depresia Şi diabetul

of 20/20
DEPRESIA ŞI DIABETUL Rezumat ce are la bază volumul “Depression and Diabetes” publicat de WPA (Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)

Post on 19-Mar-2016

104 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

DEPRESIA ŞI DIABETUL Rezumat ce are la bază volumul “Depression and Diabetes” publicat de WPA (Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010). Epidemiologia depres iei şi diab etului. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • DEPRESIA I DIABETUL

    Rezumat ce are la baz volumul Depression and Diabetes publicat de WPA (Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. Chichester: Wiley, 2010)

  • Epidemiologia depresiei i diabetuluiLa pacienii cu diabet zaharat prevalena simptomelor depresive semnificative clinic este de 31% i cea a depresiei majore este de 11% (Anderson et al., 2001).Pacienii cu tulburri depresive au un risc de 65% de a dezvolta diabet zaharat (Campayo et al., 2010).Prognosticul diabetului i al depresiei (n ceea ce privete complicaiile, rezistena la tratament i mortalitatea) este mai nefavorabil cnd cele dou afeciuni sunt comorbide comparativ cu situaia n care apar separat.

    Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • La pacienii cu depresie i diabet zaharat se constat o diminuare mai mare a strii de sntate autoraportat dect la cei cu depresie i orice alt afeciune cronic (Moussavi et al., Lancet 2007;370:851-858). Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • Serviciile medicale sunt folosite ntr-o proproie semnificativ mai mare de ctre pacienii cu diabet zaharat i depresie dect cei cu diabet zaharat fr depresie (date din SUA 1996). Din Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • Cheltuielile sistemului medical sunt semnificativ mai mari la pacienii cu diabet zaharat i depresie comparativ cu cei cu diabet zaharat fr depresie (date din SUA 1996). Din Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • Complicaiile depresiei i diabetuluiS-a evideniat o posibil asociere a simptomelor depresive nainte de debutul bolii coronariene la pacienii cu diabet. (Orchard et al., 2003).S-a constatat o posibil asociere ntre depresie i debutul retinopatiei la copiii diabetici (Kovacs et al., 1995).Simptomele depresive sunt mai frecvente la pacienii diabetici cu micro i macroangiopatie, cum ar fi disfuncia erectil i piciorul diabetic, dei relaia cauzal este nc neclara. (Thomas et al., 2004).

    Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • S-a demonstrat o asociere puternic ntre simptomele depresive (evaluate cu ajutorul scalei the Center for Epidemiological Studies - Depression Scale, CES-D) i mortalitatea crescut la pacienii cu diabet zaharat, dar nu i la cei fr diabet zaharat, dup ajustarea pentru factorii socio-demografici i stilul de via. (Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005;161:652-660). Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.Populaia diabeticPopulaia nondiabetic

  • Legtura dintre depresie i diabet: factorii comportamentaliDepresia se asociaz cu activitatea fizic redus, ce crete riscul pentru obezitate i n consecin riscul pentru diabet zaharat tip 2.Depresia se asociaz cu autoneglijen n ceea ce privete terapia antidiabetic (incluznd administrarea antidiabeticelor orale, modificrile de diet, monitorizarea glicemiei). Perturbrile emoionale legate de diabet pot duce la dezvoltarea depresiei.

    Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • Legtura dintre depresie i diabet: factorii biologiciDepresia este un fenotip pentru o serie de tulburri legate de stres, care conduce la activarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenaliene, cu dezechilibru n reglarea sistemului nervos autonom i eliberarea citokinelor proinflamatorii, conducnd n cele din urm la rezistena la insulin.Programarea metabolic la nivel genetic i malnutriia (in utero i n copilrie) pot predispune att la diabet zaharat ct i la depresie.

    Din Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • Din Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.Probleme practice care rezult din comorbiditatea depresie-diabet - I

    ProblemeEfecteSimptomele diabetului i ale depresiei se suprapun Simptomele depresiei imit simptomele diabetuluiPacientul i clinicianul pot fi netiutori n ceea ce privete depresia i pot atribui iniial schimbarea strii generale deficienelor n autongrijirea diabeticDepresia se poate asocia cu debutul sau exacerbarea simptomelor fizicePacientul simte c nu este complet neles sau sprijinit de ctre clinician n timpul vizitelor medicale, atunci cnd rezultatele examinrii clinice i paraclinice nu corespund cu acuzele subiective

    Depresia se asociaz de obicei cu dificulti n autongrijirea diabetic i n ceea ce privete aderena la tratamentPacienii pot demisiona n ceea ce privete abilitea de a face schimbri: tiu ce trebuie i ce nu trebuie s fac, dar totui fac ceva greit i nu tiu de ce!Clinicianul se poate simi descurajat n legtur cu capacitatea pacientului de a face schimbri semnificative pentru ngrijirea sntii lui

  • Din Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.Probleme practice care rezult din comorbiditatea depresie diabet - II

    ProblemeEfectePersoanele cu depresie pot ncerca s-i regleze emoiile cu mncare sau substaneUn clinician care nu nelege simptomele depresive subiacente i sentimentele de disperare ale pacientului de a regla durerea emoional, poate echivala cu o sentin sau osnd datorit stigmei i rspunsului asociat acestor comportamente

    Factorii de stres care interfer cu strategiile de self-management i agraveaz diabetul, pot precipita sau exacerba depresiaPacientul i clinicianul pot atribui rezultatele slabe n ceea ce privete diabetul unei deteriorri a self-management-ului datorit unui stil alert de via, fr a lua n considerare dezvoltarea insidioas a depresiei i consecinele eiDepresia poate reduce capacitatea pacienilor cu diabet de a avea ncredere n sistemul medical i de a fi mulumii de serviciile medicale.Depresia se asociaz de obicei cu schimbri ale modalitilor de a cuta serviciile medicale i de a programa reevaluri succesivePacientul poate deveni refractar n a face programri, a veni la vizitele medicale programate, a cuta sprijinul specialitilor care se ocup de astfel de servicii medicale sau n a colabora cu acetia n timpul ntlnirilor pentru reevaluare medical

  • Din Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.Probleme practice care apar n comorbiditatea dintre depresie i diabet - III

    ProblemeEfecteDepresia se asociaz cu un control deficitar al glicemiei, indiferent de aciunile comportamentaleAceasta poate duce la lipsa de speran, sentimente de vinovie, pierderea posibilitii de a controla boala sau un seniment de scdere al controlului bolii i poate influena motivaia pacientului de a se angaja n recomandrile terapeutice viitoareClinicienii care nu bnuie c este vorba de depresie, pot nvinovi fr voie pacienul pentru o situaie asupra creia el are un control slabDepresia se asociaz de obicei cu dificultate n organizarea sarcinilorCeea ce a fost neles cu uurin n trecut poate necesita s fie scris, repetat i verificat dac a fost neles atunci cnd pacientul este deprimat

    Depresia conduce la o viziune pesimist asupra viitoruluiClinicienii pot ajuta pacienii depresivi s gestioneze sarcinile sub forma unor pai acionali uor de manevrat, care pot fi realizai pe termen mai scurt (de ex. diminuarea simptomelor fizice)

    n general depresia se asociaz cu anxietateaClinicienii trebuie s ia n considerare prezena anxietii care accentueaz nesigurana n ceea ce privete luarea deciziilor i crete sentimentul de team n legtur cu probabilitatea succesului

  • Studii de eficacitate a psihoterapiilor n depresia din diabetul zaharatDin Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

    StudiulInterveniiRezultatLustman et al., 1998Terapia cognitiv-comportamental (TCC) i educaie diabetic vs. educaie diabetic Ameliorarea depresiei i mbuntirea controlului glicemic n cazul TCC vs. grupul controlHuang et al., 2002 Antidiabetice + educaie diabetic + tratament psihologic + relaxare i meloterapie vs. antidiabetice Ameliorarea depresiei i mbuntirea controlului glicemic n cazul tratamentului combinat vs. grupul controlLi et al., 2003 Antidiabetice + educaie diabetic + tratament psihologic vs. antidiabeticeAmeliorarea depresiei i mbuntirea controlului glicemic n cazul tratamentului combinat vs. grupul de controlLu et al., 2005Educaie pentru diabetul zaharat i boala cerebrovascular + tratament electromiografic + tratament psihologic vs. ngrijire obinuit.Ameliorarea depresiei i mbuntirea controlului glicemic n cazul tratamentului combinat vs. grupul de controlSimson et al., 2008Psihoterapie individual suportiv vs. ngrijire medical obinuit Ameliorarea depresiei i mbuntirea controlului glicemic n cazul psihoterapiei suportive vs. grupul de control

  • Studii de eficacitate pentru tratamentul antidepresiv n depresia din diabetDin Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

    StudiulIntervenii RezultatLustman et al., 1997ndrumri legate de folosirea glucometrului + nortriptilin vs. placebo Ameliorarea depresiei dar nu i mbuntirea controlului glicemic cu nortriptilin vs. placeboLustman et al., 2000Fluoxetin vs. placebo Ameliorarea depresiei dar nu i mbuntirea controlului glicemic cu fluoxetin vs. placebo Paile-Hyvrinen et al., 2003Paroxetin vs. placebo Dup o ameliorare iniial la 3 luni n grupul cu paroxetin, nici o mbuntire semnificativ pentru ambele obiective la sfritul studiuluiXue et al., 2004Paroxetin vs. placebo Ameliorarea depresiei dar nu i mbuntirea controlului glicemic cu paroxetin vs. placeboGlseren et al., 2005Fluoxetin vs. paroxetin Ambele grupuri cu ameliorarea semnificativ a depresiei dar nu i cu mbuntirea controlului glicemicPaile-Hyvrinen et al., 2007Paroxetin vs. placebo Nici o ameliorare semnificativ a parametrilor depresiei i nici mbuntirea controlului glicemic

  • Identificarea:

    Depresiei cu The Patient Health Questionnaire - 9 (PHQ-9)Sentimentului de neajutorare/ renunare sau sentimentului de a fi copleit de autoadministrarea bolii Comorbiditatea atacuri de panic i tulburarea de stres post-traumaticIncapacitatea de a diferenia simptomele anxioase de simptomele diabetului zaharat (de ex. hipoglicemia) Asocierea preocuprilor legate de alimentaie Mncatul emoional ca rspuns la tristee/singurtate/furie Mncatul complusiv/ Comportament de purgare Mncatul noapteangrijirea depresiei la pacienii cu diabet: Pasul 1Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • mbuntirea autoadministrrii bolii (self-management):

    Explorarea pierderii controlului n ceea ce privete autoadministrarea boliiExplorarea nelegerii legturii bidirecionale dintre stres, autoadministrarea suboptimal a bolii i parametrii finaliDefinirea depresiei i cum se suprapune peste notiunea de stres, precum si cum se difereniaz de stresTrecerea n revist a simptomelor depresiei i cum se suprapun aceste simptome peste cele ale diabetului sau cum imit simptomele diabetului zaharat Discutarea augmentrii simptomelor medicale n legtur cu depresia Gestionarea sarcinilor n autoadministrarea diabetului, a depresiei i a altor boli asociate Ajutarea pacientului s stabileasc prioriti n funcie de importana diferitelor sarciningrijirea depresiei la pacienii cu diabet: Pasul 2Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • Susinerea:

    Considerarea unei psihoterapii scurte complementare pentru mncatul emoional (terapie cognitiv-comportamental) Gestionarea problemelor (terapia centrat pe problem) mbuntirea aderenei la tratament (Interviul motivaional) ngijirea depresiei la pacienii cu diabet: Pasul 3Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • Tratamentul medicamentos:

    Depresie i anxietate comorbide: SSRI sau SNRI Disfuncie sexual: bupropion sau dac deja a rspuns la SSRI, se adaug buspiron Neuropatie semnificativ: bupropion, venlafaxin sau duloxetin datorit eficacitii n tratamentul durerii neuropate ngrijirea depresiei la pacienii cu diabet: Pasul 4Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

  • Intensificarea tratamentului depresiei la pacienii cu diabet zaharat se asociaz cu costuri mai mici ale ngrijirii medicale-evaluare fcut pe o perioad de 2 ani. Din Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

    Grafico1

    22258206061652

    1858418040544

    Usual Care

    Intervention

    Savings

    Total Medical Costs Over a 2-Year Period

    Intervention

    Sheet1

    Katon et al., 2006Simon et al., 2007

    Usual Care2225818584

    Intervention2060618040

    Savings1652544

  • Acest rezumat reprezint o parte a programului iniiat de WPA, care i-a propus s creasc contientizarea prevalenei i implicaiilor depresiei la persoanele cu afeciuni somatice. Confirmm cu recunotin sprijinul acordat programului de ctre Fundaia Lugli, Societatea Italian de Psihiatrie Biologic, Eli-Lilly i Bristol-Myers Squibb. Asociaia Psihiatric Mondial este recunosctoare Dr. Andrea Fiorillo, Naples, Italia, pentru ajutorul acordat n pregtirea acestui rezumat. Traducere n limba romn realizat de Laura Ghebaur.

    Mulumiri