depressão e suicídio na adolescência · abuso de drogas estresse social (perda, trauma,...
TRANSCRIPT
5/3/2017
1
Depressão e Suicídio na Adolescência
Mais do que 13 razões para falarmos sobre
Pedro Mario Pan
Medico Psiquiatra e Mestre - EPM/UNIFESP
Doutorando pelo Departamento de Psiquiatria – EPM/UNIFESP
Pesquisador do Projeto Conexão – Mentes do Futuro
• CAPES – Bolsa de Mestrado
• CNPq – Bolsa de Doutorado
• Projeto Conexão – INCT (CNPQ/FAPESP), European Research Council
Conflito de Interesses
• Os problemas de saúde mental são as doenças crônicas dos jovens
• A depressão na adolescência pode ser identificada e tratada
• O tema suicídio deve ser abordado com adolescentes, mas sempre de forma responsável
Muitas razões, mas 3 ideias para levarmos para casa ... Os
problemas de saúde
mental são as doenças
crônicas dos jovens
5/3/2017
2
Global Burden of Disease Study: a carga das doenças crônicas
Fonte: Australian Burden of Disease Study 2011; Table S3.1.3.
Idade de Início dos Transtornos Mentais
(Marin, 2016)
Neurodesenvolvimento
(Marin, 2016)
Trajetórias das redes cerebraisA rede do prazer e da recompensa
(Braams, 2015)
5/3/2017
3
(Revista FAPESP, 2015)
A teoria de dois sistemas cerebrais: um descompasso entre prazer e controle
Mills, 2014; Casey, 2009
• 73% dos adultos com T. Mentais já apresentavam algum diagnóstico antes dos 18 anos
• 50% antes do 15 anos
Prior Juvenile Diagnoses in Adults With Mental Disorder: Developmental Follow-Back of a Prospective-
Longitudinal Cohort. Arch Gen Psychiatry, 2003
Problemas de saúde mental começam na adolescência ... e continuam na vida adulta Infância e adolescência
Maior impacto dos fatores de risco
(Revista FAPESP, 2015)
5/3/2017
5
Os transtornos mentais estão aumentando?
HRC BD (I-II, NOS) Prevalência: 1.6 % (Pan et al 2014)Co-morbidade–85.4%
• Ainda não há evidência!
“our results are important pieces of evidence supporting cross-cultural and temporal stability of prevalence rates of mental disorders”
Por que a sensação é de um aumento?
• Maior número de diagnósticos realizados?
• Maior exposição dos casos por menor estigma?
• Identificação exagerada – excesso de diagnóstico em uma população específica que tem acesso?
5/3/2017
6
Problemas e diagnósticos novos, ainda sem nome... Nem nem (Need)NEM NEM - NEED
“Given the association between austerity and illness, it is not surprising that one of the most vulnerable economic groups (15-25 year olds) have serious health problems. However, mental rather than physical disorders are the chronic illnesses of young adults”
A depressão na
adolescência pode ser
identificada e tratada
Início da depressão: pico na adolescência
Beesdo et al 2009
• É o fator de risco mais importante para o suicídio –30 vezes maior que a população geral
(Brent et al 1992)
• É a segunda maior causa de perda de anos vividos com alguma incapacidade
(Ferrari et al 2013)
Depressão na adolescência: alguns fatos
5/3/2017
7
Fatores Precoces Fatores Tardios
Vulnerabilidade
Qual é a causa?
Genética
1ª infância
Pensamentos negativos
Auto cobrança
Ansiedade
DEPRESSÃO
Abuso de Drogas
Estresse Social (perda,
trauma, bullying) (Spindola, 2017)
Interação gene x ambiente
Stringaris, Vidal-Ribas et al, Am J Psych 2015
Bases biológicas da depressãoAs redes do prazer e da recompensa
VSresponse duringreward anticipation
Atividade das vias do prazer: quanto menor a ativação, maior o risco de depressão na adolescência
VSresponse duringreward anticipation
Trend Analysis (z=-2.02, p=0.043)
Stringaris, Vidal-Ribas et al, Am J Psych 2015
5/3/2017
8
Diagnóstico Diagnóstico ...
... é clínico
Identificação
•Conjunto de problemas
•Queda no funcionamento
•Sofrimento
• Mudança no comportamento prévio
“CONFUSO”
Projeto Cuca Legal
João
João, 15 anos, cursa o 9º ano. Sua mãe vem à escola
preocupada com o comportamento do filho. No
último ano ele começou a usar roupas diferentes.
Sempre que sai com os amigos usa roupas pretas,
algumas com frases agressivas. Passa o dia escutando
rock e diz que é fã de uma banda chamada
Megadeath. Os vizinhos já reclamaram mais de uma
vez do volume do som. Projeto Cuca Legal
5/3/2017
9
João
Discutiu com a mãe 2 vezes por não aceitar a regra denão sair à noite com os amigos. Apesar de estar mais“respondão”, obedece às regras de casa, mantém umaboa relação com o irmão mais velho.
Na escola tem vários amigos que também se vestemde preto e gostam das mesmas músicas.
Suas notas estão um pouco pior do que no últimoano, mas é considerado um bom aluno.
Projeto Cuca Legal
Marcela
Marcela tem 14 anos e está no 8º ano. Sempre foi uma boa
aluna, com boas notas, nunca ficou de recuperação. Sempre
teve boa convivência com os colegas de classe.
Há 4 meses, após terminar o namoro, começou a ficar diferente.
Começou a faltar aulas e teve queda no rendimento escolar.
Durante as aulas parece estar no “mundo da lua”. Passou a ficar
mais calada e isolada no colégio.
Projeto Cuca Legal
Marcela
A mãe conta que em casa Marcela está mais irritada,impaciente e só quer ficar no quarto. Deixou de fazer váriascoisas que gostava como escutar música, passear no shoppinge falar com as amigas pelo SnapChat.
Era muito vaidosa. Agora está descuidada com sua aparência, eem alguns dias a mãe precisa obrigá-la a tomar banho.
A mãe conta que a filha está demorando para dormir e asvezes escuta a filha chorando no quarto.
Projeto Cuca Legal
Identificação
“CONFUSO”
Projeto Cuca Legal
5/3/2017
10
Saúde Mental na Escola: o que os educadores devem saber. Artmed 2014
Depressão na adolescência ... Sintomas e abordagens
Saúde Mental na Escola: o que os educadores devem saber. Artmed 2014
Depressão na adolescência ... Sintomas e abordagens
• Tristeza, irritabilidade
• Perda de prazer em atividades
• Alterações no apetite, sono, energia
• Pensamentos negativos sobre si, culpa, rejeição
• Dificuldade de raciocínio, concentração, indecisão
• Pensamentos sobre morte
• “Mastigação” de pensamentos ruins
• Catastrofismo
Saúde Mental na Escola: o que os educadores devem saber. Artmed 2014
Na sala de aula... Algumas ideias
• Não tenha receio de perguntar para um aluno sobre o seu estado emocional
• Não menosprezar um sentimento ou um sofrimento
• A criança quieta não incomoda – atenção!
• Perda de prazer em atividades – evitar punições que limitem atividades saudáveis e prazerosas (esporte, atividades sociais, produção artística)
• Alterações no apetite, sono, energia – contato com pais para discutir se os sintomas ocorrem somente na escola
• Pensamentos negativos sobre si – valorizar capacidades, estimular acolhimento pelo grupo, reforçar positivamente colegas que estão ajudando na inclusão
• Dificuldade de raciocínio, concentração, indecisão – avaliar adaptações se houver um diagnóstico
• Pensamentos sobre morte – estabelecer com a família uma hierarquia de contatos para possíveis situações de crise
• “Mastigação” de pensamentos ruins – oferecer questionamentos realistas, observando aspectos positivos
Alfabetização em Saúde MentalA implementação de um currículo nacional em saúde mental que mostra resultados promissores
The effectiveness of school mental health literacy programs to address knowledge, attitudes and help seeking among youth.Wei Y, Hayden JA, Kutcher S, Zygmunt A, McGrath P.Early Interv Psychiatry. 2013 May;7(2):109-21.
5/3/2017
11
Tratamento
• Começa com identificação e encaminhamento
• Psicoeducação
• Mudança de hábitos
• Psicoterapia
• Medicação
• Cerca de 60% responde ao tratamento agudo com psicoterapia e/ou medicação (TADS, 2007, TORDIA 2009)
Identificação, encaminhamento e uso de serviços de saúde mental
HRC – T. Humor (n=122/N=2512) Nível Educacional da mãe é o único preditor de tratamento ou encaminhamento para avaliação
(Priyam Thind, em preparação)
TABLE 2 Multivariable logistic regression model testing associations of clinical and sociodemographic
factors (independent variables) with identification (dependent variable)
Adjusted OR 95% CI p
Mother’s education level (above high school) 3.04 1.28 – 7.23 0.01
Any mood disorder in mother 0.56 0.25 – 1.27 0.17
Total difficulties score 1.01 0.95 – 1.08 0.74
Impact score 1.17 0.95 – 1.45 0.15
Note: OR = odds ratio; CI = confidence interval.
Controlled for site, age, and gender
R2 = 0.193
Clínicas específicas para prevenção em
Psicose
Latin America
Brietzke , E; Gadelha, A; Dias, A.; Mansur, R.; Bressan, R.
Early intervention in psychosis: a map of clinical and research initiatives in Latin America.
Rev. Bras. Psiquiatr. Supl 2 2011
5/3/2017
12
Projeto ASAS
PRIP
PIENSA
SWEPP: The Swiss Early Psychosis Project
Early Intervention in Psychiatry
Simon et al. 2012
HeadSpace - Austrália
Early Intervention in Psychiatry
Volume 5, Issue 3, pages 259-266, 1 JUL 2011
O tema suicídio deve ser abordado
com adolescentes, mas sempre
de forma responsável
Os Sofrimentos do Jovem Werther
5/3/2017
13
Suicídio, um desfecho trágico, mas potencialmente evitável
SUICÍDIO
T.Mental
Acesso a meiosletais
Situaçãocrítica
90% apresentam T. mental
Restringir meios é umamedida EFICAZ
Característicasindividuais, culturais,
familiares: resiliência
• Falar sobre suicídio com um adolescente pode dar a ideia
• Ninguém consegue parar quem já tomou a decisão de se matar
• Quem fala em suicídio tem mais chance de realizar uma tentativa
• É a segunda maior causa de morte entre 15-19 anos
• A maneira como a mídia e a sociedade aborda o suicídio pode influenciar novas tentativas
• Jovens que tentam suicídio com meios menos agressivos têm como objetivo chamar a atenção de pessoas próximas
SuicídioFatos vs Mitos
Suicídio: informando para pevenir (CFM, 2014); OMS
• Take the opportunity to educate the public about suicide
• Avoid language which sensationalizes or normalizes suicide, or presents it as a solution to problems
• Avoid prominent placement and undue repetition of stories about suicide• Avoid explicit description of the method used in a completed or attempted suicide
• Avoid providing detailed information about the site of a completed or attempted suicide
• Word headlines carefully
• Exercise caution in using photographs or video footage• Take particular care in reporting celebrity suicides
• Show due consideration for people bereaved by suicide
• Provide information about where to seek help• Recognize that media professionals themselves may be affected by stories about suicide
OMS orienta a mídia como noticiar:
Preventing suicide : a resource for media professionals. World Health Organization 2008
Alguns exemplos de comoreagimos
• “A ameaça de uma segunda temporada do 13 Reasons”
• “seriado é desnecessário, perigoso para adolescentes e entediante para adultos”
• “só cola com pessoas de 13 anos de idade”
• “Jovens que jogaram são da mesma região de Curitiba, Hospital, UPA XXX”
5/3/2017
14
“A Baleia Azul ainda parece ser só uma lenda. Vamos tomar cuidado para não a transformar em algo real”
http://www.gazetadopovo.com.br/ideias/baleia-azul-o-que-e-realidade-e-ficcao-em-toda-essa-historia-dxwxcdy18r81z0wd8t3nk1k1h -Carlos Orsi especial para a Gazeta do Povo [20/04/2017]
Reportar ideação suicida sem a tentativa
diminui a taxa de tentativas
Noticiar mitos ou eventos ocorridos de
forma repetitiva aumenta as taxas de
suicídio
Efeitos positivos da mídia social … Exercício físico é contagioso• A cada 1 kilometro que meu amigo se supera, eu corro 300 metros a
mais
• Link para baixar o video e ler o artigo:
• https://www.nature.com/articles/ncomms14753
• https://www.nature.com/article-assets/npg/ncomms/2017/170418/ncomms14753/extref/ncomms14753-s2.mov
“Tem de melhorar. O modo como tratamos e cuidamos
uns dos outros tem de melhorar de alguma forma”