depistarea Şi diagnosticul tuberculozei .examenul microscopic examenul microscopic al sputei la

Download DEPISTAREA ŞI DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI .Examenul microscopic Examenul microscopic al sputei la

Post on 22-Jul-2019

219 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • DEPISTAREA IDIAGNOSTICULTUBERCULOZEI

  • Depistarea tuberculozei

    Depistarea pasiv persoana seadreseaz desinestttor la medic pentruasisten medical

    Depistarea activ - presupuneidentificarea activ a persoanelor cu TBdin grupurile cu risc sporit de mbolnvirede TB i a contingentelor periclitate

    Depistarea TB este sarcina medicului de familie Diagnosticul final este stabilit de medicul de

    specialitate - ftiziopneumolog, n bazainvestigailor clinice, epidemiologice,bacteriologice, radiologice

  • Depistarea activ

    Adulii din grupurile cu risc sporit dembolnvire, vor fi examinai clinic o dat la6 luni, pentru depistareasimptomelor/semnelor sugestive pentru TB

    n cazul prezenei acestora, suspecilor li seva efectua examenul radiologic al cutieitoracice

    n cazul absenei semnelor cliniceexamenul radiologic se efectuiaz nu mairar de o dat n 12 luni

  • Depistarea activ

    Copiii din grupurile de risc sporit de mbolnvirecu TB se examineaz prin testul cu tuberculin i,la necesitate, prin radiografie toracic

    Examenul contacilor va fi orientat spredepistarea apariiei semnelor sugestive pentru TB

    n cazul prezenei acestora se va efectua analizasputei la BAAR i examenul radiologic

    Dac semnele sugestive pentru TB sunt absente,contacii vor fi examinai radiologic o dat la 6luni

  • Contingentele periclitate

    Din contingentele periclitate fac partesalariaii din ntreprinderile alimentare,instituiile medicale, comunale i celepentru copii

    Examinarea medical profilactic clinici examenul radiologic o dat n an i laangajare sunt obligatorii pentrucontingentele periclitate

  • Depistarea activ

    Sunt examinate obligatoriu la tuberculoz(examen radiologic) persoanele care seangajeaz n serviciu, care pleac nstrintate, cele care doresc s nfiezecopii, donatorii de snge, i persoanelecare urmeaz a fi admise n instituii denvmnt

  • Date anamnestice

    Prezena simptomelorcaracteristice tuberculozei

    Expunerea la TB Istoricul de TB (infecie sau

    boal) Factori de risc pentru TB

  • Efectuarea examenului fizic

    Starea generalaDate percutorii, palpatorii i

    stetoacusticeReacii paraspecifice (eritem nodos

    pe gambe, cherato-conjuctivitaflictenuloasa etc., preponderent lacopii)Adenopatie regional

  • Cel mai frecvent simptom al TB pulmonareeste tusea persistent timp de 3 sptmni saumai mult, de obicei nsoit de expectoraii

    Tuturor persoanelor care acuza acestsimptom, trebuie sa li se examineze sputa ctmai curnd posibil

  • Tusea persistent 3 sptmni + altesimptome

    Durere toracicHemoptizieDispnee

    Scdere ponderalSubfebrilitate sau febr prelungitAstenie, fatigabilitateFrisoaneTranspiraii nocturneAnorexie

  • Tuberculoza extrapulmonarasimptome generale

    Scdere ponderal Febr Transpiraii nocturneAlte simptome depind de organul afectat: Tumifiere, ganglionii limfatici sunt afectai; Durere i tumifiere cnd sunt afectate articulaiile Cefalee, febra, redoarea cefei i toropeal n

    meningita tuberculoas (de obicei la copii)

  • Examinarea primar a pacientuluicu simptome sugestive de TB

    Acuzele i anamnesticului bolii Examenului fizic al pacientului Referirea pacientului ctre

    ftiziopneumologul de circumscripie,pentru confirmarea diagnosticului, undese va efectua microscopia a 2 probecalitative a sputei la BAAR i la necesitate examenul radiologic al cutiei toracice

  • EXAMINAREA PERSOANELOR SUSPECTE LA TUBERCULOZ

    Microscopia pozitivMICROSCOPIA

    Metoda cultural LJ

    X-pert MTB/RIF

    Xpert negativ

    2. Diagnosticul rapid al TB, inclusiv MDR TB,la persoanele cu risc sporit de mbolnvire TB1. Pacieni cu simptome clinice caracteristicepentru TB (toi care nu se includ n p. 2)

    Microscopia negativM. repetat negativClinic&Rn - TB??

    RezultatRezultat

    Xpert +,RIF - sens Xpert+,RIF - rez

    M. repetat negativ,Rn=Norma.

    BACTEC MGIT MTBDRPlus (+linia 2)

    2. Diagnostic rapid al TB, inclusiv MDR TB, la persoane cu risc sporit dembolnvire TB Persoanele cu simptome TB, care au fost n contact cu pacieni de TBMDR; Copii cu simptome clinice caracteristice tuberculozei, n special dincontact TB MDR; Pacienii HIV pozitivi, la care sunt prezente simptome sugestivepentru tuberculoz; Deinuii i fotii deinui din penitenciarele cu un grad nalt deinfectare cu TB MDR; Grupuri vulnerabile pentru TB: persoane fr adpost, utilizatori dedroguri, cazuri de neoplasm, diabet zaharat, hepatita, tratamenteimunosupresive, hemodializa; Grupele de risc sporit, la care sunt prezente simptome sugestivepentru tuberculoz, de ex. lucrtorii de laborator sau persoanele carengrijesc bolnavii cu TB MDR; Pacieni cu suspecie la recidiv a tuberculozei, dar cu rezultatenegative la examinarea microscopic repetat a sputei; Pacienii cu simptome clinice de tuberculoza extrapulmonar, n

    M. repetat pozitivAlta patologie

  • Metode n diagnosticul tuberculozei

    Diagnosticul de laborator M.tuberculosisTestarea cutanat tuberculinicExamenul radiologic Investigaii clinice de laboratorExamenul histopatologic

  • diagnosticul TB active aprecierea contagiozitii

    aprecierea sensibilitii M. tuberculosis i stabilireaschemelor de tratament

    urmrirea eficacitii i corijarea tratamentului

    evaluarea vindecrii

    diagnosticul TB latente contaci

    personal medical

    Diagnosticul de laboratorM. tuberculosis

  • Metode microscopice Colorarea Ziehl-Neelsen Colorarea cu fluorocromi (auramin-rodamin)

    Metode microbiologice (cultivare pe medii de cultur) Medii solide (Lowenstein-Jensen, Ogawa) Medii lichide (MGIT)

    Metode molecular biologice PCR teste de hibridizare teste de secveniere

    Metode serologice (IGRA)

    Metode alergologice (Testul PPD, proba Mantoux)

    Metode de diagnostic M.tuberculosis

  • Scopul investigaiilor

    Diagnosticul precoce al TB Diagnosticul diferenial al modificrilor

    radiologice pulmonare Urmrirea evoluiei clinice i eficacitii

    tratamentului Aprecierea sensibilitii agentului patogen ctre

    preparatele antituberculoase si corijareatratamentului

    Evaluarea vindecrii Aprecierea contagiozitii unui caz de boal

  • Materialul patologic folositpentru depistarea M. tuberculosis

    Tuberculoza pulmonar - sputa

    n fiecare caz suspect de tuberculoztrebuie s se asigure colectarea a 2probe de sput timp de 2 zileconsecutive

  • Dac pacientul nu elimin sput

    Alte materiale patologice: Lavajul bronic Tubajul gastric Produsele recoltate la

    bronhoscopie Sputa indus

  • Material patologic n TB extrapulmonari TB extrarespiratorie

    exsudatul pleural lichidul cefalorahidian esutul afectaturina etc.

  • Recoltarea sputei

    Proba 1 (pe loc) n ziua cnd pacientul suspectat de tuberculoz se

    adreseaz pentru asistena medical pentru primadat, el este trimis la cabinetul de recoltare, unde, nprezena lucrtoruli medical, se va recolta primaprob de sput

    Pacientul se instruiete privind necesitatea recoltriia dou probe de sput i procedura recoltrii sputei

    nainte de colectare, pe suprafaa extern arecipientului de sput (nu pe capac), se scrieprenumele bolnavului i se va indica numrulspecimenului

  • Recoltarea sputei

    Proba 2 (proba matinal) Sunt dou modaliti de recoltarea acestei probe de

    sput: recoltarea celei de-a 2-a probe se face atunci cnd

    pacientul se ntoarce la cabinet sau pacientului i se ofer un container pentru colectarea

    probei de diminea Pacientului i se explic modalitatea de recoltare,

    dimineaa nainte de mncare, dup cltirea gurii cuap

    Proba este adus n aceeai zi la camera derecoltare

  • Condiiile de recoltare a sputei

    Procedura se va efectua n camerele derecoltare a produselor patologice

    Se face sub supravegherea unui cadrumedical la un geam /vizor al boxei derecoltare, cu respectarea masurilor de controlinfecios:

    ventilaie corespunztore lmpi UV respiratoare

  • Examenul microscopic

    Colorarea frotiului prin metoda Ziehl-Neelsen i examinarea la microscopobinuit

    Colorarea cu substane fluorocrome iexaminarea cu ajutorul microscopieifluorescente

    Metoda microscopic permite detectareamicobacteriilor n prezena a mai mult de 5 000 10 000 de corpi microbieni ntr-un ml de material

  • Alte bacterii BAAR:- micobacterii nontuberucoase (M. fortuitum, M.gordonni);- Nocardia

    Determin bacteriile BAAR, nuneaprat M. tuberculosis

    1 frotiu 80-82 %2 frotiu 10-14 %3 frotiu 5-8 %

    Specificitatea: >95%

    Sensibilitate joas: 20-60%!!!

    Test rapid, ieftinTest presumtiv, nu i diagnostic

    MICROSCOPIA

  • Scopul examneului microscopic

    depistrea unor bolnavi noi, eliminatori debacili

    diagnosticul precoce al TB monitorizrea bacteriologic a bolnavilor

    cu diagnosticul de tuberculoz confirmatin dinamic i

    verificarea eficacitii tratamentului

  • Examenul microscopic Examenul microscopic al sputei la BAAR are o

    valoare exclusiv n diagnosticul precoce altuberculozei

    Acesta este superior altor metode prin confirmarerapid, cost redus, accesibilitate major

    Dar are i unele dezavantaje - sensibilitatearedus i necesitatea corectitudinii n executare

    Depisteaz cele mai periculoase forme detuberculoza (cu ct mai mare este numrul deBAAR n sputa, cu att mai contagios estebolnavul de tuberculoz)

  • Colorarea Ziehl-Neelson

  • Rezultatele examenului microscopic

    Nr. BAAR Cmpuri microscopice Rezultatul

    0 BAAR n 100 cmpurimicroscopice

    Negativ

    1-3 BAAR n 100 cmpurimicroscopice

    Negativ

    4-9 BAAR n 100 cmpurimicroscopice

    Se noteaz