Den helende relation

Den helende relationSebastian Simonsen, phd.Psykoterapeutisk Center Stolpegrdwww.sesi.dk

Psychotherapy is not making clever and apt interpretations; by and large it is a long-term giving the patient back what the patient brings. It is a complex derivative of the face that reflects what is there to be seen. I like to think of my work this way, and to think that if I do this well enough the patient will find his or her own self, and will be able to exist and to feel real (winnicot, p. 158).

PsykoterapiforskningHar psykoterapi effekt?Hvor meget af den effekt kan vi forklare?Hvilken rolle spiller det hvad terapeuten gr?Noget der gr p tvrs af terapiretninger (nonspecifikke faktorer)Noget der er specifikt for en terapiretning (specifikke faktorer) Metaanalyser Der er en lang tradition for metaanalyser af undersgelser af effektsprgsmlet.I de senere r har man i hjere grad vendt sig mod forskning i mekanismerne. Sammenhng mellem en konkret terapeut adfrd og udbytte af behandling.Hvad gr terapeuter, der skaber helende relationer? Metodiske problemer IMetodiske problemer IIResponsivitet: Terapeuter leverer ikke forudbestemte mngder af bestemte interventioner men er responsive overfor deres patienter. Mere af noget= Ikke ndvendigvis bedreEn tolkning eller eksponering = nok hvis pt. Responderer Sammenhng mellem faktorer og udbytte Alliance (ind. Tp)Defineret af Bordin (1994) udfra tre komponenter:Positiv emotionelt bnd (tillid, respekt, at kunne lide hinanden)Enighed om ml Enighed om opgaver (hjemmearbejde, fri association)

Eksempel p alliancefremmende intervention:Mske skulle vi lige stoppe op her. Jeg er terapeut, men jeg kan ikke give dig en pille og fikse dig. Det at kigge p dine mnstre virker ikke som om det giver s meget mening lige nu. Men jeg hrer, at du er villig til at vre en god klientTerapeutiske faktorer i grupper (Yalom, 1985) Installering af hb (andre fr det bedre)Universalitet (samme bd)Formidling af informationAltruisme (at vre til nytte for andre)Korrektiv rekapitulering af den oprindelige familiegruppe Socialisering (afprve nye adfrdsmnstre)ImitationInterpersonel lring (korrigerende emotionel erfaring)Gruppesammenhold (accept og forstelse)Katarsis (flelsesmssig gennembrudEksistentielle faktorer

Hvad har s betydning for at relationen bliver helende?Terapeuten PatientenInteraktionen mellem disseDosisTerapeutenWaiting for Supershrink (Okiishi et al. 2003)1841 klienter (overvejende angst og depression)91 terapeuter 2,5 r Gennemsnit antal sessioner 5,16 (SD =7,2)

Terapeuten (cont)Ingen betydningfor udbytte:Uddannelsesbaggrundrs erfaring med terapiTeoretisk orienteringKn

(Okiishi et al. 2003)10 % bedste terapeuter10% drligste terapeuterKommet sig22,410,61Forbedring21,5417,37Ingen ndring50,8661,46Forvrring5,210,56N = 407N=452Patienten Basalt: Matche terapien til personligheden:

It is sometimes much more important to know what sort of a patient has a disease than what sort of disease a patient has (William Osler)Patienten (cont.)Udvalgte eksemplerReactance (trodse vs. Kompliant): (Beutler)Hj modstand = hj selvkontrol og mindre strukturLav modstand = terapeut styring og mere strukturPatientens modstandsniveau bestemmer effekten (d = .76)

Forandringsstadie: (Prochaska)Minimere/bengte- overvejelse handlingsstadiePatientens forandringsstadie bestemmer effekten (d =.70-.80)Patienter i grupperPersonlighed som prdiktor:

Neuroticisme (-) Ekstroverion(+), Samvittighedsfuldhed (+) benhed (+) positive prdiktorer i bde stttende og indsigtsgivende grupper. Venlighed (+) kun betydning i indsigtsgivende (Ogrodniczuk et al. 2003).

Voldelige mnd med dependente trk profiterede bedst afpsykodynamisk gruppe, mens antisociale profiterede bedst af kognitiv gruppe (Saunders, 1996).

Patienter med overspisning og hj tilknytningsangstprofiterede bedst af psykodynamisk gruppe, mens patientermed lav tilknytningsangst profiterede bedst af kognitiv gruppe(Tasca et al., 2006) Dose-respons

Pf pakke: 27 angst pakke: 15 timerDepressions pakke: 18