DENTALNE I PARODONTALNE BOLIDENTALNE I PARODONTALNE BOLI

DOC.DR.SC.VANJA VUČIĆEVIĆ BORASDOC.DR.SC.VANJA VUČIĆEVIĆ BORAS

• boli dentalnog i parodontalnog porijekla su boli dentalnog i parodontalnog porijekla su najčešći uzrok boli u orofacijalnom području.najčešći uzrok boli u orofacijalnom području.

• zbunjuje nas činjenica da upale dentalnog zbunjuje nas činjenica da upale dentalnog porijekla mogu biti često bezbolne i mnoge se porijekla mogu biti često bezbolne i mnoge se nađu slučajno na radiološkim snimkama. nađu slučajno na radiološkim snimkama.

• postoje bolesnici koji se žale na bol u zubu, pri postoje bolesnici koji se žale na bol u zubu, pri čemu stomatolog niti kliničkim pregledom ni na čemu stomatolog niti kliničkim pregledom ni na radiološkim snimkama ne vidi razloga za bol i radiološkim snimkama ne vidi razloga za bol i tada treba posumnjati na druge uzroke boli. tada treba posumnjati na druge uzroke boli.

• opća karakteristika pulpnih boli je promijenjivost opća karakteristika pulpnih boli je promijenjivost tj. činjenica da one ne ostaju iste; ili prestaju ili tj. činjenica da one ne ostaju iste; ili prestaju ili postaju kronične.postaju kronične.

AKUTNA BOL PULPEAKUTNA BOL PULPE

• Akutna pulpna bol najčešće nastaje kao posljedica Akutna pulpna bol najčešće nastaje kao posljedica karijesa, ali i nakon traume zuba dolazi do akutnog karijesa, ali i nakon traume zuba dolazi do akutnog pulpitisa koji je reverzibilan ukoliko ne dođe do pulpitisa koji je reverzibilan ukoliko ne dođe do kongestije krvnih žila u pulpi koja posljedično kongestije krvnih žila u pulpi koja posljedično dovodi do nekroze ili gangrene. dovodi do nekroze ili gangrene.

• Jednom kada nastupi smrt tkiva dolazi do širenja Jednom kada nastupi smrt tkiva dolazi do širenja procesa na parodontalna tkiva kroz apikalni procesa na parodontalna tkiva kroz apikalni foramen korijena. foramen korijena.

• Općenito je snižen prag za bol tako da je upaljena Općenito je snižen prag za bol tako da je upaljena zubna pulpa preosjetljiva na sve podražaje poput zubna pulpa preosjetljiva na sve podražaje poput električne stimulacije, toplinske, na perkusiju i električne stimulacije, toplinske, na perkusiju i sondiranje zuba. sondiranje zuba.

• Kako upala napreduje dolazi do spontane zubobolje.Kako upala napreduje dolazi do spontane zubobolje.

• Akutna bol pulpe može varirati od povremene Akutna bol pulpe može varirati od povremene preosjetljivost koja je uzrokovana npr. slatkim i preosjetljivost koja je uzrokovana npr. slatkim i drugim podražajima pa sve do spontane, jake, drugim podražajima pa sve do spontane, jake, kuckajuće zubobolje nepodnošljiva intenziteta kuckajuće zubobolje nepodnošljiva intenziteta koja katkad ne prestaje ni na narkotičke koja katkad ne prestaje ni na narkotičke analgetike. analgetike.

• Bol se pojačava u ležećem položaju. Bol se pojačava u ležećem položaju. Karakteristično je da bol iznenada prestaje. Karakteristično je da bol iznenada prestaje.

• Za akutu pulpnu bol je karakteristično da bolesnik Za akutu pulpnu bol je karakteristično da bolesnik teško lokalizira precizno bol, čak nije siguran je li teško lokalizira precizno bol, čak nije siguran je li bol dolazi iz gornje ili donje čeljusti. bol dolazi iz gornje ili donje čeljusti.

• Na sreću su u većini slučajeva prisutni objektivni Na sreću su u većini slučajeva prisutni objektivni znakovi poput dubokog karijesa, erozija u pulpnu znakovi poput dubokog karijesa, erozija u pulpnu komoru ili korijenski kanal ili fraktura zuba. komoru ili korijenski kanal ili fraktura zuba.

• Kada nema očitih lezija nastaje problem pri Kada nema očitih lezija nastaje problem pri dijagnosticiranju, kao što je slučaj kada postoji dijagnosticiranju, kao što je slučaj kada postoji rubna pukotina ispuna koju se ne vidi ni klinički ni rubna pukotina ispuna koju se ne vidi ni klinički ni radiološki.radiološki.

• Akutna pulpna bol se može zamijeniti za glavobolju, Akutna pulpna bol se može zamijeniti za glavobolju, sinusitis, bol uha, neuritis, trigeminalnu neuralgiju sinusitis, bol uha, neuritis, trigeminalnu neuralgiju ili atipičnu facijalnu bol. ili atipičnu facijalnu bol.

• U zubobolji se bol može odražavati (sekundarna U zubobolji se bol može odražavati (sekundarna hiperalgezija) skoro bilo gdje u područje glave i lica.hiperalgezija) skoro bilo gdje u područje glave i lica.

• Mogu se javiti i autonomni simptomi kao i Mogu se javiti i autonomni simptomi kao i sekundarna bolna mišićna kontrakcija, tako da ju se sekundarna bolna mišićna kontrakcija, tako da ju se može zamijeniti za mišićnu bol ili artritis može zamijeniti za mišićnu bol ili artritis temporomandibularnog zgloba. temporomandibularnog zgloba.

KRONIČNA BOL PULPEKRONIČNA BOL PULPE

• Za ovu vrstu dentalne boli je Za ovu vrstu dentalne boli je karakteristično da se javlja nakon traume karakteristično da se javlja nakon traume zuba sa nezavršenim rastom korijena. zuba sa nezavršenim rastom korijena.

• Nastaje kronični pulpitis čiji simptomi Nastaje kronični pulpitis čiji simptomi mogu varirati od akutne pulpne boli preko mogu varirati od akutne pulpne boli preko neugode sve do asimptomatskog stanja. neugode sve do asimptomatskog stanja.

• Zub obično reagira sa smanjenim Zub obično reagira sa smanjenim odgovorom na testiranje pulpe i može se odgovorom na testiranje pulpe i može se radiološki vidjeti interna resorpcija kosti.radiološki vidjeti interna resorpcija kosti.

REKURENTNA ILI REKURENTNA ILI RECIDIVIRAJUĆA BOL PULPERECIDIVIRAJUĆA BOL PULPE

• Rekurentna ili recidivirajuća dentalna bol se tipično javlja u Rekurentna ili recidivirajuća dentalna bol se tipično javlja u „sindromu slomljenog zuba“ (engl. „cracked tooth syndrome“) „sindromu slomljenog zuba“ (engl. „cracked tooth syndrome“) i tada bol nastaje pri zagrizu. i tada bol nastaje pri zagrizu.

• Takve zube je katkad teško klinički prepoznati posebno kod Takve zube je katkad teško klinički prepoznati posebno kod postojanja meziodistalne pukotine. postojanja meziodistalne pukotine.

• Kao dijagnostička pomoć može poslužiti test bojenja modrilom Kao dijagnostička pomoć može poslužiti test bojenja modrilom koje se ispere i boja ostaje jedino u pukotini zuba. koje se ispere i boja ostaje jedino u pukotini zuba.

• Rekurentna bol se može javljati i kod preosjetljivosti zuba Rekurentna bol se može javljati i kod preosjetljivosti zuba (dentinska preosjetljivost) koja je posljedica eksponiranog (dentinska preosjetljivost) koja je posljedica eksponiranog dentina nakon termičkih, kemijskih, taktilnih ili osmotskih dentina nakon termičkih, kemijskih, taktilnih ili osmotskih podražaja. Bol je oštra, nastaje odmah nakon podržaja i podražaja. Bol je oštra, nastaje odmah nakon podržaja i bolesnik ju može lokalizirati. bolesnik ju može lokalizirati.

• Ekspozicija dentina nastaje kao posljedica trošenja cakline Ekspozicija dentina nastaje kao posljedica trošenja cakline uslijed nepravilnog i agresivnog četkanja zuba, atricije, uslijed nepravilnog i agresivnog četkanja zuba, atricije, bruksizma, kemijskih erozija od hrane i pića, te gastričnog bruksizma, kemijskih erozija od hrane i pića, te gastričnog refluksa. refluksa.

• Liječenje se temelji na prekrivanju eksponiranog dentina Liječenje se temelji na prekrivanju eksponiranog dentina solima flourida i kalija, te ispunima obično od glasionomernih solima flourida i kalija, te ispunima obično od glasionomernih cemenata.cemenata.

PARODONTALNA BOL PARODONTALNA BOL

• Brojna stanja mogu dovesti do parodontalne boli Brojna stanja mogu dovesti do parodontalne boli kao npr. trauma, okluzalno preopterećenje ili kao npr. trauma, okluzalno preopterećenje ili kontakt sa susjednim zubom koji nije niknuo, ali kontakt sa susjednim zubom koji nije niknuo, ali one mogu nastati i kao posljedica endodontskog one mogu nastati i kao posljedica endodontskog ili ortodontskog liječenja, preparacije kaviteta, i ili ortodontskog liječenja, preparacije kaviteta, i kao posljedica infekcije. kao posljedica infekcije.

• Parodontalne boli mogu nastati i kao posljedica Parodontalne boli mogu nastati i kao posljedica ozljede, impaktirane hrane ili smanjenja ozljede, impaktirane hrane ili smanjenja otpornosti organizma te širenjem iz pulpe kroz otpornosti organizma te širenjem iz pulpe kroz apeks ili lateralne kanale ili širenjem infekcije iz apeks ili lateralne kanale ili širenjem infekcije iz susjednog zuba, kosti i maksilarnog antruma. susjednog zuba, kosti i maksilarnog antruma.

• Od dentalne boli ju razlikuje činjenica da bolesnik Od dentalne boli ju razlikuje činjenica da bolesnik može precizno lokalizirati bol, zahvaljujući može precizno lokalizirati bol, zahvaljujući proprioreceptorima i mehanoreceptorima u proprioreceptorima i mehanoreceptorima u parodontu. parodontu.

• Ipak, u otprilike pola slučajeva bol se može širiti Ipak, u otprilike pola slučajeva bol se može širiti difuzno u cijelu čeljust iste strane. difuzno u cijelu čeljust iste strane.

• Bol je umjerena do jaka, spontana i traje. Bol je umjerena do jaka, spontana i traje. • Zagrizom na oboljeli zub se osjeća jača bol i Zagrizom na oboljeli zub se osjeća jača bol i

bolesnik ima osjećaj kao da je zub izdužen, bolesnik ima osjećaj kao da je zub izdužen, katkad simptomi nastaju prestankom zagriza. katkad simptomi nastaju prestankom zagriza.

• Kliničkim pregledom zub je osjetljiv na perkusiju i Kliničkim pregledom zub je osjetljiv na perkusiju i nije vitalan odnosno nema odgovora na termičko nije vitalan odnosno nema odgovora na termičko ili električno testiranje pulpe. ili električno testiranje pulpe.

• U ranim stadijima nema radiološki vidljivih lezija. U ranim stadijima nema radiološki vidljivih lezija.

• Liječenje - endodontski zahvat i ukoliko postoji Liječenje - endodontski zahvat i ukoliko postoji celulitis, povišena tjelesna temperatura i slabost daju celulitis, povišena tjelesna temperatura i slabost daju se sistemski antibiotici. se sistemski antibiotici.

• Ukoliko nastane lateralni parodontalni apsces, koji je Ukoliko nastane lateralni parodontalni apsces, koji je obično posljedica akutnog parodontitisa gingivalnog obično posljedica akutnog parodontitisa gingivalnog uzroka, pri kliničkom testiranju pulpa je vitalna, reagira uzroka, pri kliničkom testiranju pulpa je vitalna, reagira na termičko i električno testiranje. na termičko i električno testiranje.

• Bol je dobro lokalizirana, kontinuirana, umjerena do Bol je dobro lokalizirana, kontinuirana, umjerena do jaka i pojačava se na zagriz. jaka i pojačava se na zagriz.

• Retrogradno širenje može dovesti do pulpitisa i pulpne Retrogradno širenje može dovesti do pulpitisa i pulpne boli. boli.

• Sondiranjem dolazi do eksudacije gnoja i smanjenja Sondiranjem dolazi do eksudacije gnoja i smanjenja boli, te se liječenje temelji na ispiranju i kiretaži džepa, boli, te se liječenje temelji na ispiranju i kiretaži džepa, no ako su prisutni opći simptomi daju se antibiotici. no ako su prisutni opći simptomi daju se antibiotici.

• Ako se do apscesa ne može doći kroz džep Ako se do apscesa ne može doći kroz džep preporučaju se incizija i drenaža.preporučaju se incizija i drenaža.

PERIKORONITISPERIKORONITIS

• Perikoronitis je upala koja je povezana s neizniklim Perikoronitis je upala koja je povezana s neizniklim zubima, obično trećim molarima i koja je posljedica zubima, obično trećim molarima i koja je posljedica nakupljanja hrane i plaka u tom području. nakupljanja hrane i plaka u tom području.

• Bol može biti jaka i odražavati se na susjedne zube. Bol može biti jaka i odražavati se na susjedne zube. • Kliničkim pregledom se vidi upaljen, crven, Kliničkim pregledom se vidi upaljen, crven,

edematozan režanj gingive koji prekriva djelomično edematozan režanj gingive koji prekriva djelomično iznikli zub. iznikli zub.

• Mogu biti prisutni povišena tjelesna temperatura, Mogu biti prisutni povišena tjelesna temperatura, slabost i limfadenopatija.slabost i limfadenopatija.

• Liječenje se temelji na ispiranju „džepa“ i sistemski Liječenje se temelji na ispiranju „džepa“ i sistemski se propisuju antibiotici. se propisuju antibiotici.

• Ako se upala ne smiri, zub je potrebno ekstrahirati.Ako se upala ne smiri, zub je potrebno ekstrahirati.

UPALA ALVEOLE UPALA ALVEOLE (ALVEOLITIS SICCA)(ALVEOLITIS SICCA)• Upala suhe alveole obično nastaje 2-3 dana Upala suhe alveole obično nastaje 2-3 dana

nakon ekstrakcije trećih molara.nakon ekstrakcije trećih molara.• Alveola je prazna ili ispunjena debrisom, nema Alveola je prazna ili ispunjena debrisom, nema

formiranja granulacijskog tkiva i vidi se površina formiranja granulacijskog tkiva i vidi se površina kosti. kosti.

• Često kao sekundarni efekt nastane mišićna Često kao sekundarni efekt nastane mišićna kontrakcija, obično masetera i temporalisa. kontrakcija, obično masetera i temporalisa.

• Odražena bol se može osjećati na zubima, gingivi Odražena bol se može osjećati na zubima, gingivi i koži, kao bol mastikatornih mišića ili palpabilno i koži, kao bol mastikatornih mišića ili palpabilno osjetljivo područje u dubini tkiva. osjetljivo područje u dubini tkiva.

• Bol je umjerena do jaka, a liječenje se temelji na Bol je umjerena do jaka, a liječenje se temelji na ispiranju alveole i stavljanju antiseptika.ispiranju alveole i stavljanju antiseptika.

SEKUNDARNE MANIFESTACIJE DENTALNIH SEKUNDARNE MANIFESTACIJE DENTALNIH BOLIBOLI

• Većina dentalnih boli se osjeća na jednom ili više Većina dentalnih boli se osjeća na jednom ili više susjednih zuba istog zubnog luka ili onog u suprotnoj susjednih zuba istog zubnog luka ili onog u suprotnoj čeljusti ili u oba. čeljusti ili u oba.

• Obično te boli ne prelaze središnju liniju lica osim Obično te boli ne prelaze središnju liniju lica osim kada je primarno mjesto boli blizu sredine lica.kada je primarno mjesto boli blizu sredine lica.

• Odražena dentalna bol se često osjeća kao glavobolja Odražena dentalna bol se često osjeća kao glavobolja i to obično u orbitalnom i frontalnom području, u i to obično u orbitalnom i frontalnom području, u području maksilarnog sinusa, u preaurikularnom i području maksilarnog sinusa, u preaurikularnom i aurikularnom području te licu.aurikularnom području te licu.

• Katkad akutni pulpitis stvara bol koja se širi na cijelo Katkad akutni pulpitis stvara bol koja se širi na cijelo lice i glavu bez ikakve mogućnosti lokalizacije lice i glavu bez ikakve mogućnosti lokalizacije primarnog mjesta boli. primarnog mjesta boli.

• Zubobolja može imitirati skoro bilo koju bol u licu i Zubobolja može imitirati skoro bilo koju bol u licu i glavi.glavi.

• Sekundarna hiperalgezija je česta manifestacija Sekundarna hiperalgezija je česta manifestacija dentalne boli i može se prikazivati kao površinska dentalne boli i može se prikazivati kao površinska bol u dijelu gingive, kože ili glave. bol u dijelu gingive, kože ili glave.

• Katkad se krivo dijagnosticira kao mišićna bol, Katkad se krivo dijagnosticira kao mišićna bol, posebno u temporalisu i maseteru. posebno u temporalisu i maseteru.

• Nije neuobičajeno da dentalna bol potakne Nije neuobičajeno da dentalna bol potakne sekundarne autonomne učinke poput kongestije sekundarne autonomne učinke poput kongestije nosa, suzenja očiju i otoka vjeđa ili drugih dijelova nosa, suzenja očiju i otoka vjeđa ili drugih dijelova kože lica te se takvi simptomi mogu krivo kože lica te se takvi simptomi mogu krivo dijagnosticirati kao sinusitis ili celulitis. dijagnosticirati kao sinusitis ili celulitis.

• Mijalgija koja nastaje u mišićima koji su inervirani Mijalgija koja nastaje u mišićima koji su inervirani trigeminusom može nastati kao posljedica dentalne boli. trigeminusom može nastati kao posljedica dentalne boli.

• Ako zahvati digastrikus ili milohioidni mišić daje simptome Ako zahvati digastrikus ili milohioidni mišić daje simptome na dnu usta i u gornjem dijelu vrata. na dnu usta i u gornjem dijelu vrata.

• Ako je zahvaćen mišić podizač nepca može se osjećati bol Ako je zahvaćen mišić podizač nepca može se osjećati bol nepca, teškoće pri gutanju i simptomi od strane nepca, teškoće pri gutanju i simptomi od strane eustahijeve tube. eustahijeve tube.

• Ako su zahvaćeni mišići žvakači mogu nastati simptomi Ako su zahvaćeni mišići žvakači mogu nastati simptomi njihovog poremećaja. njihovog poremećaja.

• Ipak, vjerojatno je najteža komplikacija dentalne boli Ipak, vjerojatno je najteža komplikacija dentalne boli indukcija triger točaka u mišićima koje inervira indukcija triger točaka u mišićima koje inervira trigeminalni živac jer one ostaju bolne iako prestane bol trigeminalni živac jer one ostaju bolne iako prestane bol koja ih je uzrokovala. koja ih je uzrokovala.

• Treba imati na umu da je odražena zona iz triger točke Treba imati na umu da je odražena zona iz triger točke često na ili u blizini primarne boli gdje je počela. Tako nije često na ili u blizini primarne boli gdje je počela. Tako nije čudno da se kontinuirana bol na mjestu zubobolje osjeća čudno da se kontinuirana bol na mjestu zubobolje osjeća usprkos adekvatnom stomatološkom liječenju.usprkos adekvatnom stomatološkom liječenju.

DIJAGNOSTICIRANJE BOLI PULPEDIJAGNOSTICIRANJE BOLI PULPE

• Kliničar mora sumnjati na pulpnu bol uvijek kada ju Kliničar mora sumnjati na pulpnu bol uvijek kada ju bolesnik teško precizno lokalizira na određeni zub. bolesnik teško precizno lokalizira na određeni zub.

• Prvo se trebaju ispitati očiti uzorci pulpne boli kao Prvo se trebaju ispitati očiti uzorci pulpne boli kao npr: primarni i sekundarni karijes, loši ispuni, npr: primarni i sekundarni karijes, loši ispuni, ekspozicija vrata zuba, erozije, abrazija, fraktura ekspozicija vrata zuba, erozije, abrazija, fraktura zuba, duboki ili masivni ispuni. zuba, duboki ili masivni ispuni.

• Kada je lokaliziran sumnjiv zub tada se pokušava Kada je lokaliziran sumnjiv zub tada se pokušava povećati bol kemijskim, toplinskim, mehaničkim ili povećati bol kemijskim, toplinskim, mehaničkim ili električnim podraživanjem. električnim podraživanjem.

• Pri toplinskom ili električnom ispitivanju je potrebno Pri toplinskom ili električnom ispitivanju je potrebno dobro izolirati zub s celuloidnim trakama kako bi se dobro izolirati zub s celuloidnim trakama kako bi se prevenirala kondukcija na susjedne zube, pogotovo prevenirala kondukcija na susjedne zube, pogotovo ako postoje kontaktni metalni ispuni.ako postoje kontaktni metalni ispuni.

• Ako je bol pod utjecajem lokalne iritacije, zub treba Ako je bol pod utjecajem lokalne iritacije, zub treba lokalno anestezirati kako bi se vidjelo da li prestaje lokalno anestezirati kako bi se vidjelo da li prestaje bol pri podražaju i ako prestaje, onda je to uzrok boli. bol pri podražaju i ako prestaje, onda je to uzrok boli.

• Ako se ne zna koji zub točno boli, onda su svi Ako se ne zna koji zub točno boli, onda su svi maksilarni i mandibularni zubi na toj strani sumnjivi i maksilarni i mandibularni zubi na toj strani sumnjivi i svaki treba testirati. svaki treba testirati.

• Potrebno je napraviti i sistemski analgetski blok kako Potrebno je napraviti i sistemski analgetski blok kako bi se razlikovalo je li zahvaćen zub u gornjoj ili donjoj bi se razlikovalo je li zahvaćen zub u gornjoj ili donjoj čeljusti. čeljusti.

• Ukoliko analgetski blok ne zaustavlja bol, bol ne dolazi Ukoliko analgetski blok ne zaustavlja bol, bol ne dolazi iz zubnih struktura. iz zubnih struktura.

• Isto tako ako je analgetski blok uspješan, to obično Isto tako ako je analgetski blok uspješan, to obično ukazuje na zub kao uzrok boli, ali to ne mora uvijek ukazuje na zub kao uzrok boli, ali to ne mora uvijek biti tako. biti tako.

• Nadalje, ako bol nastaje u području Nadalje, ako bol nastaje u području zuba, no niti jedan pojedinačni zub se zuba, no niti jedan pojedinačni zub se ne može identificirati kao uzrok tada ne može identificirati kao uzrok tada je dobro pričekati dok ne dođe do je dobro pričekati dok ne dođe do lokalizacije boli tijekom procesa lokalizacije boli tijekom procesa prijelaza iz upalnog procesa iz pulpe prijelaza iz upalnog procesa iz pulpe u parodont (obično nekoliko dana ili u parodont (obično nekoliko dana ili tjedana).tjedana).

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA BOLI DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA BOLI KOJE SE MANIFESTIRAJU DENTALNIM KOJE SE MANIFESTIRAJU DENTALNIM BOLIMA A TO NISU.BOLIMA A TO NISU.

• Boli koje se odražavaju u području Boli koje se odražavaju u području zuba mogu imati svoj uzrok drugdje, zuba mogu imati svoj uzrok drugdje, kao u npr. mišićima, kao u npr. mišićima, neurovaskularnim strukturama, srcu, neurovaskularnim strukturama, srcu, sinusima, mogu biti posljedica sinusima, mogu biti posljedica neuropatskih i psihogenih uzroka.neuropatskih i psihogenih uzroka.

KARDINALNI ZNAKOVI BOLI KOJE SE KARDINALNI ZNAKOVI BOLI KOJE SE MANIFESTIRAJU KAO ZUBNE, A PO MANIFESTIRAJU KAO ZUBNE, A PO PORIJEKLU TO NISU:PORIJEKLU TO NISU:

– spontani bolovi koji se javljaju na mnogim spontani bolovi koji se javljaju na mnogim zubima.zubima.

– ne postoji odgovarajući lokalni dentalni uzrok ne postoji odgovarajući lokalni dentalni uzrok boliboli

– stimulirajuća, poput pečenja, ne-pulzirajuća bolstimulirajuća, poput pečenja, ne-pulzirajuća bol– stalna, nerecidivirajuća, ne-varijabilna bolstalna, nerecidivirajuća, ne-varijabilna bol– perzistentna, rekurentna bolperzistentna, rekurentna bol– na nju ne djeluje stomatološko liječenje.na nju ne djeluje stomatološko liječenje.

OSNOVNI NAČINI RAZLIKOVANJA OSNOVNI NAČINI RAZLIKOVANJA DENTALNE BOLI OD ODRAŽENIH BOLI DENTALNE BOLI OD ODRAŽENIH BOLI KOJE SE MANIFESTIRAJU KAO KOJE SE MANIFESTIRAJU KAO

DENTALNEDENTALNE • 1. lokalna provokacija na mjestu boli ne povećava 1. lokalna provokacija na mjestu boli ne povećava

bol. Ako je zubobolja primarni uzrok boli tada bol. Ako je zubobolja primarni uzrok boli tada provokacija zuba pojačava bol. To nije slučaj s provokacija zuba pojačava bol. To nije slučaj s odraženom boli neodontogenog uzroka.odraženom boli neodontogenog uzroka.

• 2. lokalna provokacija uzroka boli pojačava bol ne 2. lokalna provokacija uzroka boli pojačava bol ne samo na izvoru boli nego i na mjestu boli. Npr, samo na izvoru boli nego i na mjestu boli. Npr, provokacija triger točke pojačava bol u mišiću ali i provokacija triger točke pojačava bol u mišiću ali i na udaljenom mjesti gdje bolesnika boli na udaljenom mjesti gdje bolesnika boli (odražena bol). Vrlo je važno pitati bolesnika da (odražena bol). Vrlo je važno pitati bolesnika da identificira bilo koje stanje koje pojačava bol.identificira bilo koje stanje koje pojačava bol.

• 3. lokalni anestetički blok na mjestu boli 3. lokalni anestetički blok na mjestu boli ne smanjuje bol ukoliko je ona ne smanjuje bol ukoliko je ona neodontogena. Treba pripaziti na način neodontogena. Treba pripaziti na način postavljanja pitanja. Naime nije dovoljan postavljanja pitanja. Naime nije dovoljan podatak da je bolesnik anesteziran nego podatak da je bolesnik anesteziran nego da li ga i dalje boli.da li ga i dalje boli.

• 4. lokalni anestetički blok izvora boli 4. lokalni anestetički blok izvora boli smanjuje bol na tom mjestu kao i na smanjuje bol na tom mjestu kao i na mjestu boli. Npr, ako je to triger točka mjestu boli. Npr, ako je to triger točka anestezijom dolazi do prestanka boli i u anestezijom dolazi do prestanka boli i u triger točki i na mjestu odražene boli (zub).triger točki i na mjestu odražene boli (zub).