierung (4. Sitzung) • Kognitive Therapie (5. – 10. Sitzung) • Soziale Fertigkeiten (11. – 16. Sitzung) • Zukunft und Notfallplan (17. Sitzung) • Psychoedukation Eltern und Bezugspersonen

Stationär und ambulant einsetzbar. Kann als Gruppe zweimal oder einmal pro Woche durchgeführt werden

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9 9 9 9 9 9 9

8 8 8 8 8 8 8

7 7 7 7 7 7 7

6 6 6 6 6 6 6

���� � � � � � ����

4 4 4 4 4 4 4

3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1

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Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag Sonntag

StimmungstagebuchWas hat sich besonders positiv oder besonders negativ auf Deine Stimmung ausgewirkt?

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Wähle eine der besprochenen fünf Strategien, wie man mit

Problemen umgehen kann:

Jedes Mal, wenn Du alleine bist, bist Du niedergeschlagen und schlecht gelaunt. Wenn Du mit Freunden zusammen bist, geht es Dir etwas besser.

Du findest Mathe blöd und lernst auch nichts dafür. Deine Noten werden immer schlechter. Deine Versetzung ist gefährdet.

Auf dem Schulhof hast Du das Gefühl, ein Mädchen (Junge), mit dem Du nichts zu tun hast und das (der) Dir eigentlich egal ist, Dich manchmal „komisch“ anschaut.

Vor Klassenarbeiten bist immer ziemlich aufgeregt, auch wenn Du genug gelernt hast. Du denkst immer, Du wirst das nie schaffen und alle anderen das viel besser hin bekommen als Du. …….

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MF-PEPMultifamiliäre Psychoedukative PsychotherapieFristad et al. 2009

• 8 Sitzungen (90 min) mit 6-7 Familien (Eltern und Kindergruppe)

• Psychoedukation (Depression, Affektive Störungen, Medikation)

• Familieninterventionen (Kommunikation, Rollen, Funktionen)

• Kognitive und Verhaltensverändernde Interventionen: Problemlösen, Aktivierung, Tagesstruktur, soziale und interaktive Fertigkeiten, Einstellungsänderungen, kognitive Umstrukturierung.

Ziele: Wissen über Depressionen und deren Behandlung, Unterstützung durch andere Betroffene und Therapeuten, Erwerb von Fertigkeiten um Stimmung zu regulieren und Depressionen zu bewältigen, Verbesserung der familiären Interaktion und Kommunikation, Problemlösen lernen

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SPARX (online Intervention)

Smart, Positive, Active, Realistic, X-factor Thoughts Stasiak et al. 2010, www.sparx.org.nz 2012

• Level 1: Cave Province: Finding HopePsychoedukation, KVT-Rational, GNATs („gloomy negative automatic thoughts“); HOPE (wie man Depressionen überwindet), Entspannung

• Level 2: Ice Province: Being ActiveAktivierung, Tagesstruktur, Entspannung, Kommunikation und interpersonelle Fertigkeiten

• Level 3: Volcano Province: Dealing with EmotionsUmgang mit Emotionen (Ärger, Frustration usw.), Selbstsicherheit, Zuhören, Konflikte lösen

• Level 4: Mountain Province: Overcoming ProblemsProblemlösen, Problemlöseschritte, negative Gedanken identifizieren, kognitives Umstrukturieren

• Level 5: Swamp Province: Recognising Unhelpful ThoughtsKognitives Umstrukturieren, verschiedene Arten von GNATs

• Level 6: Bridgeland Province: Challenging Unhelpful ThoughtsKognitives Umstrukturieren, SWAP negative automatische Gedanken, interpersonale Fertigkeiten

• Level 7: Canyon Province: Bringing it AltogetherWiederholung, Zusammenfassung, Krisen und Rückfallverhinderung, Nofallplanung

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Was wissen wir heute zur Wirksamkeit und Evidenzbasierung

von Psychotherapie bei Depressionen im Kindes- und Jugendalter

Bis 1998 hat keine Psychotherapie bzw. keine psychologische Intervention die Kriterien einer evidenzbasierten, also durch kontrollierte Studien unterstützte Behandlung erfüllt.

Das hat sich seitdem deutlich verbessert!

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0

10

20

30

40

50

60

70

Wo 6 Wo 12 Th-ende Wo 18 Wo 24 Wo 30 Wo 36

SSRI KVT KOMB

Fluoxetine, KVT und Kombination bei Jugendlichen (N=439, 14,6 J) mit MDE TADS Study 2004, 2007 [auch Goodyer et al. 2009 N = 208]

Besserungsrate %

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30

40

50

60

70

80

90

100

Baseline Wo 12 Th-ende Wo 36

KVT Sertralin KOMB

KVT, Sertralin und Kombinationbei Jugendlichen mit DepressionMelvin et al. 2006

% u

nge

be

sse

rt

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KVT EffektivitätA Benchmarking InvestigationWeersing et al. 2006; Abel et al. 2012

� Effektivität von KVT unter regulären Versorgungs-bedingungen bei Jugendlichen mit Depression

� Vergleich von STAR Service (USA) bzw. ambulanter Psychotherapie (D) mit verschiedenen RCT Efficacy Studien mit identischen KVT Interventionen

� 80 STAR Behandlungen von Jugendlichen (15.5 J)

� 30 ambulante Psychotherapien von Jugendlichen (14,9 J)

� 37 dazu passende RCT jugendl. Patienten (15.7 J)

� Effektstärkenmaße von 8 RCT (> 1000 jugendl. Pat.)

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-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Intake 3 mon 6 mon

STAR RCT Klinik RCT Werbung Abel et al

Z-score

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The effectiveness of SPARX, a computerised self help intervention for adolescents seeking help for depression. A randomised controlled non-inferiority trial Merry, Stasiak et al BMJ (online April 2012)

SPARX: Online-Intervention

für Jugendliche (MW 15,6 J)

N = 94, 15,6 J

N = 93, 15,6 J

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Indikative Prävention (Gillham et al. 1995):

KVT mit Kindern (11-12 J) mit erhöhten Depressionswerten (n=70 KVT, n=50 KG)

0

2

4

6

8

10

12

14

Prä Post 6 Mon 12 Mon 18 Mon 24 Mon

KVT

KG

CDI

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Selective Prevention (Clarke et al. 2001, auch Garber et al. 2009):

Kinder depressiver Eltern, KVT (CWD) über 15 Wo N = 47 CWD, 40 keine Intervention (13-18 J)

40

50

60

70

80

90

100

110

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26

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Ziel:

Förderung von Kompetenzen zur Bewältigung des Alltags und der sozialen Interaktionen für Jugendliche

in der 8. Klasse in Hauptschulen

Hautzinger, Patak & Wahl 2009/2013

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Universale Prävention

Ziele• Verringerung der Häufigkeit emotionaler

Beeinträchtigung und des Auftretens affektiver Störungen

• Beeinflussung (Reduktion) von Risikofaktoren

• Steigerung (Empowerment) von Schutzfaktoren und Resilienzen

• Schaffung und Training von Fertigkeiten und Fähigkeiten

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Präventionsprogramm für 8. Klassen (Real- und Hauptschulen)

• Formulierung persönlicher Ziele

• Vermittlung des Zusammenhangs von Kognitionen, Emotionen und Verhalten

• Exploration und Veränderung ungeschickten Kognitionen

• Selbstsicherheit lernen

• Training sozialer und alltäglicher Fertigkeiten

• Gute Integrationsmöglichkeiten in den Bildungsplan

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Umfang: 10 Doppelstunden in der Schule nach Geschlecht getrennte Gruppe

1. Doppelstunde: Einführung, Regeln, Ziele

2. Doppelstunde: Find your aims

3. + 4. Doppelstunde: Magische Spirale

5. + 6. Doppelstunde: Think

7. + 8. Doppelstunde: Just do it

9. + 10. Doppelstunde: Get in touch

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1. Doppelstunde „Allgemeine Einführung und Kennenlernen“

• Begrüßung, Muntermacher

• Einführung Videokamera

• Ordner und Aufkleber austeilen

• Gemeinsame Regeln erarbeiten � Poster erstellen

• Ziele und Ablauf erläutern (DVD)

• Wissenstest einführen

• Sinn von Rollenspielen erläutern

• u.U. Abschlußspiel

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Die Themen von Lebenslust mit LARS&LISA

Set your goals (Eigene Ziele finden)Wie können wir eigene_____Ziele finden___________?

Was müssen wir tun um unsere _____Ziele zu

erreichen__________________?

Magische SpiraleWie beeinflussen sich ___Gedanken___, ___Gefühle__

und __Verhalten__ gegenseitig?

Think (Einfluss meiner Gedanken)Wie können wir selbstabwertende__ Gedanken____, diezu negativen ____Gefühlen___ führen, entdecken?Wie können wir selbstabwertende Gedanken durch __selbstaufbauende__ und ___realistischere_ Gedanken ersetzen?

Just do it (Mach‘s einfach)Was sind Merkmale __selbstsicheren Verhaltens______?

Wie können wir unsere Ziele ______angemessen______

und ____selbstsicher_____ erreichen?

Get in touch (Geh‘ auf andere zu)Wie können wir _____jemanden kennenlernen_______,

ein Gespräch _____ beginnen____ und Freundschaften ____aufbauen_____?

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2. Doppelstunde „Set your goals“

• Muntermacher

• Ziele einführen

• Regeln für das Formulieren eigener Ziele

• Gemeinsames Ziele-Poster erstellen

• Erarbeiten eines eigenen Ziels mit Teilzielen

• u.U. Abschlußssspiel

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Das Formulieren von Zielen

1. POSITIV! Sag, was Du willst und nicht, was Du nicht willst.

2. UNABHÄNGIGSei unabhängig von anderen um Dein Ziel zu erreichen.

3. MESSBARDamit Du weißt, wann Du Dein Ziel erreicht hast.

4. REALISTISCHIst Dein Ziel erreichbar?

5. MINI-ZIELE– Teile große Ziele in kleine Schritte– Womit kannst Du gleich anfangen?– Beachte Punkt 1-4 auch bei den Mini-Zielen.

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Auf dem Weg zum Ziel

Ziel:Mechatroniker / Arzthelferin werden

Mini-Ziel:Ausbildungsstelle finden

Mini-Ziel:guten Hauptschulabschluss machen

Mini-Ziel:in Deutsch und Mathematik

mindestens Note 2 schaffen

Weitere Mini-Ziel:auf die nächsten Arbeiten lernen; im

Unterricht nachfragen, wenn ich etwas nicht verstehe

Erstes Mini-Ziel(Womit fange ich gleich an?):heute Nachmittag eine Stunde für die

Mathearbeit morgen lernen

Folie 2.2/Arbeitsblatt 2.2

ZielZielZielZiel

Mini-Ziel

Mini-Ziel

Mini-Ziel

Erstes Mini-Ziel

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3. Doppelstunde „Magische Spirale-I“

• Muntermacher

• Was sind Gedanken, Gefühle und Verhalten

• Unterscheidung Gedanken und Gefühle

• Emotionscharade

• Gedanken, Gefühle und Verhalten beeinflussen sich gegenseitig

• „Runterzieher“ und „Aufbauer“

• u.U. Abschlußspiel

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Gedanken oder Gefühle?

Beurteilt für jeden Absatz, ob hier ein Gedanke oder ein Gefühl dargestellt wird. Achtet dabei auf die kursiv

gedruckten Textteile und denkt daran, entscheidend ist nur, was wirklich da steht, nicht was wir uns eventuell dazu

denken.

Schon seit Stunden hockte Lars vor dem PC. Eigentlich sollte er sich die Übungsaufgaben für die Mathematikarbeit morgen ansehen, doch obwohl er sich ein wenig unwohl in seiner Haut fühlte, spielte er lieber sein neues Computerspiel.

Gedanke � Gefühl � Eben überlegte er, wie er den Endgegner in Level 13 schlagen könnte, als sein Handy klingelte.

Gedanke � Gefühl � „Verdammt ausgerechnet jetzt.“ Ärgerlich drückte er die „Pause-Taste“ und griff nach seinem Handy.

Gedanke � Gefühl �

„Lars hier.“ Am anderen Ende meldete sich Lisa. „Äh, hallo Lisa,“ stammelte er, was ihm gleich peinlich war.

Gedanke � Gefühl �

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Verbindungen

Gedanken

Ich bin so ein Idiot!

Ich habe viel für die Arbeitgelernt.

Niemand will mit mirweggehen.

Der Lehrer ist so unfair.

Ich kann nicht glauben, dass ichdas getan habe.

Ich werde solchen Ärgerbekommen.

Ich glaube, ich war gut in demSpiel.

Wir haben gewonnen!

_________________________

Gefühle

ärgerlich

traurig

froh

ängstlich

beschämt

___________

___________

___________

Verhalten

weinen

schreien

sich ablenken (z.B. TV)

einen Freund anrufen

alleine sein

schlafen

lachen

jemanden umarmen

weggehen

spazieren gehen

angeben

___________

___________

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4. Doppelstunde „Magische Spirale-II“

• Muntermacher

• Die Magische Spirale

• Verhalten beeinflusst unser Denken und Fühlen

• Bedeutung von „Runterziehern“

• „Runterzieher“-Spiel

• u.U. Abschlußspiel

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Magische SpiraleAufwärts- und Abwärtsspirale

........................!

........................!

........................!

........................!

........................!

........................!

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Verschiedene Merkmale von Runterziehern:

1. Forderungs-Runterzieher„Ich/Jemand anderes muss/sollte...“

2. Verallgemeinerungs-Runterzieher„Ich werde nie…“,„Keiner wird mich jemals…“,„Alle werden ...“

3. Katastrophen-Runterzieher„Es ist furchtbar, dass…“„Es ist schrecklich, dass ...“

4. Mücke-Elefant-RunterzieherEin bestimmtes Ereignis wird überbewertetund als Hinweis für z. B. mangelnde Fähigkeit oder eine gekündigte Freundschaft gesehen:„Wenn ich die Arbeit nicht schaffe, dann bin ich ein totaler Versager!“

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Runterzieher

1) Was sind Runterzieher?:Bitte richtige Antworten ankreuzen (mehrere möglich):� Gedanken, die das Erreichen eines Ziels behindern� Gedanken, die dazu führen, dass wir uns schlecht fühlen� Gedanken, die uns helfen� Gedanken, die nicht realistisch sind

2) Nenne mindestens zwei Wörter, die Anzeichen für einen Runterzieher sind:

________________________________________________________

3) Schreibe einen Runterzieher auf:________________________________________________________

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5. Doppelstunde „Think-I“

• Realitäts-Check

• LARS&LISA Comic

• Beispiel eines vollständigen Realitätschecks

• Bedeutung von „Runterziehern“

• Von „Runterziehern“ zu „Aufbauern“

• u.U. Abschlußspiel

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6. Doppelstunde „Think-II“

• „Aufbauer“-Spiel

• „Runterzieher-Aufbauer“ Comic zeichnen

• Zusammenfassung von bisher Gelerntem

• Bedeutung des Trainings von „Aufbauern“

• Überleitung von Gedanken zu Verhalten

• u.U. Abschlußspiel

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LARS & LISA Comic: Eis?

Wie fühlt sich Lars?

Was für Gedanken hat er? Sind das Runterzieher? Woran

können wir das erkennen?

Welche weiteren Erklärungen gibt es dafür, dass Lars‘

Runterzieher nicht realistisch sind? (andere Gründe für die

Absage von Lisa?)

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Realitäts-Check: Was ist das? Wie geht das?__________________________________________________________________________________________________________

Situation (ein unerwünschter Vorfall):

Beispiel: Du hast eine schlechte Note bekommen

1) GEFÜHLEIch fühle mich schlecht (traurig, wütend, nervös, etc.)

Einen Moment mal!

2) GEDANKENWas für einen Runterzieher habe ich gerade?

(Auf einen Satz/Gedanken konzentrieren.)

3) CHECK: Stimmt das??? Was spricht gegen den Runterzieher?

Gibt es andere Erklärungen in der Situation?

----------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------

4) Mache einen AUFBAUER draus!

STOP

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Realitäts-Check

If Sara does not want to go out it’s sad but I can ask someone else

Hi Laura, hast Du Lust Eis-essen zu gehen?

Hi Lars, klar,

gerne!

Lars geht traurig und alleine nach

Hause.

Wenn Lisa nicht mit mir Eisessen will, ist das

traurig, aber ich kann jemand anderen fragen.

Will

Laura

fragen.

Fühlt sich etwas ent-täuscht aber hoffnungs-voll

Situation:

Lars fragt Lisa, ob sie Lust hat mit ihm Eisessen zu gehen, aber sie möchte

nicht.Sie geht

nicht mit mir Eisesssen, weil ich ein Versager bin.

Geht nach

Hause statt

jemand anderen

zu fragen.

unglücklich

Gedanke:

Gefühl:

Verhalten:

Verhalten:

Gedanke:

Gefühl:

ErgebnisRunterzieher

Aufbauer Ergebnis

Runterzieher - Aufbauer Comic

Gefühle

Gedanken

Verhalten

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7. Doppelstunde „Just do it-I“

• Soziale Situationen einführen

• Situationstypen einführen

• Modellrollenspiel zu unsicherem, aggressivem, selbstsicherem Verhalten

• Erarbeiten der Merkmale von unsicherem, aggressivem, selbstsicherem Verhalten

• Vor- und Nachteile des Verhaltens (Kleingruppe)

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Regieanweisung für den Regisseur

Just do it!Selbstsicheres Verhalten

Deine Aufgabe ist es, den Mitspielern zu helfen, die Szene so gut wie möglich zu spielen. Achte darauf, dass beide Mitspieler Ihre Gedanken laut aussprechen und dass Mitspieler 1 folgendes Verhalten zeigt.

Stimme:Klar und deutlich, aber nicht zu laut

Blickkontakt: Blickkontakt ohne den anderen anzustieren

Körperhaltung: Kopf aufrecht, gerade Haltung, angenehme Nähe

Inhalt: „Ich“-Sätze“ (eigene Gefühle schildern), eigene Vorschläge machen, auf Äußerungen des anderen eingehen

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Merkmale von selbstsicherem Verhalten

Stimme: __________________________________

Blickkontakt: ______________________________

Körperhaltung: ____________________________

Inhalt: ___________________________________

Stimme: __________________________________

Blickkontakt: ______________________________

Körperhaltung: ____________________________

Inhalt: ____________________________________

Merkmale von aggressivem Verhalten

Merkmale von unsicherem Verhalten

Stimme: _________________________________

Blickkontakt: _____________________________

Körperhaltung: ____________________________

Inhalt: ___________________________________

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8. Doppelstunde „Just do it-II“

• Selbstsicheres Verhalten

• Einführung ins Rollenspiel

• Feedback-Regeln für Rollenspiele

• Rollenspiele der Schüler

• Rollenspiel mit Rollenwechsel

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9. Doppelstunde „Get in touch-I“

• Rollenspiele der 8. Sitzung fortführen

• Kontaktaufnahme

• Trainer-Szenenspiel

• Was ist wichtig um mit anderen Kontakt aufzunehmen?

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10. Doppelstunde „Get in touch-II“

• Schüler-Rollenspiele zum Kontakt aufnehmen

• Interesse zeigen und Sympathie ausdrücken

• Das eigene Handeln als Erfolgskriterium

• LARS&LISA Quiz

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***

* ***

***

***

Akzeptanz KVT Programm (Pössel et al. 2003; Wahl et al. 2012)

� 2/3 der Jugendlichen beurteilen LARS&LISA als „gut“ oder „sehr gut“

� 68 % der Jugendlichen geben an durch L&L etwas für ihren Alltag gelernt zu haben

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Schulbasiertes Programm (L&L Realschulen)

Depressive Symptome

0

5

10

15

20

25

Pre Post 3 mon 6 mon 12 mon

L&L reg. Unterr.

**

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Positive Effekte von LARS&LISA (Realschulen)

• …auf selbstberichtete depressive Symptomatik der Jugendlichen

• …und aggressives Verhalten bis zu 12 Monate nach Ende des Trainings

• Generalisierung der Effekte z.B. signifikantes Absinken der

Schulbucheinträge

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Präventiver Effekt bei keiner,niedriger Depressivität

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Prä Post 3 Monate 6 Monate

L&L Kontrollen

ADS

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Therapeutischer Effekte bei erhöhter Depressivität

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Prä Post 3 Monate 6 Monate

L&L Kontrollen

d = .42

ADS

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Zeit x Bedingung: p =.016*, η2 ≤ .015

Prä Post 1 J. Nachunters.

Studie: LARS & LISA 5 Hauptschulen

ADS (Berücksichtigung der Eingangssymptomatik)

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Zusammenfassung: Psychotherapie bei Kindern mit Depression

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Treatments

PDPT (2) KVT (7) KVT Fo-up FST (1)

Effe

ct S

ize

„d

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0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Treatment

KVT (14) KVT Fo-up (8) IPT (4) IPT Fo-up (2) FST (2)

Effe

ct S

ize

„d

“ Zusammenfassung: Psychotherapie bei Jugendlichen mit Depression

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Metaanalysen Reinecke et al. 1998; Lewinsohn & Hautzinger 1999; Michael & Crowley 2000; Weisz et al. 2006, Watanabe et al. 2007

• Prä - Post Psychotherapie: d = .72 - 1.33

• Psychotherapie vs. Kontrollen: d = .44 - 1.63

• Prä – Follow-up: d = .64 - 1.26

• Fluoxetine (TADS prä-post): g = .68

• Kombination (TADS prä-post): g = .98

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Zusammenfassung: Evidenzbasierte Psychotherapien für Depressionen im Kindesalter

� Kognitive Verhaltenstherapie wirksam, Stufe: A

� KVT in der Gruppe, nur Kinder

� KVT in der Gruppe, Kinder + Eltern

� Selbstkontrolltherapie wahrscheinlich

� Verhaltensaktivierung wirksam, Stufe B

� Psychoedukation, Unterstützung

� Familien (System-) Therapie experimentell, Stufe 0

� Psychodynamische Therapie

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� Kognitive Verhaltenstherapie wirksam, Stufe: A

� KVT in der Gruppe (nur Jugendliche)

� KVT in der Gruppe (mit Eltern) wahrscheinlich

� KVT individuell (mit Eltern) wirksam Stufe: B

� Biblio- bzw. Online Therapie experimentell,

� Familien (System-) Therapie Stufe: 0

� Interpersonale PTh (in Gruppen)

Evidenzbasierte Psychotherapien für Depressionen im Jugendalter

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Empfehlungen: Was kann man tun?

1. Erkennen, Ansprechen, Benennen, Erklären2. Runterzieher und Aufbauer erklären3. Alltag gestalten und Verhalten einüben

Gruppe (strukturiert, übend, Materialien) über 10 – 12 Sitzungen anbieten (z.B. L & L)

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1. Erkennen, Ansprechen, Benennen, Erklären

Hauptsymptome

h gedrückte, depressive Stimmung

h Interessenverlust, Freudlosigkeit

h Antriebsmangel, erhöhte ErmüdbarkeitZusatzsymptome

hVerminderte Konzentration und Aufmerksamkeit

hVermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen

hGefühle von Schuld und Wertlosigkeit

hNegative und pessimistische Zukunftsperspektiven

hSuizidgedanken / -handlungen

hSchlafstörungen

hVerminderter Appetit

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WHO-5 Screening

In den letzten zwei Wochen ...

Die ganze Zeit

Meistens Etwas mehr als

die Hälfte der Zeit

Etwas weniger als die

Hälfte der Zeit

Ab und zu Zu keinem Zeitpunkt

... war ich froh und guter Laune5 4 3 2 1 0

... habe ich mich ruhig und entspanntgefühlt

5 4 3 2 1 0

... habe ich mich kraftvoll und aktiv gefühlt

5 4 3 2 1 0

... habe ich mich beim Aufwachen frisch und ausgeruht gefühlt

5 4 3 2 1 0

... war mein Alltag voller Dinge, die mich interessieren

5 4 3 2 1 0

Punktberechnung

Der Rohwert kommt durch einfaches Addieren der Antworten zustande. Der Rohwert erstreckt sich von 0 bis 25, wobei 0 das geringste Wohlbefinden/niedrigste Lebensqualität und 25 größtes Wohlbefinden bezeichnen.

< 14 Pkt. kritische Grenze!

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2. Runterzieher und Aufbauer erklären

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3. Alltag gestalten und Verhalten einüben

☺☺☺☺ ☺☺☺☺ ☺☺☺☺ ☺☺☺☺

9 9 9 9

8 8 8 8

7 7 7 7

6 6 6 6

���� � � �

4 4 4 4

3 3 3 3

2 2 2 2

1 1 1 1

���� � � �

Montag Dienstag Mittwoch DonnerstagJust do it!Stimme: Klar und deutlich, aber nicht zu lautBlickkontakt: Blickkontakt ohne den anderen anzustierenKörperhaltung: Kopf aufrecht, gerade Haltung, angenehme NäheInhalt: „Ich“-Sätze“ (eigene Gefühle schildern), eigene

Vorschläge machen, auf Äußerungen des anderen eingehen

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Herzlichen Dank!

Eigene Studien gefördert durch:Deutsche ForschungsgemeinschaftBundesministerium für Bildung und ForschungKultusministerium Baden WürttembergAOK Hauptverwaltung Baden Württemberg