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DepressãoDepressão
A depressão é uma doença que afeta:
o bem estar físico provocando cansaço, alterações no sono e mudanças de apetite.
o bem estar mental provocando alterações de ânimo, no pensamento e no comportamento.
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DEPRESSÃO e DEPRESSÃO e ANTIDEPRESSIVOSANTIDEPRESSIVOS
Bipolar : Eliminam sintomas depressivos e Bipolar : Eliminam sintomas depressivos e atingem remissão do quadro.atingem remissão do quadro.
Unipolar: Melhora qualidade de vida, diminui Unipolar: Melhora qualidade de vida, diminui os riscos de recaídas depressivas.os riscos de recaídas depressivas.
Transtorno Bipolar: Antidepressivos + Transtorno Bipolar: Antidepressivos + estabilizantes do humor.estabilizantes do humor.
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Sintomas Psicológicos da Depressão
Baixo Astral
Perda de interesse nas coisas que costuma apreciar
Ansiedade
Embotamento emocional
Problemas de concentração e de memória
Delírios
Alucinações
Impulsos suicidas
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Sintomas Físicos da Depressão
Problemas com sono
Lentidão mental e física
Aumento ou falta de apetite
Aumento ou perda da peso
Perda de interesse no sexo
Cansaço
Constipação
Irregularidades na menstruaçãp
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Principais “Gatilhos da Depressão”
Morte de um cônjuge
Divórcio
Separação conjugal
Aprisionamento
Morte de um amigo muito chegado
Lesões ou doenças
Casamento
Perda do emprego
Aposentadoria
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Doenças relacionadas com a depressão
Alcoolismo
Alterações na neurotransmissão cerebral
Doença de Parkinson
Doença de Addison
Síndrome de Cushing
Problemas cardíacos
Esclerose Múltipla
Diabetes
Hipotereoidismo
Hipopituitarismo
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Tipos de depressão
Depressão leve – mudanças de vida
Depressão moderada – mudanças de vida + auxílio médico
Depressão grave – urgência no tratamento (sintomas físicos, delírios e alucinações, pensamentos suicidas)
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Teoria da Monoamina da Depressão
Proposta em 1965 (Schildkraut): transmissão de NA e 5HT no SNC
Agentes antidepressivos conhecidos (TCA e IMAO) facilitam a transmissão monoaminérgica.
Drogas como a reserpina causam depressão.
Resposta anormalmente fraca do cortisol plasmático ao esteróide exógeno (teste da supressão da dexametasona), podendo refletir o def de transmissão do hipotálamo.
Algumas evidências farmacológicas não apoiam a hipótese da monoamina.
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Neurotransmissão Normal
Organon
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Alterações Neuroquímicas da Depressão
Organon
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Agentes antidepressivos
Antidepressivos tricíclicos (TCA)
Inibidores da captação da 5HT
Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
Antidepressivos “atípicos”
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Antidepressivos Tricíclicos
Imipramina
Desipramina
Amitriptilina
Clomipramina
Protriptilina
Duração de ação
1-3 dias
Aparecimento do Efeito
2-4 semanas
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ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLIOS
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Antidepressivos Tricíclicos
Os ADT inibem a captação de noradrenalina e/ou da 5HT.
Estão quimicamente relacionados com as fenotiazinas.
São amplamente utilizados como antidepressivos.
A maioria tem ação prolongada; com metabólitos ativos
Superdosagem: confusão, mania; disritmias cardíacas.
Interagem com álcool, anestésicos, ag. Hipotensivos, AINES, não devem ser administrados com IMAO.
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Antidepressivos Tricíclicos
Sedação (bloqueio H1)
Hipotensão postural (bloqueio adrenérgico)
Boca seca
Visão Turva
Constipação
Mania e convulsões - ocasionalmente
Efeitos Colaterais
Bloqueio muscarínico
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Inibidores da Captação de 5 HT - SSRI
SSRI – fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e citalopram
Menor toxicidade que os IMAO e os ADT
Efeitos colaterais: náusea, insônia e disfunção sexual.
“Reação da Serotonina” : hipertermia, rigidez muscular, colapso cardiovascular
Antidepressivos mais prescritos
Interferem muito pouco com outros sistemas
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Inibidores da Captação de 5 HT - SSRI
CITALOPRAM – Cipramil Parmil
FLUOXETINA – Eufor, Deprax, Fluxene, Nortec, Prozac, Verotina
NEFAZODONA – Serzone
PAROXETINA – Aropax, Pondera, Cebrilin
SERTRALINA – Zolof, Novativ, Tolrest
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ISRS
Organon
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Inibidores da MAO
Os IMAO inibem uma ou ambas as formas de MAO no cérebro, aumentando, assim as reservas de NA, DA e 5HT
A inibição da MAO A correlaciona-se com a atividade antidepressiva.
Principais exemplos: fenelzina, tranilcipromida, iproniazida e moclobemida.
Ação prolongada inibição irreversível da MAO
A inibição da moclobemida é reversível
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Inibidores da MAO
Efeitos colaterais:
-hipotensão postural (bloqueio simpático)
-efeitos semelhantes a atropina (similar aos ADT)
- aumento do peso corporal
- estimulação do SNC
- inquetação, insônia
- convulsões com superdosagem
- resposta hipertensiva grave a alimentos contendo tiramina – “reação do queijo”
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Inibidores da MAO
TRANILCIPROMINA – Parnate, Stelapar
MOCLOBEMIDA – Moclobemida
SELEGILINA – Elepril, Jumexil
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Antidepressivos Atípicos
Grupo heterogêneo – maprotilina, venlafaxina, trazodona, mianserina e bupropiona
Não têm nenhum mecanismo de ação comum.
Alguns são bloqueadores fracos da captação de monoamina
Resposta terapêutica demorada como ADT e IMAO
Ação curta
Efeitos colaterais indesejáveis e toxicidade aguda variáveis, porém mais fracas que dos ADT.
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Antidepressivos Atípicos
MAPROTILINA
– inibidor seletivo da captação de NA
- efeitos indesejáveis semelhantes ao da atropina
- sedação
- convulsões
- erupções alérgicas
- toxicidade aguda semelhante aos ADT
- Doses 25 a 75 mg/dia.
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Antidepressivos Atípicos
TRAZODONA-bloqueador fraco da captação de 5 HT
- bloqueia os receptores 5 HT2 e 2
- sedação, confusão, hipotensão
- disritmias cardíacas.
- Doses 50 a 100mg/dia.
MIANSERINA- bloqueio dos receptores 2, 5 HT2 e H1
- nenhum efeito sobre a captação de monoamina
- sedação, convulsões, reações de hipersensibilidade
- ausência de efeitos da atropina e cardiovasculares
-Artralgia, edema, ginecomastia, discrasias sanguineas, convulsões.
- Doses 30 a 90 mg/dia
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Antidepressivos Atípicos
BUPROPIONA- vertigem, ansiedade e convulsões
-aumento da liberação de NA
- Doses: 150 mg a 450 mg ao dia.
- Contra Indicação: Epilepsia e Convulsões.
-Absorção gastrintestinal e biotransformação no fígado.
-IMAO: 14 dias. VENLAFAXINA
-inibidor fraco da captação de 5 HT
- náusea, ansiedade e disfunção sexual (semelhante ISRS)
-Doses: 75 a 150 mg ao dia.
-Não usar com IMAO´s (14 dias).
-Interações medicamentosas: Haloperidol, Imipramina, Cimetidina.
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Organon
ATÍPICOS
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Estabilizadores do Humor
íon orgânico administrado por via oral na forma de carbonato de lítio
Provável mecanismo de ação:
-interferência na formação de IP3
- interferência na formação de cAMP
Controla a fase de mania, bem como a depressão
Profilaxia do transtorno bipolar
Meia vida plasmática longa
Janela terapêutica pequena
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Estabilizadores do Humor
Efeitos indesejáveis – náuseas, sede, poliúria, hipotereoidismo, tremor, fraqueza, confusão mental e teratogênese.
OUTRAS DROGAS ESTABILIZADORAS DO HUMOR – VALPROATO, CARBAMAZEPINA, QUETIAPINA (Antipsicótico).
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Obrigada a todos!Obrigada a todos!
““Nunca despreze as pessoasNunca despreze as pessoasdeprimidas. A depressão é o últimodeprimidas. A depressão é o últimoestágio da dor humana.”estágio da dor humana.”
__________________Augusto Cury__________________Augusto Cury