DepresiónTRATAMIENTO POR FRANCO TIRADOR

Franco tirador en depresión

Diagnostico diferencial de los trastornos de humor

Tratamiento integral de TDM Tratamiento farmacológico por

TARGETS NEUROFARMACOLOGICOS

DEPRESION

Trastornos afectivos

Trastorno depresivo

único

Trastorno depresivo

crónico

Enfermedad bipolar

Depresión enfermedades crónicas

Trastorno de ideación

suicida

Distimia Trastornos de ansiedad

Trastorno mixto de ansiedad

Morilak D.A., Frazer A.

Antidepressants and brain monoaminergic systems:

a dimensional approach to understanding

their behavioural effects in depression and anxiety disorders.

International Journal of Neuropsychopharmacology 2004; 7:193-218.

FUNCIONES REGULADAS POR MONOAMINAS

Hipótesis de mono

aminas

Norepinefrina

Serotonina

Dopamina

Bremner JD, et al. Hippocampal Volume Reduction in Major Depression Am J Psychiatry. 2000;157(1):115-118

Bremner JD, et al. Hippocampal Volume Reduction in Major Depression Am J Psychiatry. 2000;157(1):115-118

Geha PY, Apkarian AV.

The brain in chronic CRPS pain: abnormal gray-white matter interactions in emotional and autonomic regions.

Neuron 2008;60:570–81.

Cefalea tensional

Atrofia en la corteza prefrontal medial

Atrofia regiones más cingulada posterior Tronco cerebral

Es un error capital teorizar antes de poseer datos.

Uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar de

encajar las teorías en los hechos

Episodio depresivo mayor

Afecto

Pensamiento

Conducta

• Tristeza• Melancolía• Falta de interés por la vida• Apatía

• Desesperanza• Remordimiento• Distorsión de procesos cognitivos• Anicónico

• Retraído• Lento• Pobre intencionalidad• Aislamiento

TDMSíntomas físicos

HipocondríaDelirios somáticosFuncionamiento digestivo anormal InsomnioPerdida o ganancia de pesoSíndrome doloroso

Dubovsky S, Buzan R: Trastornos del estado de ánimo. En DSM-IV Tratado de Psiquiatría, Tomo I,pp.473-561. Eds: Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JA. Masson, Barcelona, 2001.

• Cada nuevo episodio es de presentación más brusca.• Pueden agregarse nuevos síntomas.• Los episodios depresivos mayores pueden remitir total o parcialmente entre episodios.• Los episodios depresivos mayores pueden sobreponerse a un episodio distímico (depresión doble).

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN

Recognition and treatment of depression

in a primary care setting.

J Clin Psychiatry. 1994; 556

Los especialistas en psiquiatría en México: su distribución, ejercicio profesional y certificación. SALUD MENTAL 2012; 35(4):279.85HEINZE G., CHAPA G., SANTISTEBAN J.A., ET AL

107,978,956197,000Médicos primer

contacto

548

43Pacientes

con depresión

3,823Psiquiatras

28,244

2259Pacientes

con depresión

PrevalenciaDepresión8%

8,638,316

60% Síndrome de Cushing

55% Epilepsia

30-60% Enfermedad coronaria

20-40% Enfisema

25-30% Dolor Crónico

20-35% Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida

15-25% Postparto

10-30% Hiper / Hipotiroidismo

10-25% Accidente vascular cerebral

10-20% Diabetes mellitus

05-20% Insuficiencia Renal

Serrano F. Depression and medical illness. Anales Sts San Navarra 2002; 25(supl 3):137-148.Katon W.J. Clinical and health services relationships between major depression, depressive symptoms, and general medical illness. Biol Psychiatgry 2003; 54:216-226.

PADECIMIENTOS MÉDICOSY DEPRESIÓN COMÓRBIDA

DEPRESION Y MENOPAUSIA

DSM-IVTR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson, S.A. Barcelona, 1995

PREESCOLAR: La depresión puede verse como la apatía, aislamiento y retraso del desarrollo o incapacidad para alcanzar las etapas del desarrollo.

ADOLESCENTE: La depresión puede verse como la anterior, además se expresa a través de la actuación, los trastornos del sueño y alimenticios, abuso de alcohol y drogas, deterioro funcional e ideación suicida.

ESCOLAR: La depresión puede parecerse a la del preescolar, además se caracteriza por irritabilidad y persistentes quejas somáticas (dolores de estómago, dolores de cabeza, etc), ansiedad de separación, fobias, rabietas y problemas de conducta.

Son S.E., Kirchner J.T. Depression in children and adolescents. Am Fam Physician 2000; 62(10):2297-2308

DEPRESION EN EL MENOR DE EDAD

La Recurrencia se vuelve más probable con cada episodio depresivo del paciente:

% de pacientes que se espera experimenten recurrencia dentro de los siguientes 5 años desde que se recuperaron del episodio previo.

1ER EPISODIO

2DO EPISODIO

3ER EPISODIO

90%

50%

70%

0 20 40 60 80 100

1 AÑO DE TRATAMIENTO

2 A 5 DE TRATAMIENTO

> 5 DE TRATAMIENTO

TIEMPO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

Keller M.B., Boland R.J. Implications of Failing to Achieve Successful Long-Term Maintenance Treatment of Recurrent Unipolar Major Depression. Biol Psychiatry 1988; 44:348-360.

Treatment resistant depression: methodological overview and operational criteria.

SOUERYA D., AMSTERDAMB J.

EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY 1999; 9: 83-91

Que esperamos con el tratamiento

Respuesta

• > 50%

Remisión

Respuesta parcial

• 25 a 50%

Sin respuesta

• < 25%

Escala

Hamilton D-17

PHQ9

< 7 p

untos

Hamilt

on D 1

7

PHQ9 <5

Inhibidores de la monoaminoxidasa

Irreversibles: Fenelzina Tranilcipromina Iproniazida Nialamida

Reversibles: Moclobemida

Antidepresivos heterocíclicos

Tricíclicos I

Imipramina Amitriptilina

Desiprimina

Tricíclicos III

Nortriptilina Maprotilina

Clomipramina

Inhibidores de la recaptura de serotonina

FluoxetinaSetralinaCitalopramEcitalopramParoxetinaFluvoxamina

Inhibidores de la recaptura de norepinefrina

Reboxetina Edivoxetina

Inhibidores de la recaptura de norepinefrina y dopamina

Bupropion

liberación de noradrenalina y de la serotonina mediante el bloqueo de los receptores alfa 2 presinápticos

Mirtazapina

Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina

DuloxetinaVenlefaxinaDesvenlafaxina

Agonistas MT1 y 2 Antagonistas de serotonina

Agomelatina

5-HT

1. SÍNTESIS

2. ALMACENAMIENTO

Ca++

3. LIBERACIÓN

4. UNIÓN A RECEPTOR(ACTIVACIÓN)

5. RECAPTURA

5-HT1A

α2

NA

Triptófano

Tirosina

DULOXETINA

Na+

DULOXETINA: EFICACIA ENDEPRESIÓN

- 1.8

- 1.6

- 1.4

- 1.2

- 1.0

- 0.8

- 0.6

- 0.4

- 0.2

00 1 2 3 5 7 9

Duloxetina 60 mg una vez al día (n=121)

Placebo (n=115)

* p≤.01 por MMRMPro

me

dio

de

l C

am

bio

en

el

HA

M-D

17 i

nc

iso

1

Semanas del Estudio

HAM-D17 APARTADO 1– AFECTO DEPRIMIDO

*

* * *

*

*

Data on file, Lilly Research Laboratories.

HAM-D17 APARTADO 10– ANSIEDAD PSÍQUICA

Semanas del Estudio

* p≤.01 por MMRM

- 1.0

- 0.8

- 0.6

- 0.4

- 0.2

00 1 2 3 5 7

Duloxetina 60mg una vez al día (n=121)

Placebo (n=115)

Ca

mb

ios

pro

me

dio

en

el H

AM

-D17

inci

so 1

0

*

* **

*

*

DULOXETINA: EFICACIA EN ANSIEDAD GENERALIZADA

Dunner D.L., Goldstein D.J., Mallinckrodt C., et al. Duloxetine in Treatment of Anxiety Symptoms Associated with Depression. Depression and Anxiety 2003, 18:53-61.

1 año9 meses3 meses

SEV

ER

IDA

D

AUSENCIA DE DEPRESIÓN

RESPUESTA

REMISIÓN

RECURRENCIA

χRECAÍDA

RECAÍDA

SÍNTOMAS

SÍNDROME

Kupfer D.J. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991; 52(suppl): 28-34.

RECUPERACIÓN

FASES DEL TX DE LA DEPRESIÓN

FARMACOTERAPIA

PSICOTERAPIA

FARMACOTERAPIA + PSICOTERAPIA

Keller M.B., McCullough J.P., Klein D.N., Arnow B., Dunner D.L., A comparison of Nefaxodone, The Cognitive Behavioral-Analysis System of Psychotherapy, and Their Combination for the Treatment of Chronic Depression. N Engl J Med 2000; 342:1462-70

PSICOTERAPIA VS. FARMACOTERAPIA

Respuesta

Remisión

Recaída

Recuperación

Recurrencia

¿QUÉ OCURRE CUANDO

LO ANTERIOR NO FUNCIONA?