DEPPART:predikceúmrtíafyziologie

umíráníPetrWaldaufKARFNKV

• DBD=DonationafterBrainDeath

• DCD=DonationafterCirculatoryDeath

• WLST=WithdrawalofLife-SustainingTherapy

Pilotnístudie:CriticalCareMedicine2014Analýzawaveforms30minpoúmrtí41pacientůmulticentrickyU4pacientů(9.8%)obnovenoběhNejdelšíintervaldoobnovyoběhubyl89sObnoveníoběhutrvalomax172sUžádnéhopacientanebylaaktivitatrvalá

Participujícízemě:•  Kanada,Českárepublika,Nizozemí,VelkáBritánieNáborpacientů:r.jaro2015-jaro2018

PrincipalInvestigator:SonnyDhanani,MD,FRCPC,PediatricCriticalCare,Children’sHospitalofEasternOntario(CHEO)MezinárodnímulticentrickáobservačnístudiePacientisWLST(withdrawaloflife-sustainingtherapy)Analýzademografickýchaklinickýchdat+datzmonitoruvitálníchfunkcí(30minpředWLSTaž30minpoúmrtí)•  Vytvořeníprediktivníhomodeludobyumírání–identifikacepacientůvhodnýchproDCD

•  Četnostaklinickývýznamautoresuscitace•  MonitoracedůvodůazpůsobůWLST•  …

ČeskáúčastpodpořenaNadacíKarlaPavlíka

eCRF

PlnáICUpéče

30minpředWLST

WLST Úmrtí

30minpoWLST

Informovanýsouhlas(příbuzní)

Sběrdat

DePPaRTFlowchart

Waveforms

Trends(1min)

DePPaRTeCRF

SpaceLabsexporttool

SpaceLabsmonitors

FNKVlabs(UNIS)

Ventilators

MetavisonKIS

• Celkověnabráno654pacientů(20center)U7%pacientůbylodmítnutsouhlassestudií• Kanada:378pacientů• Českárepublika:233pacientů• Nizozemí:43pacientů

• Neuro-pilotsubstudy:Londýn20pacientůskontinuálnímzáznamemEEGaTCD

• Vsoučasnostiprobíhástále„čištěnídat“• Nyníje85%pacientůpřipravenoproanalýzudat• 100%=pacientůvČR(zodpovězenocca3500dotazů)• Předpokladzahájeníanalýz:prosinec2018

Prediktivnímodely•  DobaWLST–úmrtí•  Dobatepléischemie•  Rizikoautoresuscitace=>zkrácenínon-touchinterval(?)

DatazeCRF

Waveformdata

LogisticalmodelTime-toevent.analysis

Artificialintelligencemodels

KARFNKVZařazeno233pacientů

květen2015-září2017

178(82%)NevhodnýchproDCD

36(17%)VhodnýchproDCD

(dleKanadskýchkritérií,věkdo75)

3(1%)ProvedenoDCD

Dobaumírání(odpaliacedoúmrtí)Univarientníanalýza

Dobaumírání(odpaliacedoúmrtí)Univarientníanalýza

Dobaumírání(odpaliacedoúmrtí)Multivarientníanalýza

Analýza vlivu vysazení katecholaminů a terminální extubace u pacientů zařazených do studie DePPaRT ve FNKV (Cox univariantní regrese)

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

0 10 20 30 40 50 60Time [hrs]

Bez TE a CAT CAT TE TE + CAT

Kaplan-Meier survival estimates

TEvsbezTEaCAT:HR1.4,p=0.3CATvsbezTEaCAT:HR3.8,p

• Psychologickýproblémsterminálníextubacíbylvyřešenzavedenímterminálníextubacedoprotokolupaliativnípéčeprovšechnypacientyvstupujícídopaliativnípéče(ojejímprovedeníjealerozhodovánoindividuálně)• TerminálníextubacejevysvětlenarodiněajejíumožněnobýtupacientapoTE• PříbuzníhodnotíTEjako„lepší/důstojnějšízpůsobumírání“nežsOTI

1. Mezinárodní DePPaRT meeting Canada, Mont Tremblant, 2017

Děkuji za pozornost