deprescripción de medicamentos 6
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Polimedicación y Deprescripción de
medicamentos
Dantés Tórtola GranerMédico de Familia
Cs Fuente de San Luis (Valencia)Grupo del Medicamento de la SVMFiC
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NO TENGO RELACIÓN ALGUNA CON CORPORACIONES BIOMÉDICAS CON FINES
DE LUCRO
CONFLICTO DE INTERESES
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Polimedicación
- Uso de más medicamentos de los clínicamente indicados o de fármacos inadecuados.
- Términos cualitativos o cuantitativos- Consumo de más de un número determinado de
fármacos (generalmente 5).- Problema de salud pública de primer orden.
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Rollason y Vogt, 2003
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PACIENTE POLIMEDICADO FRAGIL
Presenta criterios cualitativos de polimedicación, pero le faltan recursos para evitar los riesgos a consecuencia de aquella.
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- Medicación crónica (cuando se viene tomando los 3 meses precedentes)
- No medicación puntual: antibiótico o analgésico.
- Incluir todos los medicamentos (independiente de formulación, grupo terapéutico o presentación)
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- En 1976 el 76% de los ancianos consumía un máximo de 3 fármacos/día
- Actualmente, la media en ancianos es entre 4,2 y 8 fármacos por persona y día, con un máximo de 18 fármacos distintos al día.
EPIDEMIOLOGIA
Gavilán, 2011
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FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN
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USO INADECUADO DE LA MEDICACIÓN
Fialova, 2005
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Evaluación de la adecuación terapéutica
• Métodos explícitos:– Criterios de Beers– START– STOPP
• Métodos implícitos:– MAI– Resultados Negativos de la Medicación
(RNM)
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Consecuencias
• Sobre la adherencia o cumplimiento.• Sobre los Efectos Adversos.• Sobre las interacciones.• Sobre el riesgo de hospitalización,
caidas, morbi-mortalidad.
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¿Qué podemos hacer?(1)
• Prescripción de calidad• Buena comunicación médico-paciente• Anamnesis farmacológica • Evitar fármacos innecesarios• Cuidado con fármacos nuevos• Seleccionar fármacos más efectivos
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¿Qué podemos hacer? (2)
• Revisar periódicamente efectos secundarios
• Iniciar con dosis bajas• Simplificar la posología• Instrucciones por escrito• Revisar cumplimiento• Educación sanitaria
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Palop, 2010
Consejos prácticos
• Revisar periódicamente los botiquines de los pacientes polimedicados (aprovechar las visitas domiciliarias).
• Involucrar a los profesionales de enfermería en el control y seguimiento de la medicación en pacientes polimedicados.
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Gavilán, 2011
Definición DeprescripciónProceso de desmontaje de la prescripción por medio de su análisis.- Individualizado: adaptado a cada persona y
circunstancia. Preferencias del paciente.- Basada en la evidencia científica (balance
beneficio/riesgo).- Funcionalidad física y social.- Calidad vida, comorbilidad.- Factores farmacológicos.- otros: contexto social y familiar, relación médico-
paciente
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¿Son congruentes las metas de la atención sanitaria (curación, cuidados, prevención), determinados por la valoración del grado de comorbilidad, el estado funcional y la calidad de vida, con los objetivos de la prescripción-deprescripción (por ejemplo, pasar de un escenario de prevención a largo plazo a tratamientos meramente sintomáticos)?
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¿Es la expectativa de vida de esta persona mayor que el tiempo que tarda el medicamento en obtener un beneficio clínico relevante?
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- El consumo de fármacos es mayor en los ancianos.
- Suelen estar infrarrepresentados en los ensayos clínicos (EC).
- Personas con enfermedades terminales, comorbilidad múltiple, fragilidad o inmovilidad suelen excluirse de los EC.
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*Ann Intern Med, 2010 **BMJ, 2007
Estatinas
-Glynn, 2010*
-Estudio en prevención primaria en > 70 años
-IRC e inmovilización son causas de exclusión.- Si no hay eventos CV previos, no hay beneficio
clínico.- Aunque disminuye la morbi-mortalidad CV, la
mortalidad total no se modifica.- Magin y colbs** señalan el aumento de mortalidad
por otras causas.
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J Human Hypertens, 2010
Antihipertensivos
• Estudio HYVET*• NNT de 46 (IC 24-637)• Beneficios no corroborados en
metaanalisis (Bejan-Angoulvant. J hypertens, 2010, 28:1366-72)
• Se excluyen pacientes con demencia o en situación terminal.
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*Bone, 2009 **JAMA, 2006
Bifosfonatos
• No han demostrado evitar de forma significativa las fracturas de cadera cuando se usan en prevención primaria en mujeres por encima de 80 años*.
• En los 5 primeros años tras su retirada no parece aumentar el riesgo de fractura de cadera**.
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Riesgos de la deprescripción
Aparición de efectos indeseables
Agravamiento del proceso de base
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Barreras del sistema sanitario/sociedad
• Receta electrónica.
• Guías y protocolos intervencionistas.
• Sistemas de salud impersonales
• Prescripción inducida.
• Sobremedicalización
• Múltiples profesionales involucrados en la atención sanitaria
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Barreras del médico
• Inercia sobreterapéutica
• Educación médica centrada en el medicamento
• Falta de destrezas para cambiar actitudes
• Reticencias a cambiar medicamentos prescritos por otros facultativos
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Barreras del paciente
• Percepción de abandono
• Miedos, vivencias pasadas desagradables
• Resistencias a abandonar medicamentos que vienen tomando largo tiempo
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Amenazas y debilidades
• Discriminación por la edad
• Dificultades para determinar si un paciente está realmente en sus últimas etapas de la vida
• Paternalismo o asimetria en la toma de decisiones
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Gavilán, 2011
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Gracias !!!