denervation des muscles paraspinaux...
TRANSCRIPT
![Page 1: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/1.jpg)
DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX LOMBAIRES :
ASPECT EN IMAGERIE
R. RICHARD, B. LAW-YE, C. WATTEL, D. SIAHOU, S. MOKHTARI, D. SAFA, C. LE BRETON, R. CARLIER Hôpital Raymond Poincaré – Garches
![Page 2: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectifs
• Savoir l’anatomie des muscles spinaux et leur innervation
• Connaître les signes de dénervation des muscles lombaires en IRM
• Savoir l’évoquer devant une anomalie de signal musculaire associée à une hernie discale
• Reconnaître les principaux diagnostics différentiels et connaître les complications
![Page 3: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire • 2 types :
- muscles extrinsèques - muscles intrinsèques
• Rôle crucial dans la stabilité et la mobilité :
• Peu ou pas analysés en imagerie
• Anatomie détaillée peu maîtrisée
![Page 4: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles extrinsèques
latissimus dorsi (grand dorsal) serratus (dentelé)
Superficiel
Mouvement lombaire
![Page 5: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques
3 groupes : - compartiment profond - compartiment intermédiaire - compartiment superficiel
Profond
Régulation du tonus et des mouvements du rachis
![Page 6: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
Psoas
Carré des lombes
Rotateurs lombaires
Multifidus Longissimus Ilio-Costaux
Muscles intrinsèques
![Page 7: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques
- compartiment profond rotateurs lombaires interépineux intertransverses
interépineux
Rotateurs lombaires
![Page 8: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques
- compartiment intermédiaire multifidus
Multifidus
![Page 9: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire Muscles intrinsèques
- compartiment superficiel longissimus ilio-costaux
Ilio-costaux
Longissimus
L IC
![Page 10: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
![Page 11: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
PSOAS
![Page 12: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/12.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
PSOAS
PSOAS
CARRE DES LOMBES
IC
L M
RL
RL : Rotateurs Lombaires M : Multifidus L : Longissimus IC : Ilio-costaux
![Page 13: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/13.jpg)
Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire
PSOAS
PSOAS
CARRE DES LOMBES
IC
L M
RL
RL : Rotateurs Lombaires M : Multifidus L : Longissimus IC : Ilio-costaux
![Page 14: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/14.jpg)
Innervation Ramus dorsal des racines L1 à L4 constitués de 3 branches : médiale multifidus latérale iliocostaux intermédiaire longissimus
Ramus dorsal de L5, plus long et formé d’une seule branche médiale et intermédiaire
Multifidus
Interépineux
Branche médial
Branche latéral
![Page 15: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/15.jpg)
Dénervation musculaire • Stade aigu (<6 mois)
– Œdème intracellulaire
– Séquences T2 Fat Sat et STIR
![Page 16: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/16.jpg)
Dénervation musculaire • Stade tardif (>6 mois)
– Amyotrophie et transformation graisseuse
– Séquence T1
– Classification de Mercuri
Mercuri 1
Mercuri 4
Mercuri 2
Mercuri 3
![Page 17: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/17.jpg)
Dénervation musculaire • Stade tardif (>6 mois)
– Amyotrophie et transformation graisseuse
– Séquence T1
– Classification de Mercuri
Mercuri 1
Mercuri 4
Mercuri 2
Mercuri 3
![Page 18: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/18.jpg)
– Pas de transformation graisseuse = Mercuri 1
– Transformation graisseuse < 30% = Mercuri 2
– Transformation graisseuse 30-60% = Mercuri 3
– Transformation graisseuse > 60 % = Mercuri 4
Classification de Mercuri
Mercuri 1
Mercuri 4
Mercuri 2
Mercuri 3
![Page 19: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/19.jpg)
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
![Page 20: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/20.jpg)
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
Œdème musculaire des muscles lombaires sur la séquence sagittale STIR
Sag STIR
![Page 21: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/21.jpg)
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
L2 L2
L3 L3
Sag STIR Sag T1
Ax STIR
Ax T2
![Page 22: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/22.jpg)
Hernie discale foraminale L2-L3 gauche
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche Inflammation musculaire ipsilatérale au conflit
L2 L2
L3 L3
Sag STIR Sag T1
Ax STIR
Ax T2
![Page 23: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/23.jpg)
Scanner IRM 1 mois après (avant l’infiltration)
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
![Page 24: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/24.jpg)
Scanner IRM 1 mois après (avant l’infiltration)
Apparition d’une atrophie du psoas gauche ipsilatérale à la hernie
H 50 ans, lombo-cruralgie gauche
![Page 25: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/25.jpg)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
![Page 26: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnostic différentiel Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie
Œdème osseux (apophyses transverses gauches de L2 et L3 ) Œdème musculaire
Pas d’anomalie discale
Sag STIR Sag STIR
Ax T2
![Page 27: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnostic différentiel Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie
Complément TDM
Sag STIR
![Page 28: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/28.jpg)
Fracture des transverses Chute au ski. Lombalgie sans radiculalgie
Complément TDM
Fractures des apophyses transverses gauches de L2 et L3
Sag STIR
![Page 29: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnostic différentiel
Sag STIR
Ax STIR
Ax T2
Lombalgies inflammatoires chez un patient de 70 ans présentant des infections urinaires à répétition et un syndrome inflammatoire
![Page 30: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostic différentiel
Sag STIR
Ax T2
Ax T2
Lombalgies inflammatoires chez un patient de 70 ans présentant des infections urinaires à répétition et un syndrome inflammatoire
![Page 31: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/31.jpg)
Arthrite articulaire postérieure infectieuse
Sag STIR
Ax T2
Ax T2
Œdème osseux des parties molles à point de départ articulaire postérieure
![Page 32: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostic différentiel Lombalgies post traumatiques
![Page 33: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/33.jpg)
Syndrome des loges
Œdème musculaire non systématisé à un territoire
![Page 34: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnostic différentiel Lombalgies chez un toxicomane hospitalisé pour rhabdomyolyse sur coma
Coro STIR Ax T2
![Page 35: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/35.jpg)
Syndrome des loges Lombalgies chez un toxicomane hospitalisé pour rhabdomyolyse sur coma
Coro STIR Ax T2
Œdème musculaire non systématisé et sans anomalie articulaire
![Page 36: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnostic différentiel Lombalgies résistantes au traitement médical
Sag STIR Ax T2
Ax T2
![Page 37: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/37.jpg)
Arthrose articulaire postérieure en poussée inflammatoire
Sag STIR
Ax T2
Ax T2
Œdème des parties molles à point de départ articulaire postérieure
![Page 38: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/38.jpg)
Ce qu’il faut retenir
• Intérêt des séquences en saturation de graisse (T2 Fat sat ou STIR)
• Œdème musculaire ipsilatéral au conflit radiculaire
• Amyotrophie et transformation graisseuse dans les formes chroniques
• Intérêt des infiltrations?
![Page 39: DENERVATION DES MUSCLES PARASPINAUX …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/31aaf6b8... · Anatomie des muscles paravertébraux du rachis lombaire •2 types : -](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022020/5b9a93e309d3f291158ba6c8/html5/thumbnails/39.jpg)
Bibliographie
• Bierry G., Kremer S., Dietemann J.L, Disorders of paravertebral lumbar muscles : from pathology to cross-sectional imaging. Skeletal Radiol, 2008. (37) : p 967-977.
• Kottlors M., Glocker F.X. Polysegmental innervation of the medial paraspinal lumbar muscles. Eur Spine J,2008. (17) : p 300-306.