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GRADOS DE DEPENDENCIA EN UCI
INTRODUCCION
Los diferentes grados de dependencia se fijan en función de la autonomía de las personas y de la intensidad del cuidado que requieren.
La valoración para determinar el grado de dependencia del solicitante ha de realizarse en situación basal, es decir, en el entorno en el que habitualmente reside.
OBJETIVOS
Asegurar una atención de calidad con equidad, eficiencia y
eficacia en los servicios de emergencia. Contribuir a reducir costos de la atención. Facilitar la comunicación entre los miembros del equipo de
salud y especialmente de enfermería. Unificar criterios.
OBJETIVO PRINCIPAL
Proporcionar los lineamientos necesarios para priorizar a aquellos pacientes que cumplen con las características de paciente crítico y cuyo índice de recuperabilidad se beneficie de la terapia intensiva.
Niveles de Recomendaciones para la UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
La UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS funciona como un lugar de monitorización y cuidado de pacientes con inestabilidad fisiológica potencialmente severa y que requieren de apoyo vital técnico y / o artificial.
El nivel de complejidad en una UCI es mayor que el disponible en sala o en la Unidad de Cuidado Intermedios.
CRITERIOS DE INGRESO POR MODELOS DE PRIORIZACIÓN
Modelo de Priorización - Este sistema define a aquellos pacientes que obtendrán beneficios de una UCI (Prioridad 1) hasta aquellos que no obtendrán beneficio alguno (Prioridad 4) .
Prioridad 1: Pacientes graves, inestables y que necesitan de tratamiento y monitorización intensiva que no pueden ser entregadas fuera de la UCI. Generalmente, estos tratamientos incluyen apoyo ventilatorio, infusiones continuas de drogas vasoactivas, etc.
A los pacientes de Prioridad 1 usualmente no se les ha fijado límites a la extensión de la terapia que recibirán.
Incluye pacientes postoperados o con falla respiratoria aguda que requieren apoyo de ventilación mecánica, o bien pacientes en shock o hemodinámicamente inestables, que reciben monitorización invasiva y / o drogas vasoactivas.
Prioridad 2: Pacientes que requieren
monitorización invasiva e intensiva y podrían requerir potencialmente intervención inmediata.
En general, no existen límites terapéuticos estipulados para estos pacientes.
Incluye pacientes bajo condiciones patológicas críticas asociadas, que desarrollan enfermedad severa aguda, ya sea médica o quirúrgica
Prioridad 3:
Pacientes inestables que se encuentran en estado crítico pero han reducido su posibilidad de recuperación debido a una enfermedad subyacente o por la naturaleza de su enfermedad aguda.
Los pacientes de prioridad 3 pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda pero se debe fijar limites a los esfuerzos terapéuticos, tales como la intubación o resucitación cardiopulmonar. Incluye pacientes con metástasis maligna complicada por infección, taponamiento cardíaco u obstrucción de la vía aérea.
Prioridad 4:
Pacientes que no son apropiados para su ingreso en una UCI.
El ingreso de estos pacientes se debe realizar sobre una base de criterio individual, bajo condiciones inusuales y por la decisión del Médico Jefe de la UCI.
1.-Estos pacientes se pueden ubicar bajo las siguientes categorías: Poco o eventual beneficio de los cuidados en la UCI
Incluye pacientes:
Sometidos a cirugía vascular periférica, Cetoacidosis diabética Falla cardiaca con estabilidad hemodinámica Sobredosis de drogas con sin compromiso de conciencia,
etc.
2.-Pacientes con enfermedad terminal que enfrentan una muerte inminente.
Incluye pacientes con: Daño cerebral severo irreversible. Falla multiorgánica irreversible, cáncer con metástasis que no
responde a quimioterapia y /o radioterapia (excepto pacientes se encuentren bajo un protocolo de tratamiento específico),
Pacientes con capacidad de decisión que rechacen los cuidados o la monitorización invasiva y que sólo reciban cuidados paliativos,
Pacientes en muerte cerebral y que no clasifican como donantes de órganos, pacientes en estado vegetativo persistente, etc.
Modelo de Diagnóstico
Este modelo utiliza condiciones o enfermedades específicas, para la determinación del correcto ingreso a la UCI.
Sistema Pulmonar
Falla respiratoria aguda que requiera apoyo ventilatorio invasivo.
Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica Pacientes en una unidad de tratamiento intermedio que
presenten deterioro respiratorio y que requieran apoyo ventilatorio invasivo.
Hemoptisis masiva.
Desórdenes Neurológicos
- Accidente vascular encefálico agudo con estado mental alterado (previo scanner y resolución quirúrgica si corresponde)
- Coma metabólico, tóxico o anoréxico
- Hemorragia intracraneala con potencial herniación.
- Hemorragia subaracnoidea aguda.
- Meningitis con estado mental alterado o compromiso respiratorio.
Enfermedades del sistema nervioso central y periférico o enfermedades neuromusculares con deterioro neurológico y de la función pulmonar.
- Status epiléptico.
- Pacientes con muerte cerebral o potencial muerte cerebral que estén siendo manejados agresivamente (apoyo ventilatorio y / o hemodinámico), mientras se determina su condición de donante de órganos.
- Pacientes con heridas severas en la cabeza. (TEC complicado)
Ingestión o Sobredosis de Drogas
Insuficiencia renal - Ingestión de drogas con
inestabilidad hemodinámica.
- Ingestión de drogas con alteración significativa del estado mental y que requiera protección adecuada de las vías aéreas.
- Convulsiones subsecuentes a una ingestión de drogas.
- Arritmias con riesgo de muerte, subsecuentes a una ingestión de drogas
- Insuficiencia Renal Aguda complicada metabólicamente que requiera de depuración extrarenal.
- Insuficiencia renal crónica con patología asociada y que requiera de diálisis intrahospitalaria
Desórdenes Gastrointestinales
- Hemorragia digestiva con amenaza vital, incluyendo hipotensión, angina.
- Falla hepática fulminante (para protocolo de transplante hepático)
- Pancreatitis severa.
- Perforación esofágica con o sin mediastinitis
- Megacolon tóxico
- Trombosis mesentérica
Endocrino
- Cetoacidosis complicada por inestabilidad hemodinámica, estado mental alterado, insuficiencia respiratoria o acidosis severa.
- Tormenta tiroídea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinámica
- Estado hiperosmolar en coma y / o con inestabilidad hemodinámica.
- Otros problemas endocrinos tales como crisis adrenérgica con inestabilidad hemodinámica.
- Hipercalcemia con estado mental alterado y que requiera monitorización hemodinámica
- Hipo o hipernatremia con convulsiones, estado mental alterado.
- Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o arritmias.
- Hipo o hipercalemia con arritmias o debilidad muscular.
- Hipofosfatemia con debilidad muscular
Quirúrgico
- Pacientes postoperados que requieran monitorización hemodinámica, apoyo ventilatorio o cuidados especializados de enfermería.
Modelo de Parámetros Objetivos
Los criterios objetivos contribuyen a la justificación de las normas de admisión y traslado de pacientes en un Servicio de Medicina Intensiva. Considerarlos en conjunto con el sistema de evaluación general, refuerzan la aplicación del Triagge
EN FORMA AISLADA NO CONSTITUYEN UNA INDICACION
- Signos Vitales
- Pulso < 40 o > 150 latidos/minuto
- Presión arterial sistólica < 80 mm Hg o 20 mm Hg por debajo de la presión usual del paciente
- Presión arterial media < 60 mm Hg
- Presión arterial diastólica > 120 mm Hg
- Frecuencia respiratoria > 35 respiraciones/minuto
Valores de Laboratorio.
- Sodio sérico < 110 mEq / L o > 170 mEq / L
- Potasio sérico < 2.0 mEq / L o > 7.0 mEq / L
- PaO2 < 50 mm Hg
- pH < 7.1 o > 7.7
- Glucosa sérica < 40 – 50 mg / dl o > 600 mg / dl
- Calcio sérico > 15 mg / dl
- Nivel tóxico de droga u otra sustancia química en un paciente con compromiso hemodinámico o neurológico.
- Nitrógeno ureico > de 60 mg / dl
Radiografía / Ultrasonografía / Tomografía
- Hemorragia vascular cerebral, hemorragia por contusión o subaracnoídea con estado mental alterado o signos neurológicos focales.
- Rotura de víscera hueca, vejiga, hígado, várices esofágicas o útero, con inestabilidad hemodinámica.
- Aneurisma aórtico disecado
Hallazgos Físicos
- Anisocoria en un paciente inconsciente
- Extensión de quemaduras > 10% de la superficie corporal
- Oliguria establecida y/o anuria (excluye causa prerenal)
- Obstrucción de la vía aérea
- Coma
- Convulsiones continuas
- Cianosis
- Taponamiento cardíaco
CRITERIOS DE ALTA
El estado de los pacientes ingresados en una UCI debe ser evaluado continuamente, a fin de identificar a aquellos que podrían prescindir de tratamiento y cuidados intensivos.
1.-Cuanto el estado fisiológico de un paciente se ha estabilizado y ya no son necesarios la monitorización y cuidados de la UCI.
2.-Cuando el estado fisiológico de un paciente se ha deteriorado y ya no se planifican más intervenciones activas, es aconsejable su alta y traslado a un nivel de cuidados menores.
Los criterios de alta desde la Unidad de Cuidados Intensivos deben ser similares a los criterios de ingreso al nivel de tratamiento intermedio. Sin embargo, no todos los pacientes requieren de tratamiento intermedio en forma posterior a su egreso de una UCI.
PRIORIZACION (Triagge)
Bajo condiciones ideales, los pacientes deben ser ingresados o dados de alta estrictamente sobre la base de su potencial beneficio de los cuidados de la UCI.
Desafortunadamente, en muchos casos el número de potenciales pacientes para la UCI excede nuestras camas disponibles.
Por tanto, es necesario un método de priorización de pacientes
El Triagge inicial de pacientes puede seguir los lineamientos entregados en el modelo de priorización para ingresos.
En un ambiente en donde los ingresos a la UCI son revisados rigurosamente según los beneficios a obtener y donde el alta es continua y constante, se minimiza la necesidad de Triagge.
En aquellas situaciones en las que no se disponga de camas en la UCI, el Médico Jefe de ésta, en conjunto con los Residentes de turno, asumirá la responsabilidad de decidir el ingreso y alta de pacientes desde y hacia esta unidad.
En ausencia del Médico Jefe, la decisión será en conjunto con el Médico Jefe de turno de la Unidad de Emergencia
Ante la disyuntiva de la indicación de Ventilación Mecánica en algún paciente que se encuentra fuera de la UCI, debe ser el Médico Jefe de ésta, junto con los Residentes de Turno de la Unidad, quienes tomen la decisión al respecto.
En ausencia del Jefe de la UCI, la decisión será en conjunto con el Médico anestesiólogo de turno y/o el Jefe de turno de la Unidad de Emergencia.
La Ley establece tres tipos de dependencia con dos niveles cada uno:
Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no quiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.
Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal.
¿Qué es la autonomía y la dependencia?
Una persona es autónoma cuando puede tomar decisiones personales sobre como vivir y puede desarrollar por si mismo las actividades mínimas necesarias para realizar su vida diaria. Siendo las actividades básicas de la vida diaria “las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domésticas básicas, la movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar órdenes o tareas sencillas”.
En contraposición una persona esta en situación de dependencia cuando no puede por si misma ser autónoma y necesita la ayuda de otra persona para hacer las actividades básicas de la vida diaria
COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU
INDICES DE ATENCION DE ENFERMERIA
Es el tiempo promedio en horas de atención que se brinda a la persona usuaria ,en un servicio hospitalario,en un promedio de 24 horas y estos son:
INDICE DE ATENCION SEGÚN GRADO DE DEPENDENCIA DE ENFERMERIA EN 24 HORASEstándar Básico
GD I
GD II
GD III
GD IV
GD V
4.0 3.0 4.0 6.0 12.0 24.0
Grado
De Dep.
DEFINICION
%
Prof.
Enferm.
%
Pers.
Tecn.Enf.
I
GRADO I . o ASISTENCIA MAXIMA : se refiere a la persona que puede valerse por si mismo ,competente con factores de riesgo minimo, en pre diagnostico, pre operatotio,convaleciente,deambula,requiere de autocuidado universal con asistencia de enfermería orientada a la educación en salud y estabilidad emocional ,bajo la supervisión general de la enfermera.
30 % 70%
Grado
De Dep.
DEFINICION
% Prof.
Enferm.
% Pers.
Tecn.Enf.
II
GRADO II . o ASISTENCIA PARCIAL : se refiere a la persona que puede valerse por si mismo pero con ciertas limitaciones ,mediano nivel de competencia ,con factores de riesgo medio ,requiere ayuda parcial,con enfermedad crónica compensada,con alteración parcial de las funciones vitales ,en pre y post operatorio inmediato en cirugía de baja complejidad ,con medicación oral y/o parenteral máximo cada 6 horas ,uso de equipos de rehabilitación y confort.
50% 50%
Grado
De Dep.
DEFINICION
%
Prof.
Enferm.
%
Pers.
Tecn.Enf.
III
GRADO III o Asistencia Intermedia:Referido a la persona con factores de riesgo de prioridad mayor median ,no participa en su cuidado ,crónico inestable,agudo ,requiere de valoración continua y monitoreo ,alteración significativa de de signos vitales con medicación parenteral permanente y tto frecuente con o sin cirugía de mediana complejidad.Puede o no tener usos de aparatos especiales de soporte de la vida.
70% 30%
Grado
De Dep.
DEFINICION
%
Prof.
Enferm.
%
Pers.
Tecn.Enf.
IV
GRADO IV Persona críticamente enfermo inestable con compromiso multiorganico severo,con riesgo inminente de su vida o su salud,inconsciente puede requerir sedación y/o relajación ,necesita intervención terapeutioca no convencional ,con tto quirúrgico especializado ,demendante de cuidados de enfermería por persona altamente calificado ,requiere valoración ,monitoreo y cuidado permanente.
80% 20%
Grado
De Dep.
DEFINICION
%
Prof.
Enferm.
%
Pers.
Tecn.Enf.
V
GRADO V. Persona sometidas a transplante de órganos como corazón ,hígado,riñon,medula osea , pulmon,que requieren cuidados muy especializados en unidades especiales ,equipos y tratamiento sofisticado.
100% 0%
GRACIAS
