dental consultations and treatment pattern of pediatric … · 2021. 3. 2. · dental consultations...

https://doi.org/10.5933/JKAPD.2019.46.2.200 JKoreanAcadPediatrDent46(2)2019ISSN(print)1226-8496ISSN(online)2288-3819

Dental Consultations and Treatment Pattern of Pediatric Inpatient in Severance Hospital

Jihyeo Song, Koeun Lee, Je Seon Song, Seong-Oh Kim, Jaeho Lee, Hyung-jun Choi

Department of Pediatric Dentistry, College of Dentistry, Yonsei University

The purpose of this study was to analyze the dental consultation of pediatric inpatients to the department of pediatric

dentistry inYonseiUniversitySeveranceHospital,andto investigatethechangeinpatterns. In2017,268pediatric

patients(384cases)admittedtotheSeveranceHospitalwerereferredtothedepartmentofpediatricdentistry.Themean

agewas6.6years,andmostofthepatientswerereferredfromtheDepartmentofPediatricHematologyOncologyand

RehabilitationMedicine.Thechiefcomplaintswereasfollows:oralexamination(31%),dentalcaries(20%),oralpain

(10%),toothmobility(10%),pre-operativeevaluation(9%)andothers(20%).41%ofthepatientsreceivedonlyoral

examinationwithouttreatment.Dentalcarieswerethemostfrequentdentaldiagnosisofthepatients.28%(111cases)

ofpatientsreceivedoperativetreatments,22casesweretreatedundergeneralanesthesia.Oralhealthiscloselyrelated

to systemic diseases, especially for hospitalized patients. Dental consultations should be encouraged for prevention and

early appropriate treatments. For this purpose, it is necessary to establish a referral system and perform dental treatment

under general anesthesia.

Key words : Dental consultation, Pediatric inpatient, Pediatric dentistry

Abstract

200

Corresponding author : Hyung-Jun ChoiDepartmentofPediatricDentistry,CollegeofDentistry,YonseiUniversity,50-1Yonsei-ro,Seodaemun-gu,Seoul,03722,KoreaTel:+82-2-2228-3175/Fax:+82-2-392-7420/E-mail:[email protected],2018/RevisedNovember15,2018/AcceptedNovember15,2018

Ⅰ.서론

의학의발전과의료서비스의향상으로인해,과거에급성및

치명적이라고여겨진많은질병이만성적이고관리가능한상태

로개선되었다[1].따라서치과의사들은전신질환을가지고있는

환자들을쉽게접할수있고그수는계속해서증가할것이다.

세계보건기구에서는구강건강이삶의질에영향을미치며,건강

한삶을위해필수적이라고보고하였다.구강건강의악화가개

개인에게미치는영향은전신병력이있거나입원한환자에서더

욱명확하게나타난다[2-6].

전신질환은치과적문제를일으킬수있는추가적인위험요

소중하나로보고된바있다[7].특히소아환자는미성숙한신체

와정신으로인해구강관리가어렵고구강질환에취약하다.또

한성인보다감염위험성이높고증상을명확하게표현하기어

려우므로소아입원환자의치과협진의뢰는더욱중요한의미를

가진다[8,9].하지만입원환자들의경우의과적치료에비해낮

은우선순위,보호자및의사의구강건강관리에대한인식및지

식의부족,치과진료에대한불안감으로인한환자본인의거부,

적절한치과적진료인력의부족등으로인해구강건강관리및

검진을위한치과와의협진은미미한실정이다[10-12].

전신질환으로입원한환자의치과적문제에대한치료계획

수립을위해서는의과와치과간의활발한협진이필수적이다.

따라서입원한소아환자의치과협진의뢰현황을파악하면소

아환자의구강건강관리에대한기초적인정보를얻을수있다.

J Korean Acad Pediatr Dent 46(2) 2019

201

Kanuga등[13]은2012년전신질환으로입원한소아환자의치과

협진의뢰현황에대한조사를시행하였으며그결과치과협진

중33%는기본검진,10%는구강통증을주소로의뢰된것으로

나타났다.한편,국내에서는Chun등[14]이전신질환으로입원

한환자의구강질환진료를위한의뢰현황과주소,치료내용에

대한연구를시행하였고,성인입원환자를주요대상으로조사

하였다.Joo등[9]은2012년입원한소아환자의소아치과의뢰현

황에대한연구를시행하였으며대다수가포괄적인구강검진을

위해의뢰됨을보고한바있다.

최근소아치과는끊임없는변화와발전을겪고있으며,보호

자의구강건강에대한관심및인식이높아지고있어전반적인

치과내원주소및치료내용에변화를보인다[15].따라서이연

구는2017년연세대학교세브란스병원에입원한소아환자의

소아치과협진현황을분석하고소아치과에의뢰되는전신질환

환자에대해파악하기위해시행되었다.또한2012년에동대학

병원에서진행된연구결과와비교함으로써치과협진최근경향

을살펴보고입원환자들의구강건강관리및소아치과진료의발

전방향을모색하고자한다.

Ⅱ.연구재료및방법

2017년한해동안연세대학교세브란스병원에입원한소아

환자중소아치과에의뢰되어실제내원하였으며그기록이온

전한만18세이하의환자268명을대상으로하였다.입원환자

의통계는입원일을기준으로선정하였으며소아치과에의뢰된

환자는협진의뢰날짜를기준으로하였다.환자의나이,성별,전

신질환명,협진의뢰과,협진주소,치과적진단명,치과적치료내

용,사망여부를조사하여분류하였으며,이중협진주소,치과적

진단명,치과적치료내용에대한분류기준은Table1에정리하

였다.환자정보의수집은연세의료원의ClinicalDataRetrieval

System을이용하였다.Excel2013(Microsoft,Redmond,Wash-

ington,USA)을사용하여수집한자료를정리하고,환자의연령

과환자당평균의뢰횟수에대한일반통계량을산출하였다.

Ⅲ.연구성적

2017년연세대학교세브란스병원에입원한만18세이하환

자수는17,949명이었으며,이중소아치과에협진의뢰되어진

료를받은환자는268명이었다(1.5%).총384건의협진이진행

되었으며환자당평균의뢰횟수는약1.4회였다.의뢰된환자중

남아는151명,여아는117명이었으며이들의평균연령은6.6세

(0-18세)였다.재원중사망한환자는7명이었으며(Table2)모

두소아혈액종양과환자였다.

Table 1. Classification of dental chief complaint, dental diagnosis and dental treatment

Chief complaint ofdental consultation

Dental diagnosis Dental treatment

1.Oralexam 1.Withinnormallimit 1.Examonly

2.Dentalcaries 2.Dentalcaries2.Preventivetreatment(Fluoridetreatment,sealant,scaling)

3.Pre-operativeevaluation 3.Softtissueabnormality 3.Operativetreatment

4.Oralpain 4.Trauma 4.Traumatreatment(Suture,splint)

5.Trauma 5.Physiologicaltoothmobility 5.Extraction

6.Toothmobility 6.Etc 6.Etc

7.Fluoridetreatment

8. Self-injury

9.Etc

Table 2. General characteristics of subjects

Numberoftotalconsultations(N) 384

Totalpatients(N) 268

Meannumberofconsultationsperpatients(N) 1.4±0.8

Gender(M:F) 151:117

Meanage(year) 6.6±4.7Consultation to pediatric dentistry /inpatients of pediatric ward

268/17949

Deceasedpatients(N) 7


202

총20개과에서소아치과에협진을의뢰하였고소아청소년과

내소아혈액종양과가173건으로전체협진의약45%를차지하

였다.재활의학과에서두번째로많은69건의협진을의뢰한것

으로나타났으며소아신경과48건,소아신경외과19건,소아심

장과11건순으로많았다(Fig.1).

협진주소는일반구강검진이122건으로전체의뢰주소의약

31%를차지하였으며,두번째로높은빈도인치아우식증에비

해47건많았다.구강통증,치아동요도,수술전검진으로의뢰

된환자는각각39건,38건,36건으로10%내외였다(Fig.2).협

진의뢰과별협진주소는Fig.3에나타내었다.또한주된협진주

소외에도교정치료,맹출지연,치아결손,마우스가드제작,순

소대,이갈이등입원중인소아환자가다양한주소로소아치과

에의뢰되었음이확인되었으며이는Fig.2,3에각각Etc로분류

하였다.

치과적진단명을살펴보면협진의뢰된전체환자중약45%

에서치아우식증이관찰되었다.이중실제로치아우식증에대

한보존치료를받은경우는절반이상이었고,정기검사및불소

도포등의예방적치료만을시행한경우는33%였다.또한치아

우식증혹은구강통증이외의주소로내원한경우에도31%에서

치아우식증이진단되었으며이중약43%가실제보존치료를

받았다.협진의뢰된환자중연조직이상으로진단된경우는13

건으로4%미만이었으며의뢰된환자의23%는치과적문제가

없는것으로나타났다(Fig.4).

소아치과에의뢰된입원환자중구강검사만이루어진경우는

Fig. 1. Distribution of dental con-sultation to pediatric dentistry by referred department (Total 384casesfrom20departments).

Fig. 2. Chief complaints of dental consultation.


203

159건이었다.예방치료는49건,보존치료는111건이었고,57건

의발치가시행되었다.외상치료는9건이었으며,이외에교정

치료를포함한기타치료내용은Etc로분류하였다(Fig.5).협진

의뢰된환자중22명의환자가전신마취하치과치료를시행하

였다.그치료내용은치아우식증21명,치아우식증및과잉치의

외과적발거가1명이었으며협진의뢰과는소아신경과와소아신

경외과가63%를차지했다.

Fig. 3. Chief complaint by the referred department.

Fig. 4. Dental treatment of referred patients by the dental diagnosis.


204

Ⅳ.총괄및고찰

2017년한해동안연세대학교세브란스병원에전신질환으

로입원한소아환자중소아치과에협진의뢰되어진료를받은

환자는약1.5%에불과하였다.이는이전의연구들과비슷한추

이를보이며전신질환으로입원한소아청소년환자의대다수는

구강검진및치료가원활하게이루어지지못함을말한다[9,13].

전신질환을가진환자는비교적간단한치과적문제도의과적

치료를어렵게할수있기때문에예방적처치의중요성이더욱

강조된다[16].따라서종합병원소아청소년과의사는전반적인

치료계획을수립할때구강질환의중요성을인지하고,구강건강

상태에관심을가질필요가있다[9].더나아가의과적병력으로

입원한소아환자의구강검진및치과진료가원활하게이루어질

수있도록시스템구축및보호자의인식개선이필요하다.소아

치과의사는소아환자에서전신질환에의해발생하는구강내증

상과치과치료시나타날수있는전신적위험성을인지하고예

방할수있는역량을갖추어야한다[16].

Joo등[9]은2012년동대학병원에입원한환자의소아치과

의뢰현황에대한논문을발표하였다.이논문에서협진의뢰과

를살펴보면전체391건의협진가운데재활의학과129건(33%),

소아혈액종양과80건(21%),소아심장과51건(13%),소아신경과

44건(11%)을차지했다.본연구에서는소아혈액종양과173건

(45%),재활의학과69건(18%),소아신경과48건(12%),소아신경

외과19건(5%),소아심장과11건(3%)으로2012년의결과와차

이를보였다.특히소아혈액종양과의협진은2배이상증가하였

으며,소아심장과협진은51건에서11건으로감소한것을볼수

있다.

소아혈액종양과의협진이증가한것은2012년부터소아암완

치클리닉환자의치과검진시스템를구축하여나타난변화로

생각되며연세대학교치과병원소아치과의특수한상황이라고

할수있다.세브란스병원에서는완치판정을받은소아암환자

를대상으로2005년부터국내최초로완치클리닉을운영중이

다.정기적인검사를통해환자의완치상태및질환재발,부작

용,후유증여부및정도를확인및관리한다.또한필요한경우

타과협진의뢰를시행하는데,이때치과검진을위해소아치과에

내원하게된다.완치클리닉을통해해당과와의협진의뢰체계

가확립되면서외래로내원하게되는소아암완치환자뿐만아니

라입원환자의협진도적극적으로시행하게되어전반적인협진

환자가증가한것으로보인다.또한항암치료후구강내합병증

의심각성을인식하고치료전구강검진을위해사전에치과로

협진의뢰된환자가증가한것으로볼때관련의학과의치과적

문제에대한인식이완치클리닉을통해개선되었음을간접적으

로이해할수있다.

구강점막염,타액선염,미각이상,구강건조증,동통및출혈등

은항암치료의구강내합병증으로알려진바있다[17,18].구강

은외부자극에대해민감한조직으로혈액질환이나종양성질환

의치료과정에서면역억제로인해세균의저장소역할을하여

기회감염의원인이될수있다[19-21].따라서소아암환자의경

Fig. 5. Dental treatment of referred inpatients to pediatric dentistry.


205

우항암치료나조혈모세포이식전에치과검진을시행하여구강

내감염원및자극인자를제거하고구강내합병증을예방해야

한다[22].소아치과의사는소아혈액종양과의사와치료계획수립

을위한의사소통을통해항암치료나조혈모세포이식전에필

요한치료를신속히받을수있도록해야하며,구강건강관리에

대한환자및보호자교육을목적으로협진을적극적으로시행

해야한다.성장기에항암치료를받은환자의경우치아결손,치

근발육이상,치아발육지연/정지,왜소치,법랑질저형성증등의

치아발육장애가나타날수있다[23].소아치과의사는발육중인

치열에대한항암치료의장기적인영향을보호자에게미리설명

해주고항암치료중,치료후에도정기적인치과검진을시행할

수있도록유도할수있다.

반면소아심장과협진의뢰는5년간21.6%감소하였다.소아

전문개인치과의원의증가로소아치과로의접근성이증가하였

으며,대학병원은더욱전문적인진단과치료를위해내원하는

경우가많다[24].심장질환환자의치과치료에관해미국심장학

회에서발표된명확한가이드라인이제시된바있고치의학의

발전과전문성향상으로전신질환에대한이해도가높아졌다

[25].따라서소아치과전문의및일반치과의사들이심장질환환

자들에대해서도초기에적극적으로진료하면서소아심장과를

통한협진의뢰수가감소한것으로보인다.하지만치과치료전

혈소판투여등의전처치가필요하거나항암치료시기를고려

하여의과와의긴밀한협의진료가필요한소아혈액종양과환자

들은대학병원에서적극적으로구강검진및치료를진행하는것

으로나타났다.

치과협진주소를살펴보면대부분과에서일반구강검진이가

장많은비율을차지하였다.특히소아혈액종양학과환자는항

암치료시작전이나조혈모세포이식전에검진을위해의뢰된

경우가약60%를차지했다.이를종합하여볼때절반이상의

환자가포괄적인구강검진을위해소아치과에의뢰되었음을알

수있다.소아입원환자의치과협진현황을조사한이전의연구

를살펴보면,Kanuga등[13]의연구에서는입원중인소아환자

의협진의뢰주소중33%가기본구강검진이었으며Joo등[9]의

연구에서도기본구강검진이40%로유사하였다.주된협진의뢰

주소외에도부정교합,맹출지연,치아결손,마우스가드제작,

순소대,이갈이등다양한치과적주소를가진입원환자가소아

치과로의뢰됨을확인할수있었다.따라서대학병원의소아치

과의사는전신질환을가진소아환자개개인의전신적상황을고

려하여다양한치과적문제를해결할수있는역량을키워야한

다.

본연구에서는협진의뢰된환자의45%에서치아우식증이관

찰되었으며이전의연구(37%,42%)와유사하였다[9,26].반면실

제로보존치료를받은경우는57%로Joo등[9]의연구(30%)보

다크게증가했다.그이유는크게두가지로들수있다.첫번째

로,전체보존치료를받은환자의20%가전신마취하에치료를

받았는데,이를통해일반적인치과외래환자보다적극적으로전

신마취하에치과치료가시행되었음을알수있다.이상으로볼

때대학병원이전신마취를시행할수있는시설과마취및간호

인력을갖추고,의과와협의진료시스템을구축하면서일반적인

방법으로행동조절이어렵고전신병력이있는환자의경우에전

신마취를시행하게된것으로보인다.두번째로,협의진료로치

과진료를받은환자들의경우구강건강관리의중요성에대한인

식이높아지면서치과진료에대해더욱적극적으로임하게되

었다.치아우식증이있는환자가운데검진만을시행한환자는

20%에불과하였고,대부분환자에서보존치료나감염원제거를

위한발치및기타처치를시행한것이관찰되었다.이는구강질

환이감염의통로가될수있고,전신건강에영향을미칠수있

다는인식이의사와보호자에게공유되면서구강내감염요인

및자극인자를제거하기위해더욱적극적인치과치료가진행된

것으로생각한다.

이연구에서협진의뢰된환자중58건에서치아동요도가관

찰되었다.이중43건(74%)에서유치발치를시행하였으며,이는

이전의연구(80%)[9]와유사한것으로나타났다.치아동요도의

증가는기관내삽관등에의해치아의흡인이발생할수있으며

인후반사가제한되는뇌성마비또는경련성질환환자에서는

그위험성이높아진다.이물질이기도로흡인되는경우환자는

발열,기침,호흡곤란,통증및기관지염등을호소할수있으며

이물질을제거하거나환자의호흡유지를위한응급처치가필요

할수있다[27,28].따라서전신질환자의구강검진시에는유치

탈락시기를고려하여치아동요도를확인하는과정이필요하며,

구강내에동요도가있는치아가발견된다면필요한경우흡인

을예방하기위해서발치등의적극적인대처가필요하다[29].

이번연구에서5년전과비교했을때협의진료내용및진료

내역의가장특징적인변화는소아치과와의협진의뢰시스템이

구축된소아혈액종양과에서의의뢰가증가하였다는것이다.또

한치과진료를통해치아우식증으로진단받은환자의경우이에

대한예방적치료가감소하고보존치료및전신마취하치과치

료의비율이크게증가했다.하지만전체입원환자중소아치과

에협진의뢰되어치과진료를받은환자의비율은비슷한추이를

보여전체입원환자중대다수는여전히치과진료가행해지지

않고있다는점을확인할수있었다.

입원환자에대한정기적인치과검진및치과진료의실질적

인증가를위해서는다음과같은방안을고려해볼수있다.먼

저환자및보호자에게구강건강과전신건강간의상호연관성


206

이높음을주지시켜구강건강관리의중요성에대해재교육하는

것이중요하다.또한소아혈액종양과와같은치과협진의뢰시스

템을소아과전반에구축하여,의과적치료에앞서자동적으로

치과검진을시행할수있도록해야할것이다.이를통해필요한

치료를신속히받을수있도록체계를갖추는것이종합병원소

아치과의역할이라고생각한다.그러나입원환자의경우치과치

료가의과적치료에비해우선순위가낮은경우가많다.또한치

료내용이광범위하거나,불안과공포및신체적,정신적장애로

인해행동조절이어려운경우,전신질환으로의학적처치가추

가로필요한경우외래에서치과치료를여러차례시행하는것이

어려울수있다[16].전신마취하치과치료는모든치료를한번

에시행할수있을뿐아니라타과의수술시함께진행할수있

는장점이있다.병원급의료기관에서는이를적극적으로활용

하여환자의구강건강및전신건강과연관된삶의질을향상시

킬수있을것이다.

본연구는연세대학교세브란스병원소아환자만을대상으

로시행하였다는점에서분석결과를일반화하기에는한계가있

다.지역간,병원별입원환자의분포및협진의뢰체계에차이

가있을수있으므로향후타대학병원의입원환자에대한소아

치과협진의뢰현황에대한추가적인연구조사가필요할것으로

사료된다.

Ⅴ.결론

2017년연세대학교세브란스병원에전신질환으로입원한환

자들의소아치과의뢰현황을분석하였다.구강검진을포함한

다양한주소로의뢰됨을확인하였고,소아혈액종양과와재활의

학과에서가장많은의뢰가이루어졌다.의뢰된환자의치과적

진단명은치아우식증이가장많았고이에대한보존치료가적극

적으로이루어졌으며전신마취하치과치료도증가한것을확인

하였다.하지만5년전과비교했을때전체입원환자의대다수는

여전히치과진료가잘이루어지지않고있다.구강건강은입원

환자의전신질환과도밀접한연관성이있다.협진의뢰체계확

립과전신마취를통한치과치료의적극적인활용을통해입원환

자에게효율적으로양질의치과진료를제공할수있도록노력해

야할것이다.

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JKoreanAcadPediatrDent46(2)2019

208

국문초록

세브란스병원에입원한환자들의소아치과협진의뢰내용및진료현황

송지혜ㆍ이고은ㆍ송제선ㆍ김성오ㆍ이제호ㆍ최형준

연세대학교치과대학소아치과학교실

이연구는연세대학교세브란스병원에입원한환자의소아치과협진의뢰에대한정보를분석하여소아치과에의뢰되는전신질환

환자에대해파악하고협진및진료경향에변화가있는지분석하기위해시행되었다.2017년한해동안연세대학교세브란스병원

에전신질환으로입원한소아환자중소아치과에의뢰되어실제로진료를받은384건(268명)에대한자료를조사하였다.평균연령은

6.6세였으며,소아혈액종양과와재활의학과에서가장많은의뢰가있었다.협진주소는기본구강검진(31%),치아우식증(20%),구강통

증(10%),치아동요도(10%),수술전검진(9%)순으로많았고,협진의뢰된환자의41%는치료없이구강검사만시행하였다.의뢰된환

자의치과적진단명은치아우식증이가장많았으며,이에대한보존치료및예방치료가시행되었다.협진의뢰된환자의28%(111건)는

보존치료를받았으며그중22건은전신마취하에진행되었다.구강건강은입원환자의전신질환과밀접한연관성이있으므로구강질

환의예방및치료를위하여치과협진이적극적으로이루어져야한다.이를위해협진의뢰체계확립과전신마취를통한치과치료의

활용이필요하다.

dental consultations and treatment pattern of pediatric … · 2021. 3. 2. · dental consultations...

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