Den Diabetiske Fod

Klaus Kirketerp-Møller

En Sygehistorie

72-årig mand indbringes med ambulance pga. Besvimelse

Husker intet fra hændelsen, men har ligget på gulvet i flere

timer

Har Diabetes.

Drukket rigeligt med væske og har tisset 2-3 liter

Smerter i venstre ben

Sårpleje og Sårprodukter

Hvad skal jeg rengøre såret med?

Skal der bruges sæbe?

Skal jeg fjerne fibrinen?

Må foden komme i fodbad?

Skal patienten have antibiotika?

Hvilken bandage skal der på?

Facts!• Fugtig sårheling

• Debridement

Husk!

The diabetic foot ulcer heals- not because of the things we

put in the ulcer, but what we take away.

David Armstrong

Fodsårstriaden

Off-loading

Plantar-absces (Dyb Infektion)

Behandling

Overvejelser

Er podning nødvendig?

Er behandling med antibiotika

nødvendig?

Overvejelser

Knoglekontakt (osteomyelit)?

Ledaffektion?

Kirurgisk revision

Ledresektion

Knogleresektion

Bløddele

Prøvetagning

Udtages efter revison

Overfladisk sår Dybt sår

Hvis antibiotika er nødvendig:

•Hvilke(n) bakterie(r) er patogen?

•Risiko for resistens (især P. aeruginosa)

•Behandlingsvarighed

Fodsårstriaden

Off-loading

Armstrong-Frykberg Klassifikation

Ortopædkirurgiske Tilbud til Diabetiske Patienter

Småkorrektioner

Sårrevision

Tenotomi

Flexor og extensorsener

Achillessene forlængelse

Knogleresektion

Ostetomi

Ledresektioner

Større rekonstruktioner

Charcot bule resektioner

Charcot rekonstruktioner

Artrodeser

Klotå

Hyppigst på 2. og 3. tå

Findes på alle tæer

Kan være rigid eller fleksibel

Behandling er kirurgisk eller med

ortose

Klotå II

Flexortenotomi

Lokalbedøvelse

Tenotomi gennem stik

inscision (blad no 11)

Antibiotika peroralt

(dicloxacillin 1g x 3)

Mobilisation i terapisko

Case

Osteotomi

Sår ved caput metatars

”intern” aflastning

Mobiliseres i terapi sko

m. flad sål (lille

svangløft) (II-V)

Aircast, samme sål (I)

Husk!

The diabetic foot ulcer heals-

not because of the things we put in the ulcer,

but what we take away.

Armstrong

Definition af en Sko

an external covering for the human foot, usually of leather

and consisting of a more or less stiff or heavy sole and a

lighter upper part ending a short distance above, at, or

below the ankle.

{Dictionary.com}

Hvad er en Ortpædkirurgisk Sko?

Udbudsmaterialet er ikke vedlagt en definition på håndsyet ortopædisk fodtøj. For at der

ikke skal opstå tvivl om hvad der menes med håndsyet ortopædisk fodtøj bedes ordregiver

bekræfte at definitionen beskrevet nedenfor på håndsyet ortopædisk fodtøj er korrekt.

Definition på håndsyet ortopædisk fodtøj:

Individuelt fremstillet ortopædisk fodtøj (Håndsyet fodtøj – herunder fodtøj med træbund)

forstås fodtøj produceret over en individuelt personlig læst. Dvs. der produceres én

personlig læst af den enkelte borger, som er unik. Det er efterfølgende denne unikke læst,

som den efterfølgende sko produceres over.

{Spørgsmål til udbudsmateriale i Middelfart kommune 2010}

Serviceloven §112

§ 11. Der kan ydes støtte til ortopædisk fodtøj til personer med varige og svære

foddeformiteter, jf. indikationer i bilag 1, hvis generne af foddeformiteten kan afhjælpes.

§ 12. Der kan ydes støtte til ortopædiske fodindlæg eller tilretning af almindeligt fodtøj til

personer med en foddeformitet, jf. indikationerne i bilag 1, hvis generne af foddeformiteten

kan afhjælpes, og personen uden brug af indlæg ville være henvist til at benytte ortopædisk

fodtøj.

Indikationer for hjælp til ortopædiske sko efter § 11 og ortopædiske fodindlæg efter

§ 12

1) Leddegigt med svært forfodsfald og tådeformiteter (indlæg eventuelt suppleret med

gængesål).

2) Sårdannelser med risiko for sår i fodsålen med føleforstyrrelser som følge af sukkersyge,

kroniske nervelidelser eller ved svær kompromittering af blodomløbet

(kredsløbsinsufficiens).

3) Svært forfodsfald ved samtidigt dårligt blodomløb, fx klostillede tæer, hammertæer,

deforme ledhoveder på mellemfodsknoglerne.

4) Stiv fodrod - medfødte sammenvoksninger (coalitio), svære fejlstillinger efter brud på

fodrodsknogler, kroniske ledbetændelser eller leddegigt.

5) Erhvervet platfod som følge af degeneration.

6) Aflastning af varigt smertende ar i fodsålen.

7) Andre foddeformiteter af tilsvarende sværhedsgrad efter særlig begrundelse, fx svært

fikseret platfod, svær slaphed af ledbånd og ledkapsler ved medfødt knogleskørhed

(osteogenesis imperfecta). Der kan således ikke ydes hjælp til indlæg ved almindelig platfod

eller blød platfod hos børn. {retsinformation}

Indikationer for hjælp til ortopædiske sko efter § 11 og ortopædiske fodindlæg efter

§ 12

1) Leddegigt med svært forfodsfald og tådeformiteter (indlæg eventuelt suppleret med

gængesål).

2) Sårdannelser med risiko for sår i fodsålen med føleforstyrrelser som følge af sukkersyge,

kroniske nervelidelser eller ved svær kompromittering af blodomløbet

(kredsløbsinsufficiens).

3) Svært forfodsfald ved samtidigt dårligt blodomløb, fx klostillede tæer, hammertæer,

deforme ledhoveder på mellemfodsknoglerne.

4) Stiv fodrod - medfødte sammenvoksninger (coalitio), svære fejlstillinger efter brud på

fodrodsknogler, kroniske ledbetændelser eller leddegigt.

5) Erhvervet platfod som følge af degeneration.

6) Aflastning af varigt smertende ar i fodsålen.

7) Andre foddeformiteter af tilsvarende sværhedsgrad efter særlig begrundelse, fx svært

fikseret platfod, svær slaphed af ledbånd og ledkapsler ved medfødt knogleskørhed

(osteogenesis imperfecta). Der kan således ikke ydes hjælp til indlæg ved almindelig platfod

eller blød platfod hos børn {retsinformation}

Din ansøgning

Der søges om Semiortopædiske sko med individuelle indlæg til denne patient med diabetes

nedsat følesans og nedsat kredsløb. Patienten har moderat fejlstilling af fødderne, stive led

og risiko for udvikling af sår. Der er tale om en kronisk lidelse og ikke andre

behandlingsmuligheder. Samtidig søges der om skiftesko.

Din ansøgning

Der søges om håndsyede sko med individuelle indlæg og fuld stiv rullegænge til denne

patient med diabetes nedsat følesans og nedsat kredsløb. Patienten har svær fejlstilling af

fødderne, stive led og risiko for udvikling af sår. Der er tale om en kronisk lidelse og ikke

andre behandlingsmuligheder. Samtidig søges der om skiftesko.

Moduler i håndsyede sko

Sål

Fuld stiv rullegænge

Funktionel rullegænge

Indlæg

Skorstensaflastning

Tværpelotte

Materialer

Skaft

Støvletter

Højdeforskel

Andet

Take Home

Den Diabetiske Fod Trekant

Aldrig kun et besøg

Aldrig kun sårbehandling

Husk profylakse

Tak for opmærksomheden

The diabetic foot ulcer heals- not because of the things we

put in the ulcer, but what we take away.

David Armstrong